általánosság
A szív-tamponád a perikardiális effúzió súlyos formája, amelyben a perikardiális folyadék jelentősen megnő.
Rövid anatómiai referencia: mi a perikardium?
A perikardium a szív és a fő erek gyökere (aorta, pulmonalis artériák, üreges vénák és tüdővénák) körülvevő membrán. Két rétegből áll, egy másik külsőből és egy belsőből.
- A legkülső réteg az úgynevezett szálas perikardium .
- A legbelső réteg azonban a serikus pericardium ; tökéletesen tapad a szívhez és az összes bemeneti nyílásához, és két cellás szövetből áll, amelyeket parietális szórólapnak és viscerális szórólapnak neveznek. Ezek a két lap nem tapadnak egymáshoz, hanem egy üreggel vannak elválasztva, amelyet perikardiális üregnek nevezünk, amelyen belül a perikardiális folyadék van.
A perikardiális folyadék, amelynek normál térfogata körülbelül 20-50 ml, csökkenti a súrlódást és a dörzsölést a perikardiumot képező rétegek között.
VESZÉLY FUNKCIÓK
A pericardiumnak kenőanyagként történő működésén túl számos más funkciója is van.
Alapvető fontosságú a szív rögzítése és fenntartása a helyes pozícióban a mediastinumon belül.
Védelmi akadályként hat a vírusos vagy bakteriális fertőzések ellen, amelyek veszélyeztethetik a szív aktivitását.
Végül kerülje a szív túlzott dilatációját, ha bizonyos patológiák befolyásolják.
Mi a szív-tamponád
Szív-tamponádról beszélünk, amikor a perikardiális üregben lévő perikardiális folyadék térfogatát növeli, és összenyomja a szívét, és ez utóbbi akadályozza a vér szivattyúzását. Ez olyan vészhelyzet, amely súlyosan veszélyezteti az érintett beteget.
A szív-tamponád okai alapján a perikardiális folyadékot vérrel, gennyelemmel, vérrögökkel vagy gáznemű anyagokkal gazdagíthatjuk. Ezen elemek jelenléte hozzájárul a pericardium rétegei közötti súrlódás növeléséhez, így a beteg fájdalmas mellkasi érzést kelt.
A VESZÉLYES KIFIZETÉS
Ábra: normál szív (bal) és egy perikardiális effúzióval rendelkező szív összehasonlítása (jobbra). A nyilak jelzik azt a nyomást, amelyet a felgyülemlett folyadék a szívre gyakorol. Az oldalról: cardiachealth.org
A perikardiális üregben a folyadék növekedése olyan klinikai helyzet, amelyet perikardiális effúziónak neveznek. Ez utóbbi többé-kevésbé súlyos lehet, a felhalmozott folyadék mennyiségétől függően. Ha a térfogat jelentős, drámaiabb tünetek és szövődmények jelentkeznek a beteg számára: ezek közül az egyik a szív tamponádja.
Nem zárható ki, hogy enyhe perikardiális effúzió súlyosbodik és súlyosbodik: ezekben az esetekben észleljük a változást, mivel az érintett személy egyértelmű jeleket mutat.
járványtan
A szív tamponádja egy ritka kóros állapot: az Egyesült Államokban kiszámították, hogy körülbelül 10 000 ember közül 2-en szenved évente ez a rendellenesség.
Fiatal felnőtteknél a megjelenése főként a mellkasi trauma vagy az AIDS-vírus okozza. Ezzel szemben az időseknél a szív tamponádja a krónikus veseelégtelenség eredménye, néha még drámai is.
okai
A szív tamponádjának állapota akkor keletkezik, amikor a pericardialis folyadék fontos felhalmozódása van a serous pericardium lapjai között.
De mi okozza a szív tamponádját?
Nagyon gyakran ez a rendellenesség perikarditis miatt következik be, de ez nem mindig áll fenn. Valójában a mellkasi sérülés után, szívsebészeti beavatkozás után keletkezhet, tüdődaganat, aorta-disszekció, aorta aneurizma stb.
szívburokgyuiladás
A perikarditis kifejezés a pericardium gyulladására utal. Ez több okból is felmerülhet, néha még a gondos diagnózis után is felismerhetetlen.
A perikarditisz, amely a leggyakrabban a szív tamponádját okozza, az, ami a következőkből ered:
- A tüdőrák és a mellrák
- Szívroham ( szívroham )
- Vírusfertőzések (különösen az AIDS-vírus ) és a bakteriális ( tuberkulózis ) \ t
- Autoimmun betegségek (különösen lupus, reumatoid arthritis, dermatomyositis és scleroderma)
- Krónikus vesebetegségek
- A műtét utáni szívbetegségek
- Sugárterápia (ha a beteg ezt a kezelést végzi tumor kezelésére)
Megjegyzés: egy autoimmun betegség akkor keletkezik, amikor a szervezet immunrendszere maga ellen fordul a szervezethez, támadja a szöveteit.
EGYÉB okok
A szív tamponádjának egyéb okai:
- Szív mellkasi traumák, elsősorban a közúti balesetek miatt
- A szív- vagy mellkasi sebészet (szívritmus-szabályozó, mellkasi vízelvezetés, stb.) Vagy a szív diagnosztikai vizsgálata (angiográfia és szívkatéterezés)
- Az aorta aneurizma megszakadása
- Aorta kimetszés
- Bizonyos gyógyszerek alkalmazása: például minoxidil, izoniazid vagy hidralazin
- Hypothyreosis
- A mellkasi szervek vagy a tumor metasztázisainak tumorai
A lista néhány kóros állapota ugyanaz, mint a perikarditisz. Ez azonban nem ismétlődés, hanem csak az a tény, hogy bizonyos esetekben szív-tamponád van, anélkül, hogy szükségszerűen perikarditisz alakult volna ki.
Tünetek és szövődmények
Amikor a szív tamponádja bekövetkezik, a szív összenyomódik, és már nem tudja elvégezni a szokásos funkciókat. Valójában a folyadék összenyomja a szívüregeket (különösen a kamrákat), megakadályozva, hogy teljesen kitáguljanak, és megfelelően töltsék meg magukat. Ebből következik, hogy ha a szív vérkeringés miatt szerződik, akkor ez nem elegendő és hatástalan. Más szavakkal, a szív, amely a perikardiális folyadék felhalmozódása miatt tömörül, nem képes a véráramlást a test minden területén elhelyezni.
Milyen hatással lehet ez a feltétel?
A CARDIAC PADDING KÉPESSÉGEI
A páciens által vádolt szív-tamponád tipikus tünetei: szorongás, izgatottság, általános gyengeségérzet, mellkasi fájdalom (néha a vállra és a nyakra terjed), dyspnoe (légzési nehézség), szívdobogás, tachycardia, ájulás érzés, szédülés és az eszméletvesztés.
Ezen túlmenően, egyes pozíciók fokozzák a beteg fájdalmas érzését, például ülve vagy előre hajolva a törzskel.
A JELEK
Az orvos által kimutatható szív tamponád jelei eltérőek. Valószínűleg ezek közül a legjellemzőbb az artériás hipotenzió (alacsony nyomás az artériák szintjén), amelyet a szív már nem képes megfelelő mértékben szivattyúzni.
A hipotenziót néha a jugularis vénák elszaporodásával (a vér gyengébb visszatérése miatt) okozhatja, és elfojtott színekkel. E három jel egyidejű jelenlétét Beck triadnak nevezik.
Egy másik, ugyanolyan tipikus jel, amelyet az orvos sztetoszkóp segítségével érzékel, valami dörzsölés hangja. Ez a zaj a gyulladásos sejtekkel, vérrögökkel stb. Töltött perikardiumrétegek és a kóros perikardiális folyadék közötti nagyobb súrlódás eredménye.
Más jelek lehetnek:
- Paradox impulzus (a szisztolés nyomás erős csökkenése az inspiráció során)
- Tachypnea (megnövekedett légzési sebesség)
- Hepatomegalia ( megnagyobbodott máj )
- elkékülés
- Pulmonális ödéma
SZÖVŐDMÉNYEK
Ábra: a juguláris vénák (vagy a jugularis vénák turgorja) elterjedése a szív tamponádjának lehetséges jele. Ez a jelenség annak a nehézségnek a következménye, hogy a vér visszatér a szívbe (elégtelen vénás visszatérés). A webhelyről: //it.wikipedia.org/
A szív-tamponáddal rendelkező egyén súlyos szervkárosodást szenvedhet, és az oxigén súlyos hiánya miatt sokkállapotba léphet.
Ha a beteg nem kap megkönnyebbülést és megfelelő ellátást, könnyen meghal.
diagnózis
A Beck-triad (hipotenzió, a jugularis vénák elcsúszása és a nyüzsgő szívhangok) felfedezése az a nyom, amely az orvosnak arra utal, hogy folyamatos szív-tamponádot feltételez. Mivel azonban ezek a három jel nem minden esetben egyidejűleg jelen vannak minden betegben, más vizsgálatokat és teszteket kell alkalmazni.
Ezért a szív tamponádjának helyes diagnózisa érdekében az alábbiakat kell alkalmazni:
- echocardiogram
A szív ultrahangával láthatjuk a folyadékkal tágított perikardiát és a szívüregeket (különösen a kamrákat) tömörítve.
- Mellkas röntgen
A perikardiális folyadék felhalmozódása után a megnagyobbodott szívet mutatja.
- Számítógépes axiális tomográfia ( TAC )
Részletes képet nyújt a szívről és a szívburokról. Szintén elengedhetetlen az okok tisztázása és a hasonló tünetekkel járó kóros helyzetek kizárása. Kis mennyiségű ionizáló sugárzást alkalmaznak, amely káros a betegre.
- Nukleáris mágneses rezonancia
Mutassa meg a perikardiát és annak lehetséges anatómiai változásait.
- Koronária angiográfia
Hasznos az orvos számára, hogy megnézze, mi a vér áramlása a szíveket biztosító vérerekben.
- EKG ( EKG )
A szív tamponádja meghatározza az EKG által felismerhető szívritmust.
EGYÉB DIAGNOSZTIKAI VIZSGÁLATOK
Ezen diagnosztikai tesztek mellett (amelyeket az orvosnak meg kell erősítenie vagy kizárnia a szív tamponádjának jelenlétéről) a beteg vérén és vizeletében különböző ellenőrzéseket végeznek annak megállapítására, hogy mi okozza a rendellenességet.
| A vizsgálandó minta eredete | Mért paraméter |
vér |
|
vizelet |
|
kezelés
A szív-tamponád hatékony kezeléséhez:
- Intervene a tünetek
- Tegyen lépéseket az okok miatt
A tünetek terápiás kezelése önmagában ideiglenes hatással jár, és nem elég; szükség van a rendellenesség eredetére, hogy véglegesen megoldhassuk. E kettős beavatkozás nélkül a tamponád terápia sikertelen lenne, és a visszaesés kockázata több, mint a beton.
A HOSPITALIZÁCIÓ SZÜKSÉGES?
A szív-tamponád vészhelyzet, ezért kórházi kezelést igényel a beteg javára és a legmegfelelőbb gondozás biztosítására.
A tünetek közeledt kezelése
A szív-tamponádban szenvedő betegnek azonnal megkönnyítenie kell .
Az első művelet az oxigénellátás biztosítása, hogy elkerülje a sokkállapot lehetséges kialakulását. Ezt követően a nyomást fiziológiai szintre kell állítani. Ehhez pozitív inotróp gyógyszereket ( dobutamint ) alkalmaznak, amelyek javítják a szívizom összehúzódását, és intézkedéseket hoznak a vénás visszatérésre a szívbe, mint pl.
A tünetek sebészeti kezelése
Miután a beteg stabilizálódott és megfigyelés alatt áll, a műtét elvégezhető. A leggyakrabban alkalmazott módszer a pericardiocentesis ; ha azonban ez nem elegendő, más, sajnos több invazív eljárás is segít.
- Perikardiocentézis : a perikardium felesleges folyadék elvezetése az aspiráción keresztül. A folyadék aspirálásához steril, tűszerű katétert használnak, amely a pericardiumhoz vezet. A bemetszési pont a szegycsont xiphoid folyamata alatt van (szubxiphoidi metszés).
- Thoracotomia és peritoneális shunt (vagy a pleurális üregben) : a mellkasi nyílás a mellkasi nyílás, és lehetővé teszi a sebész számára, hogy hozzáférjen a belső szervekhez. Ezt az első műveletet követően a perikardium felesleges folyadékának süllyedése (vagy kisülése) a peritoneális vagy pleurális üreg felé egy katéter segítségével történik. A sönt a pericardium kis részét eltávolítja. Általában ez az eljárás akkor alkalmazható, ha a perikardiális folyadékban vér és vérrögök vannak.
- Perikardiectomia : A perikardium eltávolítása. A legsúlyosabb esetekben és csak akkor, ha ez feltétlenül szükséges. Általában a gyakorlatot azok számára gyakorolják, akik számára ismételt bűncselekmény várható. Ez egy nagyon finom művelet, amely egy esetben 20-ból meghatározhatja a beteg halálát.
AZ OKOK KEZELÉSE
A kardiális tamponádok okainak gyógyítása alapvető fontosságú a visszaesések elkerülése és a beteg életének megmentése érdekében. Nyilvánvaló, hogy az ellátás betegenként változik, és csak a helyes diagnózis garantálja a legmegfelelőbb terápiás döntéseket.
prognózis
A szív-tamponádos betegek prognózisa három tényezőtől függ:
- A diagnózis sebessége
- A beavatkozás gyorsasága és pontossága
- A szív tamponádjának okai
A szív tamponád korai diagnózisa elengedhetetlen a kellemetlen következmények (szívroham vagy sokk) elkerülése érdekében, néha akár halálos is.
Szintén elengedhetetlen, hogy azonnal és a legmegfelelőbb gondozással beavatkozzunk: csak így tudjuk garantálni a beteg számára a jó helyreállítást és a normális élethez való visszatérést.
Végül, az okok kritikus szerepet játszanak, mivel néhányuk esetében a terápia bonyolultabb, és nem olyan hatékony, mint a többi kevésbé súlyos szív-tamponád helyzet.
