általánosság
A mukozitisz a száj és a garat nyálkahártyájának gyulladása.
Ez a betegség a rákellenes terápiák egyik leggyakoribb mellékhatása (különösen a kemoterápia és a sugárkezelés ), amely megváltoztathatja az oropharyngealis szövetek integritását.
A mukozitisz vörösséget, égést, fájdalmat, fekélyt és étkezési nehézséget okoz. A gyulladásos folyamat veszélyezteti az orális nyálkahártya gátfunkcióját, és növeli a szájnyálkahártyák fertőzésének kockázatát.
A mukozitisz nagyon legyengítő lehet, ezért fontos, hogy megpróbáljuk megakadályozni a rendellenességet, és felismerni az első tünetek megjelenését a lehető leghamarabb beavatkozni. Bizonyos esetekben a gyulladásos folyamat kiterjedhet a gyomor-bélrendszer teljes nyálkahártyájára (az emésztőrendszer nyálkahártyájára) és a felső légutakra.
Okok és kockázati tényezők
A mukozitisz olyan gyulladás, amely főleg a szájüreg nyálkahártyáira és a garattraktusra hat.
Általában ez az anyag a következőket tartalmazza:
- Burkolt epitélium (vagy pikkelyes) többrétegű: keratinmentes, 7-14 naponta ismétlődik;
- Submucosa: véredényeket, idegvégződéseket és extracelluláris mátrixot tartalmaz.
A mucositis etiopatogenezise még nem teljesen tiszta, de úgy tűnik, hogy az epithelium gyulladásos folyamatát megelőzi az érrendszeri komponens és a kötőszövet károsodása a szubmukózisban.
A mucositis fő oka a rákellenes terápia, de más tényezők is elősegíthetik a gyulladásos folyamat megjelenését, vagy befolyásolhatják a szervezetét.
Ezek a következők:
- alultápláltság;
- Kiszáradás;
- Szegény vagy helytelen szájhigiénia;
- Módosított nyálelválasztás a mennyiség és a minőség tekintetében;
- A túl meleg, hideg, nagyon fűszeres vagy savanyú élelmiszerek befogadására alkalmas;
- Korábbi károsodás a szájüregben;
- A fertőzések vagy általában az immunrendszer károsodása;
- Dohányzási szokás;
- Genetikai hajlam.
A mukozitisz bonyolult lehet olyan helyi tényezők jelenlétében, amelyek károsíthatják az orális nyálkahártya bélését, mint például a parodontális fertőzések, a nem megfelelő protézisek és a törött vagy éles fogak.
Megállapítottuk továbbá, hogy a rákkezelésben részesülő gyermekeknél a mukozitisz kialakulásának kockázata nagyobb, mint a felnőtteknél. Az 50 évesnél idősebbeknél is nagyobb a hajlam a súlyos és tartós mukozitisz kialakulására; ez részben függhet a kemoterápiás szerek csökkent vese-kiválasztódásától.
Mucositis és rákellenes terápiák
- A mukozitisz a fej, a nyak, a has vagy a medence területének kemoterápiával és / vagy sugárkezelésével kapcsolatos egyik leggyakoribb szövődmény.
- A kemoterápiás szerek, például a metotrexát, a fluorouracil (5-FU) és az etopozid különösen sztomatotoxikusak. Ezek a gyógyszerek gátolják a bazális epiteliális sejtek szaporodási képességét, elősegítve az orális nyálkahártya elvékonyodását, amely atrofikussá és fekélyre hajlamos.
- A betegség kialakulásának kockázatát befolyásolja az alkalmazott terápiás protokoll: a daganatellenes szer dózisa, az adagolás közötti időintervallum, a kezelés teljes időtartama, a rádió- és kemoterápia, a besugárzott terület és a lehetséges átültetési jelölések kombinációja csontvelő.
Jelek és tünetek
A mukozitisz korai klinikai jele a szájnyálkahártya vörössége ( erythema ), amely a helyi égési érzéshez kapcsolódik . Az eritémát gyakran az arcok és az ajkak, a nyelvek oldala és alsó része, a lágy szájpad és a száj padlójának belső szintjei lokalizálják.
Más korai tünetek fokozott érzékenységet okozhatnak a meleg és hideg ételekre, valamint a savtartalmú anyagok, például a citruslevek érzékenységére.
A feltétel előrehaladtával megjelenhet:
- Szájszárazság (xerostomia);
- Nyálkahártya és nyelvödéma;
- fájdalom;
- Nyálkahártya-fekély;
- Élelmiszerek és folyadékok lenyelése nehézségek (dysphagia);
- Megnövekedett nyálmirigy;
- Kóstolási változások (diszgeuszia);
- Haragság vagy hanghang csökkentése (diszfónia);
- Nyelési fájdalom (odinophagy);
- Gingivális vérzés.
A mukozitisz különböző következményekkel járhat, mint pl. Alultápláltság és a gombák, vírusok és baktériumok lágyszöveti fertőzésének kockázata.
Ezenkívül a gyulladás az oropharyngealis légutak elzáródásához vezethet a duzzanat és a vérzés következtében, valamint az alacsonyabb légzőszervi védőképesség előrejelzéséhez. Ezek a megnyilvánulások negatív hatással lehetnek a betegek életminőségére.
jegyzet
A kemoterápia által kiváltott mukozitisz rövid távú káros hatás: a tünetek a daganatellenes szer infúziója után 4-5 nappal jelentkeznek, és általában a fekélyes elváltozások megjelenése a következő 7-14 napon belül található.
Általában az állapot a kezelés befejezésétől számított három héten belül spontán megszűnik, amikor a nyálkahártya lassan visszanyeri normális vastagságát. Azonban a mukozitissal kapcsolatos bármely szövődmény szükségessé teheti a kemoterápiás ciklusok közötti időtartam meghosszabbítását vagy a dózis csökkentését.
Lehetséges szövődmények
Ha nem megfelelően kezelik, a gyulladásos folyamat kiterjedhet a gyomor-bélrendszer teljes nyálkahártyájára, az anális területig ( az emésztőrendszer nyálkahártyája ).
Ebben az esetben előfordulhatnak:
- Gyomor-pirózis;
- nyelőcsőgyulladás;
- Hányinger és hányás;
- Hasi duzzanat;
- hasmenés;
- A rektális vérzés;
- Fájdalom a hasban;
- felfúvódás;
- A felszívódási zavar.
A legsúlyosabb esetekben szükség lehet az injekciós táplálkozásra .
A neutropeniás betegeknél a sugárzás által indukált és / vagy kemoterápia által kiváltott mukozitisz lokalizált fertőzést okozhat, amely terjedhet és okozhat septicémiát .
diagnózis
Ha a szájnyálkahártya szintjén változásokat észlelünk, fontos, hogy jelentse azokat orvosának, aki értékelheti a helyzetet, és ajánlja az eset legmegfelelőbb terápiás beavatkozását.
A mucositis diagnózisa megvizsgálja a szájüreg vizsgálata során észlelt tüneteket és változásokat.
A klinikai gyakorlatban az értékelés különböző kritériumokat alkalmazhat, amelyeket skálákban szervezünk, amelyek figyelembe veszik a szájüreg szintjén a makroszkópos elváltozásokat és a nyelés és a táplálkozás funkcionális károsodásának mértékét.
A mucositis súlyosságának meghatározásához az Egészségügyi Világszervezet öt szakaszt különböztet meg:
- 0. fokozat : nincs jel és tünet.
- 1. fokozat : bőrpír és / vagy irritáció (enyhe kellemetlenség).
- 2. fokozat : erythema és enyhe fekély; a személy még mindig szilárd ételeket fogyaszt.
- 3. fokozat : széles körben elterjedt a fekély és a bőrpír; a beteg nem tudja lenyelni a szilárd táplálékot (csak folyékony étrend).
- 4. fokozat : a fekélyek olyan kiterjedtek és fájdalmasak, hogy a személy nem tudja szájon át táplálni magát.
Kezelés és ajánlások
A mucositis kezelése a tünetek megoldására irányul.
Általában azonban ajánlott, hogy a beteg mindig jó szájhigiéniát tartson fenn a fertőzések kockázatának csökkentése érdekében, minden fogás után, ébredés és alvás előtt gyengéd mozdulatokkal fogva a fogát.
Ha a száj belsejében kis sebek alakulnak ki, célszerű fertőtlenítő oldatokkal dörzsölni és öblíteni: 0, 9% -os víz és nátrium-hidrogén-karbonát vagy sóoldat is használható.
Továbbá mucositis jelenlétében hasznos lehet:
- Mindig hidratálja az ajkát lágyító és védő botokkal;
- Kerülje a cigarettázást és az alkoholt;
- Az ételeket szobahőmérsékleten vagy melegen kell fogyasztani (gyulladt szöveteken a hő fájdalmat okoz);
- Válasszon puha, krémes és frissítő ételeket, például bébiételeket, fagylaltot, turmixokat, joghurtot és pudingokat (az ételeket is keverheti).
- Kerülje a fűszeres, savas vagy fűszeres ételeket, amelyek irritálhatják és traumálhatják a nyálkahártyát (például fokhagyma, fűszerek, citrusfélék és ananász);
- A nyálkahártya integritásának megőrzése érdekében gyakran igyon, akár kis mennyiségű vizet is vegyen.
A fájdalomcsillapító beavatkozások magukban foglalhatják az öblítést olyan gyulladásgátló oldattal (pl. Benzidamin-hidroklorid szájvíz) vagy érzéstelenítővel (például lidokain). Továbbá lehetőség van a gél helyi alkalmazására a fekélyek bevonására és megóvására kisebb traumákból és a kellemetlenségek enyhítésére.
A fájdalom súlyosságától függően az orvos szisztémás fájdalomcsillapító terápiát írhat elő a paracetamol, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (sugárterápia), opiátok vagy tramadol alapján.
megelőzés
A mucositis megelőzésére vonatkozó indikációk az októl függően eltérőek. Általában azonban pontos és állandó szájhigiénia javasolt; ez a szokás segíti a nyálkahártyák integritásának megőrzését és ellensúlyozza a baktériumplakk kialakulását.
A fogtisztítást minden étkezés után, puha fogkefével kell elvégezni, amelyet rendszeresen cserélni kell. A baktériumok eltávolításához és a légzés frissítéséhez is ajánlott a nyelv kefe. A klórhexidin alapú szájvizek alkalmazása nem ajánlott.
A fogpótlást meg kell tisztítani úgy, hogy minden étkezés után vízzel és fertőtlenítőszerrel készült oldatokba merítjük, és a fogkefével óvatosan tisztítsa meg az ínyeket. A nyálkahártya fekélyes elváltozásai esetén a fogpótlást csak étkezéskor ajánljuk használni.
Ha fogászati eljárásokat kell végrehajtani, például fogászati extrakciót vagy implantátumot, ajánlatos konzultálni a fogorvosgal a kemoterápia és / vagy sugárkezelés megkezdése előtt, legalább egy hónappal a rákellenes kezelés megkezdése előtt.
A kemoterápiában részesülő embereknél a szájüregű krioterápia alkalmazása javasolt a mucositis megelőzése érdekében. Valójában úgy tűnik, hogy a szájban lévő jégkockák olvadása bizonyos kemoterápiás szerek (pl. 5-fluorouracil) infúziója során megelőző hatással jár: a hideg vasoconstrikciót idéz elő, korlátozva a száj nyálkahártyáira jutó gyógyszer mennyiségét és a gyulladás felelős hatása.
