általánosság
A retina leválasztása nagyon súlyos állapot, amely akkor fordul elő, amikor a szem belső membránja leválik a hordozószövetektől. A retina leválasztása a fénysugarak (fotopszia) és / vagy mozgósejtek (myopia) látásával járhat, ami a látás elmosódásával és hirtelen és drámai csökkenésével jár. Mivel az állapot a retina sejtek funkcionális veszteségéhez vezet, az érintett szemben azonnali kezelés nélkül állandó vagy részleges vakság fordulhat elő.
A retina
A retina a vékony szövetréteg, amely a szem hátsó részét lefedi, és szorosan tapad a belső falhoz.
Ha patológiás jelenségek jelentkeznek, a retina fokozatosan elveszítheti a kapcsolatot a pigmentepitéliummal (amely táplálékot hordoz a koroidból, és folyamatos vérellátást biztosít a retina sejtekhez), ami veszélyezteti a normális működését.
Ha a vizuális retina sejtek rétege elválik a mögöttes támasztó szövetektől, akkor nekrózis (sejtpusztulás) megy végbe, és a szem károsodása állandóvá válhat. Szerencsére a szerkezetek közötti érintkezés sebészi művelettel helyreállítható, de a retina leválás és a műtét közötti idő nem haladhatja meg a 24-72 órát.
típusai
A patogenezistől függően három típusú retina leválasztás található:
- Regmatogén : a kezdeti esemény az üvegtest fokozatos leválasztása, az átlátszó folyadék, amely kitölti a kristálylencsék hátsó felülete és a retina falai közötti téret, amelyhez tapad. Különböző okokból ez a zselatikus tömeg megköthet, ami egy vagy több retina törést eredményez, vagyis kis lyukak (a degeneratív területek jelenléte miatt, amelyek a retina törékenyek vagy vékonyak), vagy csíkok (abnormális tapadások és vontatási erők miatt). A retina fokozatosan elveszíti a pigmentált epitheliumhoz való tapadást, felemelkedik és lehetővé teszi az üveges folyadék szűrését a szubretinális térbe.
- Vontatás : a vontató retina leválás elsősorban a cukorbetegeket érinti, és sérülés, gyulladás vagy neovaszkularizáció okozhatja. Ez akkor fordul elő, amikor a szem külső rostos (vagy fibrovaszkuláris) fala a retina felületére húzóerőt fejt ki, ami elválasztja a pigmentepiteliumtól.
- Exudatív : jellemzi az üveges folyadék felhalmozódását a retina alatti területen, ha nincsenek repedések vagy törések. Az exudatív leválasztás retina betegség, gyulladásos rendellenességek, traumás események vagy érrendszeri anomáliák kimenetelét jelenti.
tünetek
Ha többet szeretne megtudni: A retina leválasztásának tünetei
A retina leválasztását orvosi vészhelyzetnek tekintik. Ezért a kezelést nem szabad késleltetni.
A legtöbb ember figyelmeztető jeleket tapasztal, amelyek jellemzően a retina károsodását jelzik. Ezek a tünetek a következők:
- Mythesopsia : a retina leválás kezdeti tünetei a kis mozgó testek (fekete pontok, sötét foltok vagy csíkok) hirtelen megjelenése, amelyek a vizuális mezőn lebegnek. Vannak, akik egyfajta pókhálóhatást tapasztalnak, míg mások egy nagy fekete korpusz („repülő legyek” jelenség) látását jelentik;
- A fény villogása (fotopszia) : egy másik gyakori tünet a fény hirtelen és rövid megjelenése az érintett szemben, különösen a látómező perifériás részén (perifériás látás);
- Homályos vagy torz látás.
Ezek a megnyilvánulások tipikusak az üveges leválásra, ami általában a retina elválasztását megelőzi. Általában nincs elváltozással összefüggő fizikai fájdalom, mivel a retina nem tartalmaz fájdalomreceptorokat.
Kezelés nélkül a látás gyors romlása tapasztalható az érintett szemben. A legtöbb beteg ezt a hatást árnyékként vagy „fekete függönyként” írja le, amely elzárja a szem egy részét, és mind a központi, mind a perifériás látást veszélyezteti.
Ha a retina elváltozás tünetei jelentkeznek, fontos, hogy nyugodt maradjon, és elkerülje a hirtelen szem- vagy fejmozgásokat. Az azonnali szemvizsgálat rendkívül fontos, mivel minél hosszabb ideig marad a retina leválik, annál valószínűbb, hogy a szem károsodása tartós lehet.
okai
A retina leválasztása több okból is előfordulhat, amelyek magukban foglalhatják:
- A szemüveges leválás és a retina törés : ez a retina leválás leggyakoribb oka (megfelel a regmatogén patogenezisnek). Ez az etiológia gyakran összefügg az öregedéssel.
- Súlyos myopia : a súlyos myopia (az 5-6 dioptriánál nagyobb) betegek a legnagyobb kockázatot jelentik az állapot kialakulásának, mivel gyakran vékonyabb retina van, mint a normál.
- Traumatikus események : bizonyos esetekben a retina leválása az arc vagy a szemgolyó sérülésének következménye. Az állapotot a szem behatoló sérülése is okozhatja. Néhány esetben például nagy hatású sporttevékenységek (boksz, karate, foci, jégkorong stb.) Vagy nagy sebességűek (például versenyautók vagy kerékpározás) kapcsolódnak.
- Sebészeti szövődmények : néhány szemészeti műtét során a retina sebezhetőbbé válhat. Különösen a műtét utáni leválás gyakrabban történik a szürkehályog eltávolítására.
A retina leválás kevésbé gyakori okai a következők:
- Cukorbetegség: a cukorbetegség szövődménye, a diabeteses retinopátia, az intenzív neovaszkularizáció (proliferatív forma) és a retina szövetet károsító mikrovaszkuláris változások (nem proliferatív forma) miatt kiváltható.
- Gyulladásos betegségek : a retina érintetlen marad, de az üveges folyadékot az alatta lévő szövetek közé gyűjtik. Ez a betegség lokalizált gyulladást és intraokuláris duzzanatot okozhat, mint az uveitis és néhány ritka daganatos típus, amely a szem belsejében alakul ki (például: choroid melanoma).
- Spontán leválás: a retina leválás spontán is lehet, nyilvánvaló ok nélkül. Ez gyakrabban fordul elő idősekben vagy súlyos myopiában szenvedő embereknél (talán egy mögöttes anatómiai anomália miatt).
A retina leválás ritka állapot. Amikor az állapot öregedéssel jár, a legtöbb esetben az idősebb felnőttek 50 és 75 év közöttiek. A traumatikus esemény által okozott retina elválasztás bármilyen korú embert érinthet, beleértve a gyermekeket is.
diagnózis
Minél korábban diagnosztizáltak egy retina elválasztást, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a látás nem veszélyezteti.
Alapos szemvizsgálat során értékeljük a szem hátsó részének látásélességét és integritását.
oftalmoszkópiával
Olyan eszközt használ, amely a fénysugarat a retinára vetíti a szem tanulóján keresztül. Az oftalmoszkóp részletes információt nyújt a belső szemrészekről, és lehetővé teszi az orvos számára, hogy láthassa a lehetséges retina lyukakat, csípéseket vagy súlyosabb leválásokat.
Lámpa lámpa vizsga
A páciens fejjel állt az állát, míg a szemész ellenőrzi az okuláris mellékletek anatómiai és funkcionális állapotát egy nagyítóval (mikroszkóp), amely fénysugárral van felszerelve.
A retina leválasztásának diagnosztizálására irányuló egyéb vizsgálatok közé tartozhat:
- A látásélesség és a színérzékelés vizsgálata;
- elektroretinogram;
- Angiográfia fluoreszceinnel;
- Az intraokuláris nyomás mérése.
kezelés
A retina leválasztását orvosi vészhelyzetnek tekintik. Ha a műtét azonnal megtörténik, akkor az érintett szemen belüli látásvesztés veszélye kisebb.
A legtöbb esetben csak egy műtétre van szükség a retina sikeres áthelyezéséhez és a jelenlegi lacerációk javításához. Sajnos, a kezelés után néhány beteg nem teljesen helyreállítja a látását, és a központi vagy perifériás (oldalsó) látás tartós csökkenését tapasztalhatja. Ez akkor is megtörténhet, ha a retina megfelelően csatlakozik.
Különböző típusú sebészeti megközelítések állnak rendelkezésre a retina leválasztásának kezelésére. Ezek a következők:
- Lézeres sebészet és kriopszia. A fotokonaguláció (lézer) és a hideg szondával (kriopsziia) végzett kezelés korrigálhat egy kis retina törést.
- PR. Ez az eljárás akkor alkalmazható, ha a retina leválasztása enyhe és viszonylag egyszerűen javítható. A pneumoretinopsziához egy kis gázbuborékot kell befecskendezni a szembe (az üvegtestben). Ez a retina törés és a környező terület ellen szorul, hogy lezárja. Az eljárást fotokonaguláció kísérte, hogy olyan sebet képezzen, amely segíti a retina rögzítését a szem belső falára. A pneumoretinopexiát követő napokban a páciens kényszeríthető arra, hogy a fejet egy bizonyos pozícióba dőljön, hogy a buborék megfelelően nyomja a retinát.
- Scleral csat. A művelet magában foglal egy rugalmas szilikon szalag (csat) elhelyezését a szemgolyó körül, hogy kissé összenyomja. A sklerális csat lehetővé teszi, hogy a retina ismét a szem hátsó falához álljon. A sávok tartósan elhelyezhetők, és a művelet után nem lehetnek nyilvánvalóak.
- Vitrectomiát. Ez az eljárás a korábbi kezelések meghibásodása esetén alkalmazható, ha a retina alatti üveges folyadék szokatlanul sűrű. A vitrektómia során az üveges humort a szem belsejéből eltávolítjuk, és gáz- vagy szilikonolajjal helyettesítjük. Az eljárás fotokonagulációval végződött, hogy a retina tartósan megtartsa a helyes pozíciót.
Lehetséges szövődmények
A komplikációk ritkán fordulnak elő, feltéve, hogy a kezelés időszerű. A műtét azonban nem mindig hatékony, és az érintett szemben a vakság a retina leválás leggyakoribb szövődménye.
A beavatkozás során és után kialakuló lehetséges komplikációk a következők:
- Intraokuláris vérzés;
- Zúzódások a szem körül;
- Magas szemnyomás (glaukóma);
- Cataract;
- Dupla látás;
- Allergia a beadott érzéstelenítőre;
- A szem fertőzése (nagyon ritka);
- Szemvesztés (a szemgolyó atrófiája miatt);
felépülés
A műtét utáni helyreállítás általában 2-6 hétig tart. Ebben az időszakban a látásélesség csökkenthető, ami negatívan befolyásolja a szokásos tevékenységek, például a vezetés teljesítményét. A pneumoretinopexia vagy a vitrectomia esetében a látás átmenetileg elmosódik.
A művelet után a szemhéjak viszkethetnek és kis mennyiségű folyadék léphet ki. A visszanyerés érdekében fontos, hogy ne dörzsölje a szemet. Ezek a tünetek normálisak, és minden megnyilvánulást pár nap alatt spontán módon kell megoldani. A műtét után orvosa szemcseppeket írhat elő a duzzanat csökkentése és a fertőzések megelőzése érdekében. Ha a leválás exudatív, és a gyulladás kimenetelét képviseli, terápiát írhatnak elő a mögöttes patológia kezelésére.
A látás javulása több hónapig is eltarthat, és bizonyos esetekben állandó látásvesztés is előfordulhat, de nem teljes vakság. Esetenként előfordulhat, hogy egy második műtét is megtervezhető; azonban a kezdeti kezelés után több hónapig tart, hogy meghatározza, hogy a betegnek ténylegesen további műveletet kell-e elvégeznie.
A normál látás helyreállítása főként a retina leválasztásának mértékétől, a betegség fennállásának időtartamától, a makula károsodásától és attól, hogy az intraokuláris vérzés a műtét alatt és után történt-e.
