Pszoriázisos arthritis

általánosság

A pszoriázisos ízületi gyulladás olyan betegség, amelyet krónikus ízületi gyulladás jellemez. Amint maga a neve is sugallja, gyakran kapcsolódik a psoriasishoz; különösen a gyulladásos bőrbetegségben szenvedő betegek mintegy 30% -át érinti.

A pszoriázisos ízületi gyulladás befolyásolhatja a test bármely ízületét, és jellemzően korlátozott tünetekkel járhat, mint például fájdalom, duzzanat és ízületi merevség.

okai

A pszoriázisos ízületi gyulladás pontos okai még nem ismertek, azonban néhány olyan tényezőt azonosítottak, amelyek a patogenezisében szerepet játszhatnak. Különösen úgy véljük, hogy a genetikailag prediszponált alanyok immunrendszere megtámadhatja az ízületeket és más egészséges szöveteket, meghatározva a gyulladásos folyamat kezdetét; ezt a támadást különösen stresszes események, például néhány környezeti tényező (hosszú ideig tartó napfény), trauma, műtét, fertőzések stb.

A pszoriázisos ízületi gyulladás jellemzően psoriasishoz és családias hajlamához kapcsolódik. Emlékezzünk arra, hogy a psoriasis a bőr krónikus gyulladásos betegsége, sem fertőző, sem fertőző, a rendellenes és gyakran hiányos keratinizáció jellemzi. Az érintett bőrfelületek szintjén vörös, elválasztott és emelt tapaszok keletkeznek, ezüst vagy opálos hámlással (plakkokkal) borítva. A psoriasisban leggyakoribb helyek a következők: könyök, térd, tenyér, láb talp, derék, fejbőr és körmök. A legtöbb esetben ez a bőrbetegség megelőzi a pszoriázisos ízületi gyulladás kialakulását; az ellenkező helyzet kevésbé gyakori (az ízületi állapot kialakulása egyidejűleg a pikkelysömörrel vagy annak előtt).

A legtöbb psoriatikus artritisz 30 és 50 év közötti, de a betegség bármilyen korban előfordulhat, és gyermekeknél szokatlan. A férfiak és a nők egyaránt érintettek, bár a nők neme nagyobb valószínűséggel alakul ki, különösen a terhesség vagy a menopauza után.

Jelek és tünetek

További tudnivalók: Pszoriázisos ízületi gyulladás tünetei

A pszoriázisos ízületi gyulladás fokozatosan haladhat, enyhe tünetekkel, vagy gyorsan, súlyos formában. A klinikai tünetek befolyásolhatják a test ugyanazon vagy mindkét oldalán lévő specifikus vagy különböző ízületeket. A pszoriázisos ízületi gyulladás általában a kezek és a lábak egy vagy több ízületét érinti, és főleg disztális szinten fordul elő (azaz az ujjak végén, a köröm közelében). Ez azonban befolyásolhatja a csuklót, a könyökét, a térdét, a bokáját és a gerincét is.

Általában pszoriázisos ízületi gyulladás esetén a következő tünetek közül legalább az egyik jelenik meg:

• Általános fáradtság;
• Fájdalom, duzzanat és merevség (különösen reggel) egy vagy több ízületben; néha ezek a tünetek hőt és vörösséget okoznak;
• Egy ujj vagy lábujj homogén duzzanata az inak és ízületek gyulladása miatt (dactilitis);
• Fájdalom a lábakban és a bokaikban és környékén, különösen az Achilles-ín-ín vagy a láb talpán található plantáris fasciitis;
• Körömváltozások (pszoriázisos onychopathia): a köröm elválasztása a körömágytól, csíkok és repedések vagy maga a köröm elvesztése (oncholysis);
• Fájdalom a sacrum területen (alsó hát, a coccyx felett);
• Mozgáscsökkentés;
• Fejfájás és állkapocs fájdalom;
• Talalgie (fájdalom a sarokban) és Achilles-íngyulladás;
• Bursitis (szerózus bursae gyulladása);
• Entezit (az inak csontbehelyezési pontjának gyulladása);
• A szem bevonása (például a kötőhártya-gyulladás, a bőrpír és a szem viszketése).

A pszoriázisos ízületi gyulladás hatása az életminőségre az érintett ízületektől és a tünetek súlyosságától függ. Mind a pikkelysömörben, mind az ízületi állapotban az aktív betegség fázisai váltakozhatnak a remissziós időszakokkal. A tartós gyulladás károsíthatja az érintett ízületeket, és a legsúlyosabb formákban legyengítő betegséggé válhat.

A korai diagnózis és a rendelkezésre álló kezelések fontosak a patológiai állapot hatásainak elkerülése vagy lassítása érdekében.

besorolás

Az érintett ízületektől függően öt különböző típusú pszoriázisos ízületi gyulladás különböztethető meg:

• Az aszimmetrikus oligoarthritis : a betegek mintegy 70% -át érinti; általában enyhe, és kevesebb, mint három nagy és kis ízületet tartalmaz.
• Rheumatoid-szerű arthritis (szimmetrikus poliartritisz) : az esetek mintegy 25% -át képviseli, és az esetek mintegy 50% -ában lerombol; szimmetrikusan érinti a test ízületeit, és a gyulladás szimulálja a rheumatoid arthritist.
• Az ízületi gyulladás: agresszív és deformálódó ízületi gyulladás, amelyet oszteolízis (csontstruktúrák pusztulása) jellemez. Ez a ritka állapot hónapok vagy évek alatt haladhat, ami súlyos ízületi károsodást okoz.
• Ankilozáló spondylitis : a gerinc vagy a nyak fájdalma és merevsége jellemzi, de a szimmetrikus artritiszhez hasonlóan a kézre és a lábra is hatással lehet.
• Elsősorban a disztális interfangangális ízületekben vesz részt : a betegek mintegy 5% -ában van jelen, és a kezek és lábak végpontja közelében lévő kis ízületek gyulladása és merevsége jellemzi (ritkán más arthritiszben).

diagnózis

A diagnózist főként klinikai alapon fogalmazták meg, de más hasonló feltételek előzetes kizárása ajánlott.

A reumatológus pontosan meghatározhatja a beteg klinikai képét, orvosi előzményeket, fizikai vizsgálatokat, vérvizsgálatokat és képalkotó technikákat (mágneses rezonancia és röntgenfelvételek) használva. Vérkémiai vizsgálatok végezhetők el, hogy kizárják az arthritis egyéb típusait, amelyek hasonló jeleket és tüneteket mutatnak, köztük köszvény, csontritkulás és rheumatoid arthritis. Pszoriázisos arthritisben szenvedő betegeknél a vérvizsgálatok enyhe anaemiát (csökkent hemoglobin és vörösvérsejtek) mutathatnak. Alkalmanként bőrbiopsziát (kis bőrminta, az analízis céljából eltávolítottak) szükséges lehet a psoriasis jelenlétének igazolásához.

A pszoriázisos ízületi gyulladás diagnózisát megerősítő tényezők a következők:

• Teljes pszoriázis (gyakran a bőrbetegség megelőzi a pszoriázisos ízületi gyulladást);
• Pozitív családtörténet a psoriasis vagy a pszoriázisos ízületi gyulladás (különösen akkor, ha a beteg családtagja közel áll az egyik feltételhez);
• A reumatoid faktor és az anti-CCP negatív eredménye (amelyek magasak az arthritis más formáiban);
• Pozitív eredmény a magas üledési sebesség (jelzi a gyulladásos folyamat jelenlétét) és a C-reaktív fehérje (kiemeli az akut gyulladás jelenlétét);
• A disztális interfangangális ízületek bevonása (a reumatoid arthritisre jellemző tünet);
• A pszoriázis és a pszoriázisos ízületi gyulladás (pszoriázisos onychopathia) jellegzetes bőr- és körömváltozásai.

Néhány jellegzetes megnyilvánulás lehetővé teszi a psoriatikus artritisz megkülönböztetését más arthropathiáktól; ezek a megkülönböztető jelek a daktilitisz (az úgynevezett "kolbász alakú ujj") és az esentit, az inak és a szalagok csontbehelyezési pontjának gyulladása. Ez utóbbi állapot gyakrabban fordul elő az Achilles-ínben (a sarok hátsó részén), vagy az ültetvényben (a láb alsó részén). Tendonitisz (inak gyulladása) és bursitis (szerózus bursae gyulladása) szintén megkülönböztető jelek lehetnek.

A mágneses rezonanciás képalkotás és a tüneti ízületi ultrahang hasznos lehet a gyulladás jeleinek detektálására a különböző ízületi struktúrákban. A hagyományos radiográfia általában nem alkalmas a betegség korai szakaszában történő diagnózisra, de a tünetek megjelenését követő hónapok vagy évek után jellemző változásokat mutat.

kezelés

A pszoriázisos ízületi gyulladásos kezelés segít enyhíteni a fájdalmat, csökkenti a duzzanatot, védi az ízületi funkciókat, fenntartja a mobilitást és megakadályozza a további károsodást.

Az orvosi kezelés a pszoriázisos ízületi gyulladás típusától, annak súlyosságától és a kezelésre adott reakciótól függ. Az ízületi fájdalom enyhébb eseteit csak NSAID-okkal lehet kezelni, de hajlamos a betegség-módosító antireumatikus gyógyszerek (DMARD) vagy a biológiai válaszmódosítók (MRD-k) alkalmazására, amelyek hasznosak az irreverzibilis ízületi degeneráció megelőzésére. A jó psoriasis-szabályozás hasznos lehet a pszoriázisos ízületi gyulladás kezelésében: egyes terápiás protokollok mindkét feltétel egyidejű kezelésére engedélyezettek.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID)

A pszoriázisos ízületi gyulladás krónikus gyulladásos betegség, így a kezelés célja az ízületi gyulladás csökkentése és ellenőrzése. Általában az első terápiás megközelítés NSAID-ek, például ibuprofén és naproxen, előírását írja elő, majd erősebb nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, például diklofenak, indometacin és etodolak. Az NSAID-ok hosszú távú alkalmazása gyomor- és bélrendszeri betegségekhez vezethet. Egyéb lehetséges mellékhatások közé tartozik a vesék és a szív- és érrendszer károsodása.

Beteg-módosító antirheumatikus szerek (DMARD)

Ha az ízületi gyulladás súlyos és nem reagál a nem szteroid gyulladáscsökkentőkre, előfordulhatnak betegség-módosító reumatikus szerek (DMARD).

A DMARD-ok lassítják a pszoriázisos ízületi gyulladás progresszióját. A fájdalom és a gyulladás csökkentése helyett ez a gyógyszercsoport csökkenti a csontok, inak, szalagok és porcok károsodásának mértékét.

A legtöbb DMARD lassan működik, és hetekig vagy akár 4-6 hónapig is eltarthat a teljes hatás eléréséhez. A pszoriázisos ízületi gyulladás kezelésére a metotrexátot vagy a leflunomidot általában felírják; a ciklosporin, az azatioprin és a szulfaszalazin alternatívának tekinthető.

Néha előfordulhat, hogy ezeknek a gyógyszereknek a kombinációját kell bevennie. Ezek az immunszuppresszív gyógyszerek csökkenthetik a psoriasis bőrproblémáit, de a vesékben, a májban és az immunrendszerben fellépő lehetséges mellékhatások terhelik (növelhetik a fertőzések kockázatát).

Biológiai válasz módosítók (MRB)

A közelmúltban, rekombináns DNS-technológiát alkalmazva, új kábítószer-osztályt fejlesztettek ki, amelyet biológiai válaszmódosítóknak (MRB) hívnak.

A pszoriázisos ízületi gyulladásra előírt biológiai válasz módosítók a TNF-α inhibitorok - beleértve az infliximabot, a golimumabot, az etanerceptet és az adalimumabot, ustekinumabot - intravénás injekció formájában.

Ezek a gyógyszerek specifikus célokra hatnak, eltérő hatásmechanizmussal, mint a hagyományos DMARD-ok, amelyek ehelyett az egész immunrendszert érintik. Ez a gyógyszeres kezelés jelezhető, ha:

• A pszoriázisos ízületi gyulladás nem reagált legalább két különböző típusú DMARD-ra;
• A beteg nem kezelhető legalább két különböző típusú DMARD-mal;

A mellékhatások közé tartoznak az injekció helyén fellépő bőrreakciók, fokozott fertőzésérzékenység, hányinger, láz, fejfájás és ritkábban idegrendszeri betegségek, vérbetegségek vagy bizonyos ráktípusok.

További információ: Pszoriázisos ízületi gyulladás kezelésére szolgáló szerek »

Egyéb kezelések

Bizonyos esetekben az orvos folytathat kortikoszteroid injekciót, hogy ideiglenesen csökkentsék az ízületi gyulladást. A sebészi beavatkozás nem a pszoriázisos ízületi gyulladás fő kezelése, de hasznos lehet az erősen sérült ízületek javítása vagy cseréje. Azoknál a betegeknél, akiknél hosszú időn át volt az állapota vagy különösen súlyos ízületi károsodás, a műtétek javíthatják a malformációkat és az ízületi károsodást, ha az érintett ízületet mesterséges protézissel helyettesítik.

Sokan ízületi gyulladásban szenvedő embereknél merev ízületek és izomgyengeség alakul ki a használat hiánya miatt. A fizikai aktivitás elősegíti az ízületek rugalmasságát és javítja az általános egészséget. Az egészséges súly fenntartása és a kapcsolódó állapotok kezelése (pl. Magas vérnyomás) ugyanolyan fontos szempontok a pszoriázisos ízületi gyulladás kezelésében. A gyalogos segédeszközök, a tartók és az ortotikumok segíthetnek az ízületek védelmében és a pszoriázisos ízületi gyulladás által érintett lábak, boka vagy térd túlzott stresszének elkerülésére.