általánosság
A transzfúziók egy bizonyos mennyiségű vér áthelyezése egyik alanyból (donorból) egy másikba (fogadó) intravénás úton. Ezt az eljárást a specifikus klinikai igényekre válaszul fogadják el.
A transzfúziók magukban foglalhatják a teljes vér, a vérkomponensek (vörösvértestek, vérlemezkék, plazma stb.) És / vagy vértermékek alkalmazását.
Mik azok?
A transzfúziók a vér (egész vagy bizonyos összetevői) infúzióját tartalmazzák egy donorból a fogadóba.
A vérátömlesztés lehet:
- Homológok, ha a donor és a fogadó két különböző ember. Ebben az esetben elengedhetetlen a kompatibilitás megteremtése, az adományozó vércsoportjának meghatározása és a fogadó személyek csoportjának meghatározása a súlyos következmények elkerülése érdekében;
- Autológ, ha a donor és a fogadó azonos személy. Ez utóbbi esetben nyilvánvalóan szükség van a vérzsákok gyűjtésére a szükséglet idejéig (például a tervezett műtét előkészítése során).
Milyen vérből áll
A vér folyadék, amely a következőket tartalmazza:
- Folyékony és sárgás rész: plazma;
- A corpuscularis rész: különböző típusú sejteket, különösen vörösvértesteket, fehérvérsejteket és vérlemezkéket tartalmaz.
Transzfúzióval teljes vér, egyes vérkomponensek és / vagy vértermékek adagolása lehetséges:
- Vérkomponensek: a vér egyszerű fizikai eszközökkel vagy aferezissel történő frakcionálásából származnak (olyan technika, amely lehetővé teszi, hogy csak egy cellás komponenst szelektíven vehessünk igénybe). A vérkomponensek közé tartoznak a koncentrált vörösvérsejtek, a vérlemezke-koncentrátumok, a granulocita-koncentrátumok, a friss koncentrált plazma, a krioprecipitátum stb.
- Vérszármazékok: ipari plazma frakcionálással nyerhetők; ezeket plazma eredetű gyógyszerekként (pl. a vérből kivont gyógyszerek) alkalmazhatjuk olyan betegségek kezelésére, mint az A típusú és B típusú hemofília, primer immunhiány, vérzéses betegségek és mások.
A vérkészítmények lehetnek: albumin (súlyos fehérjehiány, égési sérülés vagy sokkállapotban szenvedő betegek esetében), immunoglobulinok (specifikus antitestek kimutatására vagy fertőző betegség előfordulása esetén), véralvadási faktorok koncentrátumai ( minden beteg, akinek hiányosságai vannak, vagy hemophiliacsak) stb.
Általában véve az a tendencia, hogy korlátozza a teljes vérátömlesztést azokra az esetekre, amikor ez elengedhetetlen, míg a vérkomponenseket előnyben részesítjük egyénileg.
Mi a vér?
A vér fő feladata a testünkön áthaladó tápanyagok és légzőgázok (oxigénnel kezdődő) szállítása és elosztása. Ugyanakkor a vérkeringés felszabadítja a szöveteket a hulladéktermékektől, és eljuttatja azokat a szervekhez, amelyek feladata az eltávolításuk.
Hormonok, vitaminok, enzimek és egyéb anyagok, amelyek fontosak a szervezet általános egyensúlyának fenntartásához, szintén a vérben utaznak.
A vérkeringésen keresztül a kórokozó mikroorganizmusok támadásából a szervezet optimális védelme történik, a fehérvérsejtek aktivitásának köszönhetően, amelyek azonnal beavatkoznak, hogy elkerüljék vagy megpróbálják korlátozni a fertőzést.
Hol jön a transzfúziós vér?
A vérátömlesztés olyan eljárások, amelyekre maximális figyelmet szentelnek annak érdekében, hogy mindig garantálják a minőségi és biztonsági feltételeket.
A vért önkéntes donorok gyűjtik egy nemzeti vérátömlesztési központban; a zsákokat ezután a megfelelőség ellenőrzése érdekében fejlett módszerekkel tesztelik.
Az is lehetséges, hogy a saját vérét előre tervezzük a tervezett és nem különösebben igényes műveletet megelőző hetekben: ebben az esetben az autotransfúzióról beszélünk.
A vért olyan tartályba gyűjtik, amelyben olyan folyadék van jelen, amely megakadályozza a koagulációt, és szükség esetén megőrzi és hozzáférhetővé teszi.
Kompatibilitás, vércsoport és Rh tényező
Homológ transzfúzió esetén a donor és a recipiens közötti kompatibilitás alapvető fontosságú a súlyos hemolízis reakciók elkerülése érdekében; annak megállapításához meg kell határozni mindkét vércsoportját.
A vörösvérsejtek felületén antigéneknek nevezett molekulák vannak: ezek meghatározzák a vércsoportot, amelyhez az egyik tartozik, ezért a transzfúziós vér kompatibilitása. Az antigéneket az A és B betűk vagy a 0 szám határozza meg.
A lehetséges kombinációk:
- A csoport : Az A antigén vörösvérsejtekben és anti-B antigén IgM plazma antitestekben van jelen. Ezek a betegek az A és a 0 vörösvérsejteket kaphatják.
- B csoport : ezeknek az embereknek a B-antigénje a vörösvértesteken és az IgM anti-A antigén a plazmában. Ennek eredményeként kaphatnak B és 0 vörösvérsejteket.
- AB csoport : mind az A antigén, mind a B antigén a vörösvértestekben és a plazmában nincs antitest. Az AB csoport alanyai univerzális címzettek, mivel az A, B, AB és 0 vörösvérsejtekkel transzfundálhatók.
- 0-as csoport: a 0-as vércsoportban szenvedő betegek nem rendelkeznek antigénnel a vörösvérsejtekben, és a plazmában az A-antigén és az anti-antigén ellen IgM-antitestek vannak. csoportok (egyetemes adományozók).
Ehhez hozzáadódik az úgynevezett Rh faktor (Rhesus D), amely a vörösvérsejtek felületén ( Rh pozitív vagy Rh negatív ) jelenhet meg vagy nem jelenhet meg:
- A Rh-negatív faktorokkal rendelkező személyek csak Rh-negatív faktorokkal rendelkező személyekből kaphatnak vért, mivel az Rh-pozitív vérátömlesztés indukálhatja az anti-Rh antitestek termelését;
- Az Rh-pozitív betegek pozitív és negatív Rh-vért kaphatnak.
Mikor és miért hajtanak végre?
A vértranszfúziók profilaktikus célokra (pl. Citotoxikus terápia vagy műtét előtt) vagy terápiás célra (pl. Folyamatos vérzés) használhatók.
A transzfúziós terápia szükséges, és életmentő eljárást jelent:
- Nagy veszteséges baleset;
- Nagy sebészeti beavatkozások, véletlenszerű vagy iatrogén vérzés kisebbeknél;
- A disszeminált intravaszkuláris koaguláció akut fázisa;
- Szerves vérzés (talaszémia, leukémia, limfóma, neoplazia, hemophilia, emésztőrendszeri vérzés stb.);
- mérgezések;
- Burns;
- Szülészeti komplikációk (pl. Placenta previa);
- Szervátültetés.
Orvosa számos más esetben is előírhatja a vérátömlesztést, például:
- A krónikus betegségek, mint például a talaszémia kezelésében;
- Helyes véralvadási és / vagy vérzési rendellenességek;
- Az immunrendszer hiányának leküzdése;
- Fáradjon súlyos anémiaállapotokban, a légzőgázok (oxigén és szén-dioxid) helyes szállítása érdekében;
- A sokk állapotának elkerülése érdekében a térfogat visszaállítása / fenntartása, azaz a keringő vér tömege;
- Orális antikoagulánsok antagonistája hemorrhagiás megnyilvánulások jelenlétében;
- A vérbetegségek (például leukémia) okozta kritikus állapotok leküzdése vagy a kemoterápiás hatások miatt, amelyek károsíthatják a csontvelősejteket, és támogathatják annak újbóli befogadását.
Általánosságban elmondható, hogy a vérátömlesztést csak akkor kell elvégezni, ha pontos indikáció van, és nem helyettesíthető farmakológiai kezelésekkel. Továbbá, a hiányosságok korrigálásához a lehető legnagyobb mértékben vérátömlesztési terápiát kell végezni a vérkomponensekkel és specifikus vérkészítményekkel.
Hogyan kell csinálni
A transzfúzió során a donor vérét, amelyet előzőleg egy zsákba gyűjtöttek, a fogadó vénájába infundálnak. Az eljárás 1-4 óráig tarthat, attól függően, hogy mennyi vért kell transzfundálni.
A transzfúziós folyamat szakaszai összefoglalva tartalmazzák a következő pillanatokat:
- Vérmintavétel a transzfúzió előtti vizsgálatokhoz (csoport meghatározás, szabálytalan antitestek keresése és kompatibilitási teszt);
- Emocomponents kérése, elfogadása, regisztrálása, tesztelése és szállítása a transzfúziós létesítményben;
- Transzfúzió az osztályon, műtőben, intenzív ellátásban vagy otthonban.
Az autológ célú felhasználás előtti visszavonást egy transzfúziós létesítmény ellenőrzése alatt kell végezni. Általában legfeljebb 4 egységnyi vért veszünk, és általában a fel nem használt zsákokat eltávolítjuk. Az utolsó minta után legalább 3 napos időintervallum ajánlott (átlagosan 7-15 nap) a műtét előtt.
Pretrasfúziós vizsgálatok
A legnagyobb szövődmények számának megelőzése érdekében a vérátömlesztés előtt specifikus gépelési és ellenanyag-szűrési eljárásokat követnek, amelyek a következők:
- A donor és a fogadó vércsoportjának (A, B, 0, AB) és Rh típus (pozitív vagy negatív) meghatározása;
- Teszt a fertőző betegségek kimutatására;
- Szabálytalan antitestek keresése;
- Nagyobb kompatibilitási tesztek (cross-match).
Ellenjavallatok és kockázatok
A legtöbb esetben a vérátömlesztések nem okoznak káros hatásokat vagy szövődményeket. Azonban az emberi származás biológiai terméke, hogy a vér soha nem lesz teljesen kockázatos.
A transzfúziós kezelés során különösen gyakrabban fordulhatnak elő (körülbelül 1-2% -ban):
- Allergiás reakciók : akkor is kialakulhatnak, ha a donor vére kompatibilis a recipiens vérével. Ezzel a jelenséggel kapcsolatos tünetek: légzési nehézség, mellkasi fájdalom, csökkent vérnyomás és hányinger. Ilyen zavarok esetén az egészségügyi szakembereket azonnal értesíteni kell. Az allergiás reakció első jelei esetében a transzfúziót fel kell függeszteni, és a tünetek súlyosságától és az állapottól függően az orvos értékeli a legmegfelelőbb kezelést.
- Vírusfertőzések (hepatitis B vagy C, HIV) : nagyon ritkák, mivel a jelenlegi szabályozás nagyon pontos és pontos módon szabályozza a donorok kiválasztását, a klinikai történelem és a specifikus előzetes vizsgálatok alapján. Ezen kívül néhány laboratóriumi vizsgálatot elvégezünk minden véregységre, hogy kizárjuk a fertőzések (AIDS, hepatitis B, hepatitis C, szifilisz stb.) Jelenlétét. Ez jelentősen csökkenti a kedvezményezettek kockázatait.
- Láz : a transzfúziók leggyakoribb következménye; a közös lázcsillapítással, mint a közös lázas megnyilvánulásokkal kell kezelni, de mindig értékelni kell, mivel az összeférhetetlenség reakcióját fejezheti ki.
Egyéb kevésbé gyakori reakciók:
- Folyadék túlterhelés;
- Tüdőkárosodás;
- Az eritrociták pusztulásával jellemzett hemolitikus reakciók a donor vércsoportja és a recipiens közötti eltérés miatt.
Farmakológiai alternatívák
Jelenleg nincs transzfúzió alternatívája. Lehetőség van azonban bizonyos vérkomponensek funkcióinak kompenzálására specifikus gyógyszerekkel. Különösen bizonyos vesebetegségek jelenlétében lehetséges az eritropoietin bevétele, amely képes felgyorsítani a vörösvérsejtek termelését.
A kockázatok csökkentésére irányuló intézkedések
A vérátömlesztéssel kapcsolatos kockázatok megfelelő gondossággal korlátozhatók:
- A homológ vérátömlesztéseket minden olyan esetben (pl. Tervezett és nem sürgős sebészeti beavatkozások esetén) el kell kerülni, ahol lehetséges a transzfúziós eljárások végrehajtása.
- A vér kivétele és transzfúziója előtt az egészségügyi szakembernek meg kell határoznia azt a személyt, aki a transzfúziót kapja, különös tekintettel a személyazonosságára.
- A vizsgálati kérelem űrlapjait és / vagy vérkomponenseit, beleértve a fogadó mintavételi csövek címkéit is, egyértelműen és teljesen ki kell tölteni.
- A betegeket biztosan azonosítani kell mind a vérmintákat a transzfúzió előtti vizsgálatokhoz, mind pedig azok beadásakor.
- A transzfúzió előtt a vérkomponenseket megfelelő hőmérsékleten kell tárolni, és a vizsgálat során értékelni kell az esetleges rendellenességeket.
- A transzfúzió idején meg kell vizsgálni a mappában szereplő adatok, a vérkomponenshez csatolt formanyomtatványok és a hozzá kapcsolódó címkék megfelelőségét: a beteg kora és a vércsoport kompatibilitása.
- A transzfúzió előrehaladását folyamatosan figyelemmel kell kísérni; az eljárás előtt és alatt a címzett létfontosságú paramétereit fel kell tárni és rögzíteni kell.
- A pácienst tájékoztatni kell a lehetséges transzfúziós reakciókkal kapcsolatos tünetekről, ezért fel kell hívni őket, hogy haladéktalanul jelentse be őket, ha figyelmeztetnie kell őket.
