meghatározás
A "klinikai hiperkalcémia" olyan klinikai állapot, amelyben a vér kalciumszintje meghaladja a normális koncentrációt (összehasonlítva a referencia populációval); például a felnőtteknél hypercalcaemiáról beszélhetünk, ha a plazma kalcium meghaladja a 10, 5 mg / dl értéket. A kalcium koncentrációját a vérben erősen befolyásolja a kalcitonin, a parathormone és a D-vitamin aktivitása.
okai
A hiperkalcémia az intestinalis kalciumfelszívódás, a vese kiválasztódásának csökkenése vagy a kalciumnak a csontokból történő szabályozatlan felszabadulása eredménye.
- Kockázati tényezők: túlzott diuretikumok, D-vitamin, A-vitamin és pajzsmirigyhormonok, magas fehérjetartalmú étrend, fertőzések, gyulladás, hyperparathyreosis, hyperthyreosis, szarkoidózis, tuberkulózis, mell- és tüdőrák
tünetek
A kalcium szerepe a szervezetben: a csontok egészségének fenntartása, izomösszehúzódás, hormonok felszabadulása, az agy és az idegi funkció fenntartása
Mivel a kalcium számos szervezetben fontos szerepet játszik, a plazma kalcium kóros és túlzott koncentrációja változó tüneteket eredményezhet: a hiperkalcémia apátiát, mentális zavart, izomgyengeséget, depressziót, dehidratációt, hasi fájdalmat okozhat. csontfájdalom, étvágytalanság, gyomorhidratáció, gyakori vizelés, hányinger, székrekedés.
- Komplikációk: súlyos aritmiák, kóma, veseelégtelenség
Tájékoztatás a hiperkalcémiáról - Hiperkalcémia A gyógyszerek nem az egészségügyi szakember és a beteg közvetlen kapcsolatának helyettesítésére szolgálnak. Mindig forduljon orvosához és / vagy szakemberéhez, mielőtt az Ipercalcemia - Hypercalcemia Drugs-t szedi.
gyógyszerek
A hiperkalcémia nem alulbecsülhető egészségügyi állapot: annyira, hogy amikor a kalcium plazmakoncentrációja meghalad egy bizonyos értéket, a kórházi ápolás és a sürgősségi ellátás elengedhetetlen, még az ok tisztázása előtt is.
A tiazid-diuretikumokat szedő hipertóniás betegeknél fennáll a hypercalcaemia veszélye; analóg beszéde, amelyre a D-vitamin az esedékessé válik: ezekben az esetekben csökkenteni kell a táplálkozással járó kalciumbevitelt, hanem a D-vitamin kiegészítésének felfüggesztését és a tiazid-diuretikum helyettesítését egy másik gyógyszerrel. .
Az akut hiperkalcémiát 0, 9% -os nátrium-klorid intravénás infúzióval kell kezelni a dehidratáció korrekciójához; Súlyosság esetén elképzelhető a csont mobilizációjának gátlására alkalmas gyógyszerek, például a biszfoszfonátok és a pamidronsav adagolása: ezek a gyógyszerek a csontreszorpció gátlásával fejtik ki terápiás hatásukat, ezáltal növelve az ásványi anyag kiürülését. A kalcitonin az egyik legszélesebb körben alkalmazott gyógyszer a terápiában, hogy a kalciumot normálisvá tegye, a hiperkalcémia által módosítva (különösen a rosszindulatú betegségek összefüggésében).
Ismét a kortikoszteroidok terápiás funkciójukat kiválóan fejtik ki, ha a hypercalcemia túlzott D-vitamin vagy szarkoidózissal jár.
A kevésbé használt alternatív kezelések közül felidézzük a kelátképző szereket (pl. Trinátrium-edetát): egy régi generációs terápiáról beszélünk, amely jelenleg kevésbé használatos, mint a múltban, a mellékhatások (vesekárosodás) és a helyi fájdalom miatt. az injekció beadásának helyén.
Néhány súlyos esetben, amikor hiperkalcémia következik be a hyperparathyreosis, parathyroidectomia, valamint egy vagy több mellékpajzsmirigy eltávolítása elképzelhető.
Glükokortikoidok : azt jelzik, hogy ellensúlyozzák a D-vitamin felhalmozódásából származó hatásokat a vérben. Ezeknek a gyógyszereknek a beadása a szarkoidózis összefüggésében hiperkalcémiában szenvedő betegekre is vonatkozik.
- Prednizolon ( pl. Deltacortene, Lodotra ): a hiperkalcémia kezelésére vonatkozó indikatív dózis 30-60 mg-ot vesz igénybe naponta, három napi adagra osztva.
Biszfoszfonátok : ezeket a gyógyszereket intravénásan kell bevenni a hiperkalcémia kezelésében, hogy elkerüljék a csont pusztulását, ami elkerülhetetlenül növelné a kalcium felszabadulását a vérben. Más szavakkal, a biszfoszfonátok gátolják az oszteoklasztok csontreszorpcióját. A furoszemid + fiziológiai oldattal együtt a biszfoszfonátok a hiperkalcémia kezelésére használt első sorba tartozó gyógyszerek. Az alábbiakban a leggyakrabban használt terápia.
- Pamidronát (pl. Pamidronate disodium mayne, Aredia): a hiperkalcémia kezelésére vonatkozó indikatív dózis azt sugallja, hogy 60-90 mg gyógyszert, egyszeri dózisban, 2-24 órás lassú intravénás infúzióban kell bevenni. A hosszú infúziós időtartamot (több mint 2 óra) széles körben alkalmazzák a vese toxicitásának kockázatának minimalizálására. Súlyos hiperkalcémia esetén ajánlott egy második adag beadása az első infúzió során végrehajtott kezelési tervet követve: hangsúlyozni kell azonban, hogy legalább 7 napnak kell eltelnie az egyik dózis és a másik között.
- Zolendronát (pl. Zometa): porban és oldószerben kapható, és a hígítandó koncentrátum, a gyógyszer terápiás hatását végzi, mint az előző. Az adagot az orvos állapítja meg.
- Ibandronsav (pl. Bondronat, Bonviva, Ibandronic acid teva, Iasibon, Ibandronic acid sandoz): injekciós oldat formájában a gyógyszert széles körben alkalmazzák a rosszindulatú daganattal kapcsolatos hypercalcaemia kezelésére. A hiperkalcémia súlyosságától függően 2-4 mg-os IV-es infúziós hatóanyagot kell beadni. Általában a kezelés időtartama 7 nap.
- Nátrium-etidronát (pl. Etidron): több, mint a hiperkalcémia esetében, a vizsgált gyógyszert a Paget-kórban a csontreszorpció kezelésére használják. A rákkal összefüggő hiperkalcémia esetén annak alkalmazása a vesére kifejtett toxicitás miatt súlyosan korlátozott.
A hiperkalcémia kezelésére szolgáló biszfoszfonát-gyógyszerek bevitele: leukopenia, hypophosphataemia és hypocalcemia \ t
Hurok diuretikumok : elősegítik a vér kalciumszintjének csökkentését, biztosítva a vesék megfelelő működését
- Furosemid (pl. Lasix): gyakran a furoszemid beadása hiperkalcémia kezelésére fiziológiai oldat infúziójával jár. Azoknál a betegeknél, akiknél a veseműködés normális - vagy semmi esetre sem súlyos - sérülékeny, a plazma kalciumszintjét az extracelluláris térfogat kiterjesztésével történő renális elimináció fokozásával lehet elképzelni. A lasix + fiziológiai oldat infúziója lehetővé teszi, hogy a vizelet mennyisége naponta 3 liter legyen. Hasonló helyzetekben ajánlott a vérben lévő káliumszint figyelemmel kísérése a hypopotassemia elkerülése érdekében: a probléma elkerülése érdekében javasolt a KCl-ot tartalmazó fiziológiai oldat beadása.
A kalcitonin : a pajzsmirigy által termelt hormon, a csontfelszívódás és a progresszív csontvesztés csökkentése érdekében is.
- Kalcitonin (pl. Kalcitonin Sandoz, 50-100UI, injektálható készítmény): a gyógyszer csökkenti a vér kalciumot az oszteoklaszt aktivitásának gátlásával: ily módon a csontból történő kalcium felszabadulás sebessége lelassul. Javasoljuk, hogy 12 óránként 4-8 NE / ttkg szubkután / intramuszkuláris gyógyszert vegyen be. A prednizont a kalcitonin-kezeléssel kombinálva ajánljuk, hogy rövidebb idő alatt nagyobb előnyhöz jussanak.
Kelátképző gyógyszerek : óvatosan kell alkalmazni a súlyos hypercalcaemia kezelésére. A gyógyszert injekció formájában kell beadni: a gyógyszer fájdalmat okozhat az injekció helyén, valamint a vesekárosodást.
- Edetát-dinátrium (edta): mind az akut kalcium-intoksikációra, mind a súlyos hypercalcaemia kezelésére. Forduljon orvosához. A gyógyszert nem használják első sorként a plazma kalciumszintjeinek szabályozásához.
Egyéb, a plazma kalciumkoncentrációjának helyreállítására használt gyógyszerek:
- Gallium-nitrát (pl. Ganit, Olaszországban nem elérhető): a csontreszorpció gátlója, rosszindulatú betegségek (csontmetasztázis, mellékpajzsmirigy carcinoma) okozta hypercalcaemia kezelésére. A hiperkalcémia kezelésére szolgáló második gyógyszer, amelyet hurok-diuretikumokkal és sóoldattal történő kezelés sikertelensége esetén kell alkalmazni. Ne alkalmazza akut veseelégtelenség esetén. A terápia időtartama a plazma kalciumszintjének az egyensúly eléréséhez körülbelül 2 hét. Enyhe hiperkalcémiában szenvedő betegeknél az ajánlott adagolás indikatívan kevesebb, mint 100 mg / m2 / nap, 5 egymást követő napon keresztül. A napi dózis lassú intravénás infúzióval (24 órán belül) adható.
- Klorokin-foszfát (pl. Klorokin, Cloroc Fos FN): a hatóanyag a szarkoidózis miatt hiperkalcémiában szenvedő betegek plazma kalciumszintjének csökkentésére szolgál. Ajánlott napi 500 mg-os adag bevétele. A gyógyszer károsíthatja a retinát.
- Mitramicin vagy plicamicin (pl. Mithracin): ennek a gyógyszernek a beadása a rosszindulatú metasztázisból származó humorális hiperkalcémiában szenvedő betegek számára van fenntartva: megfigyelték, hogy a gyógyszer beadását követően a vérben a kalcium koncentrációja 12-36 óra alatt csökken. a peri-dózis 25 mg-os (0, 025 mg) / testtömeg kg-os adagolásával 3-4 napig. Forduljon orvosához.
Ha a hiperkalcémia nem részesül előnyben a fentiekben ismertetett gyógyszerekkel történő kezelésből, lehetséges a dialízis vagy hemodialízis elvégzése, amely hasznos a vérben felhalmozódott felesleges hulladékok és kalcium eltávolítására; ily módon lehetséges a helyes kalciumérték visszaállítása.
Másodszor a rák által kiváltott hiperkalcémia: a páciens kemoterápiás / sugárterápiás kezelésen vagy a tumor kezelésére irányuló sebészeti beavatkozáson megy keresztül; a beteg sejtek eltávolítása a hiperkalcémiából való kilábalást is elősegíti.
