általánosság
A mellbiopszia olyan eljárás, amely lehetővé teszi a mellszövet szövettani elemzését, amelyet egy csomóból vagy gyanús területről vett szövetek kis részén végeznek.
A mellbiopsziát ultrahang- vagy mammográfiai irányítással végezzük, vágó tűt vezetünk be a mellbe, vagy bemetszést végzünk, amíg el nem érjük a gyanús formát, amelyből az elemezendő mintát összegyűjtjük. A szövettani vizsgálat eredményei alapján a szakorvos eldönti, hogy folytatja-e a további vizsgálatokat és / vagy meghatározza az eset legmegfelelőbb terápiás útját.
Mi az?
A mellbiopsziát az emlőszövet anyagának a mellrészletből vett kis henger alakú törzsekből való eltávolítása jelenti, ahol abnormális vagy gyanús neoplasztikus képződést észleltek. Az így összegyűjtött anyagot ezután szövettani vizsgálatnak vetjük alá (a szövet jellemzőinek optikai mikroszkóp vizsgálata) vagy más laboratóriumi vizsgálatokra.
Általában a mellbiopsziát nem diagnosztikus citológiai mintavétel után (nem megfelelő vagy nem reprezentatív), vagy a patológiás anatómiai szakember és a radiológus vagy sebész jelentés közötti eltérés esetén végzik.
Ennek az eljárásnak az a célja, hogy nagyobb pontossággal és megbízhatósággal meghatározza a vizsgált szövet természetét és hisztopatológiai jellemzőit, kizárva vagy megerősítve a rosszindulatú emlőrák diagnózisát.
Ezért az emlőbiopszia lehetővé teszi, hogy minden egyes esetre a legmegfelelőbb terápiás megközelítéseket jelezzék, és ha beavatkozásra van szükség, akkor lehetővé teszi, hogy jobban programozzák az elvégzendő sebészeti művelet típusát, hogy hozzáférjenek a daganathoz.
Mi az?
A mellbiopszia az onkológiában gyakran alkalmazott módszer annak érdekében, hogy kizárja a diagnosztikai kétségeket és a lehető legpontosabb választ kapja.
Általában ez az eljárás olyan esetekben van feltüntetve, amikor a mammográfia vagy az ultrahang képének tapintását és értelmezését feltételező mellszövetek sűrűsödése, sűrűsége vagy területe megtalálható, és azokban az esetekben, amikor a citológiai vizsgálat (tű aspiráció) nem nyújt elég megbízható információt e rendellenesség jellegéről.
Az emlőszövet eltávolítása lehetővé teszi, hogy megkülönböztessék a jóindulatú változást (mint a ciszták és a fibroadenomák esetében) egy rosszindulatú (karcinóma vagy más daganatok) károsodásától, a folyamatban lévő patológiát meghatározva. A szövettani vizsgálat mellett a mellbiopszia is lehetővé teszi a sérülés funkcionális jellemzőinek meghatározását (mint például a biológiai aktivitás és az esetleges invazivitás).
A mellbiopsziát is jelezhetjük: a mellbimbókból származó szerózis vagy vér kiválasztása; szokatlan változások az egyik vagy mindkét mell bőrében és agyában (héjak, narancshéj bőr, duzzanat, bőrpír vagy hőérzet) és indokolatlan fájdalom a mellben vagy hónaljban.
A legtöbb esetben a mintavételt ultrahangvezérléssel (azaz ultrahanggal) vagy röntgenfelvételsel (mammográfia esetén) végezzük, hogy a gyanús lézió jobban megtalálható legyen, és pontosan elérjük a célt.
A biopszia típusai
A mellbiopsziát különböző eljárásokkal lehet elvégezni. Az emlőszövet mintavételi technikájának kiválasztását a szakember a különböző tényezők alapján végzi, mint például az elemzendő sérülés jellemzőit, méretét vagy helyét.
Mindenesetre ezeknek az eljárásoknak az a célja, hogy tisztázzák a korábbi diagnosztikai vizsgálatokkal (mammográfia, ultrahang vagy mágneses rezonancia) bizonyított szerkezeti változásokkal kapcsolatos diagnosztikai kétségeket. A szövetmintát ezután mikroszkóp alatt elemezzük, hogy meghatározzuk, hogy tumor vagy sem.
A legfontosabb technikák a következők:
- Mellbimbó biopszia: lehetővé teszi, hogy egy kis mennyiségű szövetet (fagyasztó) vegyen fel egy kaliberű vágótűvel, amely valamivel magasabb, mint egy normál injekcióhoz használt fecskendő. Miután behelyezték a mellbe, és elérte a vizsgálandó területet, ez a műszer lehetővé teszi, hogy mikroszkóp alatt gyűjtsük össze a mellszövet részeit. A vizsgálatot általában helyi érzéstelenítés és többnyire ultrahang-irányítás alatt végezzük.
- Makro-tű biopszia : 1-2 mm-es metszésen keresztül egy tűt vezetünk be a gyanús területbe egy olyan horonnyal, amelyben egy vágó penge csúszik, ami lehetővé teszi a szövet eltávolítását. Általában nincs szükség öltésekre. A makrobiopszia a korábbi technikával nagyobb kaliberű tűket használ. Az eljárás során több mintát veszünk, amelyek mindegyike rizsszem mérete.
- A sebészeti biopszia (excisionalis vagy incisional) : magában foglalja a tömeg (metszéses biopszia) vagy a teljes csomó egy részének, valamint a környező szövetek kis részének (excisionalis biopszia) egy részének eltávolítását a beadásra, majd, a szövettani vizsgálathoz.
A kivételes biopszia a legpontosabb módszer a diagnózis elkészítésére, de ez a leginkább invazív (ezért általában nem az első választás).
A műtéti biopsziát a műtőben végzik: 2-3 cm-es bemetszéssel a sebész elkülöníti a tömeget a mirigy többi részéből, és eltávolítja azt. A darabot ezután a vizsgálandó patológiai anatómiai laboratóriumba küldik. Abban az esetben, ha a noduláris képződés vagy a gyanús tömeg nem volt tapintható, a sérülés helyét a műtét előtt jelöljük meg, amelyet a sebésznek el kell távolítania (preoperatív központosítás). Ebből a célból vékony tű bevezetését lehet biztosítani, amellyel egy fémhuzal (amely később eltávolítható a műtét során) elhelyezhető, vagy néhány csepp radioaktív nyomjelzőt injektálhatunk.
Hogyan kell csinálni
A mellbiopszia abban áll, hogy a szövetmintákat egy speciális forgácsoló tűt helyezzük el, amelyet egy rugószerkezet parancsol, vagy egy ismétlőt, amely a gyanúját előidéző módosítások műtéti eltávolítását irányítja.
A csomópont vagy a terület jobb elhelyezkedése érdekében a mellbiopsziát a mammográfia, az ultrahang vagy a mágneses rezonancia támogatásával végzik el: az operátor azonosítja a gyűjtemény pontos célpontját a feldolgozott képek képernyőjén való valós idejű megfigyelésnek köszönhetően. a különböző képalkotó eszközökből.
A felméréshez szükséges idő a kivonások típusától és számától függően változik; általában az emlőbiopszia időtartama 15 és 60 perc között változik.
A beteg úgy döntött, hogy feküdjön egy fekvő helyzetben egy kanapén, a karja felfelé fordulva, és a melltartó fedetlen; egyes esetekben szükség lehet arra, hogy az Ön oldalán feküdjön.
A bőrt óvatosan fertőtlenítik, és a gyűjtés területén egy helyi érzéstelenítőt adagolnak bőrön át.
Az a terület, ahonnan a szövetek kis frakcióját összegyűjtjük, néhány milliméter átmérőjű vágó tűn keresztül érhető el, vagy ha szükséges, egy kis szeletet (2-3 mm) készítünk egy szikével. a szövetben a jelzett részen (általában 3 vagy 4 fagyás).
A vizsga végén a vérzés kockázatát korlátozza néhány percig tartó kis tömörítés, és egy száraz jégzsákot alkalmaznak a lehetséges hematomák felszívódásának felgyorsítására és a fájdalmas érzés enyhítésére. A legtöbb esetben nem szükséges a bőr varrása. A beteg azonnal visszatérhet otthonába, és néhány órás pihenőidő ajánlott. A kötszer a következő napon eltávolítható.
Az összegyűjtött anyagot a laboratóriumba küldik, és a patológiás anatómiai szakember a mikroszkóp alatt tanulmányozza, aki biztosítja a hisztotípus teljes értékelését, a lézió differenciálódásának mértékét, és ha szükséges, a funkcionális jellemzőket antigén-antitest reakciókkal. immunhisztokémia.
Bizonyos esetekben a szövetek molekuláris vizsgálat tárgyát képezhetik speciális technikák alkalmazásával.
Az eredmények értelmezése
B1 = Nem megfelelő / nem reprezentatív
Technikailag nem optimális (nem megfelelő) vagy nem reprezentatív kivonást jelez a diagnózis megfogalmazásához. Ez azt jelenti, hogy a talált szövettani jellemzők nem igazolják a klinikai-radiológiai képet, és az orvosnak újra kell értékelnie az esetet.
B2 = Benigno megállapítás
A minta megfelelő és utal egy teljesen jóindulatú természetű léziókra.
B3 = Az atípia a lézióban valószínűleg jóindulatú
Az anyag elemzése olyan citológiai és / vagy szerkezeti jellemzőket talált, amelyek különböznek a nyíltan jóindulatú károsodástól. Ebben az esetben a képzést „valószínűleg jóindulatúnak” tekintik, vagy a karcinóma „kockázati tényezőjének” tekintik. Ezért a feltárt jellemzőktől függően további vizsgálatok indokolhatók a kóros állapot helyes meghatározására.
B4 = malignitás gyanúja
A mellbiopszia olyan mintát mutat, amelynek jellemzői azt mutatják, hogy a karcinóma valószínű. Ezeket az eseteket sebészeti beavatkozásnak vetik alá, amely lehetővé teszi a sérülés megfelelő meghatározását.
B5 = malignus artefakt
Az anyag citológiai elemzése frank karcinóma jelenlétét jelzi, in situ vagy infiltrálódik a stromába. Ez azt jelenti, hogy azokat a sejtek mintájában találták meg, amelyek egyértelműen rosszindulatúak. A megállapítás azonosítja a műtét alá eső eseteket: a teljes eltávolított terület szövettani vizsgálata lehetővé teszi a teljes és pontos diagnózist.
A vizsga előkészítése
A mellbiopszia előtt ajánlatos, hogy az a személy, akinek alá kell vetnie, tájékoztassa a referencia szenológust, ha allergiában szenved.
A másik fontos előrelátás az, hogy az eljárást végző orvosával vagy szakemberével folytatott konzultációt követően ideiglenesen felfüggesztik (vagy csökkentik) a vizsgálatot megelőző 48 órában az antikoaguláns alapú terápiát (a vérzés kockázatának csökkentése érdekében). Nem szükséges azonban megszakítani más folyamatban lévő lehetséges farmakológiai kezeléseket (például magas vérnyomás vagy cukorbetegség esetén).
Kockázatok és szövődmények
A mellbiopszia általában minimális és elfogadható fájdalmat okoz a vizsgálat során, mivel helyi érzéstelenítés alatt végezzük. Ez azonban egy invazív és traumás eljárás a mellre: ezért lehetséges, hogy a következő órákban fájdalmas megnyilvánulás jelenik meg az extrakció helyén.
Ezekben az esetekben az orvos véleménye szerint lehetséges a gyakori fájdalomcsillapítók (általában paracetamol) bevétele, és a mellbiopsziát követő napokban hideg csomagolás. Még a melltartó viselése, amely jó támogatást nyújt, segíthet a fájdalom enyhítésében.
A következő napokban zúzódások léphetnek fel a térségben, amelyek egybeesnek a gyűjtőhelyet körülvevő szövetekben a vér kis terjedésével.
A mellbiopsziával kapcsolatos egyéb kockázatok a következők:
- A vérzés és a mérsékelt véráramlás;
- A bőr feszültségének és a mell duzzanatának érzéke;
- Az emlőmirigy fertőzése (ritka, mivel a steril körülmények között történő működésre vonatkozó valamennyi szabály betartásra kerül);
- Vérzés a biopszia helyén (gyakrabban azokon a területeken, ahol a mell a vénás plexusokban gazdagabb);
- Lehetséges mellkasi deformációk, attól függően, hogy mennyi szövetet távolítanak el;
- A pleura véletlen szúrása és a levegő áthaladása a pleurális üregben (pneumothorax);
- További műtét vagy egyéb kezelések, a biopszia eredményétől függően.
Láz előfordulása esetén a vizsgálat által érintett terület pirossá és forróvá válik, vagy szokatlan szekréció jelenik meg a gyűjtés helyén, ezért tanácsos orvosával konzultálni. Emlőbiopszia után ezek a megnyilvánulások valójában jelezhetik a fertőzés kialakulását, amely azonnali kezelést igényelhet.
