prosztatektómia

általánosság

A radikális prosztatektómia a prosztata teljes eltávolításának műtéti művelete, egy olyan mirigy.

Radikális retropubikus prosztatektómia.

A kép: trialx.com

A hagyományos műtét vagy laparoszkópia alkalmazásával ez a művelet a prosztatarák kezelésére választott kezelés.

A prosztatektómiát általános érzéstelenítéssel végezzük, ezért a szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében a betegnek követnie kell a betűket néhány operatív előkészítő ajánláshoz.

Miután a művelet befejeződött, általában a következők várhatók: 2-4 napos kórházi kezelés, húgyhólyag katéterek alkalmazása legalább három hétig és néhány sugárterápiás kezelés.

Az esetleges ismétlődések haladéktalan észlelése érdekében ajánlatos, hogy az üzemeltetett személy rendszeres ellenőrzéseket végezzen.

Prosztata: az anatómia és a funkciók vázlata

A prosztata a hólyag alatt helyezkedik el, a végbél előtt. Forma és mérete hasonlít egy gesztenyére.

A húgycső áthalad a prosztatán, vagy az orgasm idején kívül a vizeletet és a magvú folyadékot hordozó csatornán.

A prosztata körül sphincters-nek nevezett izmok zajlanak, amelyek összehúzódása pillanatnyilag lehetetlenné teszi a vizelet kilépését, miközben kedvez a sperma kiürülésének ( ejakuláció ).

FUNKCIÓK

A prosztata (vagy prosztata ) kiválasztja a prosztata folyadéknak nevezett folyadékot, amely más szekrécióval (például a maghólyagok által termelt folyadékkal) és a spermiumokkal összekeverve képezi a magvát (vagy spermát ).

A prosztatikus folyadék létfontosságú a herékből származó spermiumok számára, mivel garantálja táplálékukat, védelmet (mikor és ha a hüvely belsejében) és fokozott mozgékonyságot biztosít.

Mi az?

A radikális prosztatektomia a műtéti beavatkozás, amelynek célja a prosztata teljes eltávolítása, és szükség esetén az utóbbit körülvevő egyes szövetek eltávolítása.

Amikor fut

A radikális prosztatektómia a prosztatarák kezelésének korai szakaszában történő kezelése, amelyben a neoplasztikus tömeg kicsi, és még nem érinti a szomszédos szerveket (a nyirokcsomók kivételével).

Előrehaladott stádiumú daganatok esetében - amelyek áttétet terjesztettek a húgyhólyagra és más, máshol elhelyezkedő szervekre - általában nem terveznek sebészeti beavatkozást, mivel ez most hatástalannak tekinthető. Az egyik olyan feltétel, amely a sebészet radikális prosztatektómia és fejlett prosztata neoplazma elvégzésére is ösztönözheti, a húgyutakban lévő obstrukció jelenléte; a daganat tömegének a húgycső károsodása következtében történő összenyomódása következtében kialakuló

Hangsúlyozni kell azonban, hogy általában ezekben a helyzetekben előnyös a prosztata csak egy részét eltávolítani, egy bizonyos részleges prosztatektómiát a transzuretrális rezekciónak nevezni.

PROSTATE CANCER

A prosztatarák vagy a prosztatarák a leggyakoribb férfi rák. Valójában úgy vélik, hogy Olaszországban egyedül a prosztatarák esetei évente 42800 körül vannak.

A prosztatarák kialakulásának kockázata az életkorral együtt nő: különösen 50 éves korától kezdve egyre nagyobb a prosztata neoplazma kialakulásának veszélye.

A kiváltó okok nem tisztázottak, bár a kutatók bizonyos predisponáló körülményeket azonosítottak, mint például az elhízás, a prosztata- vagy mellrák családi előzményei, a prosztata-gyulladás ( prostatitis ) megismétlődése, és - amint az várható volt - korosztály.

A prosztatarák azonosítására a két legszélesebb körben alkalmazott diagnosztikai vizsgálat a következő: digitális rektális kutatás és a prosztata-specifikus antigén ( PSA ) vérszintjének (azaz a vérben) meghatározása .

A prosztatarák jelei és tünetei

• A vizelési nehézség
• Gyakori ingerlés vizelettel, különösen éjszaka
• A folyamatos vizeletáramlás nehézségei
• Fájdalom és égés a vizelés során
• Vér a vizeletben és a spermában
• Erekciós zavar
• Fájdalmas ejakuláció
• Kizárólagos kényelem a medence területén
• Fáradtság, étvágytalanság és általános rossz közérzet
• A hát, a csípő és a medence fájdalma
• MEGJEGYZÉS: ezek közül sok tünet is jellemző a jóindulatú prosztata hiperpláziára, a prosztata megnagyobbodására, amely NEM függ a neoplasztikus sejtek proliferációjától.

kockázatok

Mint minden sebészeti beavatkozás, a radikális prosztatektómia a következő szövődményekkel járhat:

• Belső vérzés
• fertőzések
• A vérrögök kialakulása a vénákban ( mélyvénás trombózis )
• A stroke vagy a szívroham a műtét során
• Allergiás reakció a műtét során alkalmazott érzéstelenítő szerekre vagy nyugtatókra

Továbbá, mivel a prosztatát különböző idegvégződések és szervek veszik körül, és mivel a húgycső áthalad, valódi kockázata van:

• Erekciós problémák . A prosztata eltávolításakor a sebész véletlenül vagy az eljáráshoz kapcsolódóan szükségszerűen az idegeket áthaladhat; ezek az idegek szabályozzák az erekciót, ezért sérülésük csökkenti a kezelt egyén erekciós kapacitását.
• Húgyúti inkontinencia . A radikális prosztatektomia során a húgycső pillanatnyilag egy ponton levágásra kerül. A húgyhólyaghoz való csatlakozás a művelet végén nem lehet tökéletes (legalább a műtétet követő kezdeti szakaszokban) és vizeletszivárgást okoz.
• A végbél károsodása . A műtétek és a prosztata és a végbél közelsége miatt vannak.

előkészítés

A radikális prosztatektomia egy sebészeti eljárás, amely általános érzéstelenítéssel jár. Ezért az egyén végrehajtását megelőzően a következő klinikai ellenőrzéseknek kell alávetni:

• Pontos fizikai vizsgálat
• Teljes vérvizsgálat
• elektrokardiogram
• A klinikai történelem értékelése (a múltban elszenvedett betegségek, az érzéstelenítő szerek esetleges allergiái, az ellenőrzések idején alkalmazott gyógyszerek stb.).

Ha nincs semmilyen ellenjavallat, a kezelő sebész (vagy személyzetének tagja) megmagyarázza az intervenciós módszereket, a lehetséges kockázatokat, az operáció előtti és utáni ajánlásokat, és végül a helyreállítási időket.

A főbb és utáni operatív ajánlások:

• A radikális prosztatektómia előtt felfüggeszthetjük a trombocita- ellenes szerek (aszpirin), antikoagulánsok (warfarin) és gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) alapján végzett kezelést, mivel ezek a gyógyszerek a vér véralvadási képességének csökkentésével a súlyos vérveszteségre hajlamosak.
• Az eljárás napján legalább az előző este óta teljes gyorsan megjelenik.
• A műtét után egy megbízható személy segíti .

eljárás

A radikális prosztatektómiát hagyományos műtéttel (vagy " szabadtéri ") vagy laparoszkópos műtéttel (vagy laparoszkópos művelettel ) lehet elvégezni .

Ábra: A radikális prosztatektomia főbb fázisai. Látható, hogy a húgycső a prosztata eltávolítása után ismét a húgyhólyaghoz kerül. A kép: urologygroupvirginia.com

TRADICIONÁLIS RADIKAI PROSTATECTOMIA

A "szabadtéri" radikális prosztatektómia magában foglalja az egyetlen nagy bőrbontást, a hasi alsó szinten, vagy a perineum szintjén (azaz a herezacskó és a végbél között).

Ha a sebész úgy dönt, hogy befolyásolja az alsó hasot, beszélünk egy retropubikus megközelítésről vagy radikális retropubikus prosztatektomiaról ; ha ehelyett úgy dönt, hogy befolyásolja a perineumot, akkor perinealis megközelítésnek vagy perinealis radikális prosztatektomianak nevezik.

A metszést követő nyílásból a sebész levágja a prosztatát és kivonja azt; majd újra összekapcsolja a húgycső maradványait a húgyhólyaggal, és bezárja a has (vagy perineum) nyílását öltéssel.

Ha a hasi nyirokcsomókat érintette a daganat (vagy csak a gyanú áll fenn), akkor azokat is megfelelően eltávolítják, de egy másik hasi metszéssel.

PSA és nyirokcsomó eltávolítása

A prosztatarával szomszédos nyirokcsomók eltávolításának lehetősége a prosztatarák előrehaladásának stádiumától függ. Néha azonban a tumor progressziójának stádiumát nehéz megállapítani, és a sebészek a PSA vérszintjének mérésére támaszkodnak. Ha ez az intézkedés különösen magas, a nyirokcsomók megszűnnek.

LAPAROSZKÓPAI RADIKAI PROSTATECTOMIA

Kép készült: cancer.org

A laparoszkópos radikális prosztatektómia során a sebész a has alsó részén körülbelül egy centiméteres kis metszeteket készít; ezeken a bemetszéseken keresztül bemutatja a műtéti eszközt, hogy a hason ( laparoszkóp ) belül orientálódjon, és szétzúzza a prosztatát (szike). Miután a prosztata kivonásra került, a maradék húgycsövet ismét a húgyhólyaghoz kell csatolni és a kis bemetszéseket ölteni.

Radikális prosztatektomia a laparoszkópiában

A radikális prosztatektómiai beavatkozások is végrehajthatók robotos laparoszkópiában .

A laparoszkópos robot során a beteg működése egyfajta robot, amelyet a sebész vezet. Ez a működési megközelítés nagy pontosságot garantál, és tovább csökkenti a laparoszkópos beavatkozás invazivitását.

Különösen viszonylag fiatal, kis prosztatarákban szenvedő betegek esetében alkalmazzák.

A műtét utáni fázis

A beavatkozás befejezésekor 2-4 napos kórházi ápolásra kerül sor, amelynek során a sebész és a kórházi személyzet lépésről lépésre figyeli a beteg állapotát.

Legalább három hétig a kezelt személynek húgyhólyag katéterezését kell alkalmaznia a vizelet eltávolítására. Ezért az orvosi személyzet szakképzett tagja megtanítja neki, hogyan kell ezt önállóan elvégezni.

Sugárkezelés

Gyakran előfordul, hogy egy radikális prosztatektómia után a sebész sugárterápiás kezeléseket ír elő a beteg számára. Ennek célja, hogy megszüntesse minden olyan tumorsejtet, amelyet a sebész nem tudott eltávolítani a nehéz helyzet miatt.

AKTÍV FELÜGYELET

Minden prosztatarák által kezelt betegnek rendszeres óvintézkedéseket kell ellenőriznie, amelyek időben azonosítják az ismétlődéseket (az aktív felügyelet elve).

Ezek az ellenőrzések a következőkből állnak:

• Fizikai vizsgálat
• PSA mérés
• Digitális rektális kutatás
• Szövet biopszia

Eredmények

A radikális prosztatektómia eredményei több tényezőtől is függenek, köztük:

• A beteg kora
• A beteg egészségi állapota műtét előtt
• Tumor súlyossága

A prosztatára korlátozott kis tumorok szinte mindig sikeresek.

ERECTILE PROBLÉMÁK ÉS VÉGREHAJTÁS

A működtetett férfiak mintegy felében az erekciós problémák átmeneti jellegűek és néhány hónapon belül megszűnnek (legalább 3-ról maximum 12-re). A másik fél esetében ezek véglegesek, vagy csak részben oldhatók meg.

A vizelet-inkontinencia tekintetében a betegek több mint fele vizeletszivárgást jelent. Ugyanakkor számos esetben jelentősen javult az állapot az idő múlásával. A várakozási időknél az orvosok azt állítják, hogy a vizelet inkontinenciából való kilábalás a radikális prosztatektomia után egy évvel előfordulhat.