meghatározás
A " kemoterápia " kifejezést általában a daganatok farmakológiai kezelésének jelzésére használjuk. Valójában a szó jelentése sokkal szélesebb.
A 20. század elején Paul Ehrlich német mikrobiológus meghatározta a kemoterápiát, mint bármely kémiai anyag (szintetikus eredetű) használatát a fertőző ágensek okozta kóros kóros tünetek kezelésére.
Ezért pontosan meg kell különböztetni:
- Antibakteriális kemoterápia, amelynek célpontja olyan patogén mikroorganizmusok, amelyek ellen a meghatározott gyógyszereket használják:
- kemoterápia, ha szintetikus eredetűek);
- antibiotikumok, ha azok természetes eredetűek.
- Antineoplasztikus kemoterápia . Az " antineoplasztikus " kifejezés az " új növekedés ellen ". A kezelés célja a rákos sejtek, amelyeket rákellenes szerekkel (antineoplasztikus vagy kemoterápiás) kezelnek.
Jelenleg a kemoterápia általános kifejezése kifejezetten a neoplasztikus betegségek kezelésére vonatkozik. A gyógyszeres terápia fogalmát bármely betegség kezelésére használják bármely vegyi anyag felhasználásával.
Antineoplasztikus kemoterápia
A daganatok magas előfordulási gyakorisága az emberi szervezeten - mind a megtalált esetek száma, mind az ezekre jellemző magas halálozási arány tekintetében - lehetővé tette és elengedhetetlen volt a daganatellenes kemoterápia figyelemre méltó fejlődéséhez.
A kemoterápia célja a rosszindulatú daganatokra jellemző kontrollált sejtnövekedés és terjedés lelassítása és remélhetőleg blokkolása.
Az alkalmazott gyógyszereket citotoxikus gyógyszereknek nevezik, mivel toxikus aktivitással rendelkeznek a sejtek felé. Ezeknek a gyógyszereknek a toxicitását általában úgy fejezik ki, hogy befolyásolja a sejtek életében elengedhetetlen DNS, RNS és fehérjék szintézisét és működését.
Az ideális antineoplasztikus gyógyszer " szöveti és sejt-specifikus " legyen; azaz, képesnek kell lennie arra, hogy szelektíven csak a patológia által érintett szövetekre és csak a tumorsejtekre hatjon, így az egészségeseket nem befolyásolják a mellékhatások elkerülése érdekében. Sajnos az ideális kemoterápia még nem létezik, és a nemkívánatos hatások gyakran és mindenekelőtt azoknak a szöveteknek a megnyilvánulása, amelyeket nagy sejtforgalom jellemez.
Kombinált antineoplasztikus kemoterápia
A kombinált antineoplasztikus kemoterápia két vagy több rákellenes gyógyszer (gyógyszer-koktél) használatát jelenti annak érdekében, hogy kihasználják a daganatra ható különböző módokat.
A kombinált kemoterápiás megközelítés azon a feltételezésen alapul, hogy több hatóanyag, különböző hatásmechanizmusokkal, szinergikus hatásokat eredményezhet (azaz együtt dolgozhat egy olyan hatás elérése érdekében, amely nem érhető el külön-külön), és / vagy késleltetheti a rezisztencia kialakulását. egyetlen gyógyszer.
Néha, a kombinált adagolásnak köszönhetően, a gyógyszerek alacsonyabb dózisokkal adhatók be, mint amennyit egyénileg adnánk be. Az alacsonyabb dózisú gyógyszer adagolása a toxicitás és a mellékhatások csökkenését eredményezheti.
Ez a terápiás megközelítés azonban hátrányokkal is járhat, mint például a többszörös mellékhatások előfordulása és a koktél összetevői közötti negatív kölcsönhatások lehetősége, amint azokat beadtuk.
A kemoterápiával szembeni rezisztencia
A kemoterápiás rezisztencia jelenségét Multi-Drug Resistance mechanizmusnak nevezik. Ez a jelenség bizonyos daganatok adaptív kapacitásának köszönhető, amelyek képesek a gyógyszer rezisztencia kialakítására, ami a terápia hatástalanságához vezet.
Ez a folyamat általában olyan daganatos betegeknél jelentkezik, akiknél több kemoterápiás ciklus van.
Úgy tűnik, hogy a multi-gyógyszer rezisztencia jelensége egy bizonyos fehérje jelenléte miatt van a sejtmembránon: a P-glikoprotein 1 vagy a Multi-Drug Resistance Protein . Ennek a fehérjének a feladata, hogy a hatóanyagot a ráksejten kívül szállítsa, így megakadályozza a citotoxikus hatását.
adminisztráció
A kemoterápia beadásának módja a rák típusától, annak elhelyezkedésétől, a helyétől és a beteg állapotától függően változik. A főbb beadási módokat az alábbiakban soroljuk fel.
Intravénás út
Ez a beadási módszer hozzáférést biztosít a véráramhoz ( vénás hozzáférés ), amelyet nyitva kell tartani a kezelés befejezéséhez szükséges ideig.
A kemoterápia beadható:
- Fecskendő, ha a gyógyszert gyorsan adják be (legfeljebb néhány perc);
- Csepegés, amikor a gyógyszert 30 perctől néhány óráig kell beadni;
- Infúziós pumpa, ha a gyógyszert lassan (cseppenként) kell beadni még napokra is;
- Folyamatos infúzió hetente és hónapokig, ebben az esetben a páciens mindig az infúziós pumpa lesz.
Az intravénás kemoterápia olyan irritáló szerek ismételt injekcióját jelenti, amelyek flebitist okozhatnak. Ennek a problémának a leküzdése érdekében alternatív intravénás beadási módszereket fejlesztettek ki; Ezekkel a módszerekkel a vénás hozzáférést nyitva tartják, és nem szükséges, hogy minden egyes alkalommal a vénát megvizsgáljuk.
Ezen alternatív módszerek között megtaláljuk:
- Agocannula vagy perifériás vénás katéter : egy vékony csőből áll, amely egy tűn keresztül a kéz vagy a kar vénájába kerül. Ezzel a rendszerrel mind a drogokat, mind a vérmintákat lehet venni. Néhány napig tartható.
- A központi vénás katéterek a szervezethez (általában szilikon vagy poliuretán) kompatibilis anyagcsövek, amelyek elérik a szívhez közeli nagy vénákat. Ezek a katéterek lehetnek
- külső, helyi érzéstelenítés alatt, steril környezetben kerülnek behelyezésre;
- belsejében egy kis műtétet helyeznek be.
orális
Az orális kemoterápia önmagában vagy intravénás terápiával kombinálva alkalmazható. Kapszulák vagy tabletták esetén ezeket közvetlenül a betegnek lehet biztosítani, aki otthon is beveheti azokat.
Ebben az esetben fontos, hogy gondosan kövessék az orvosi módszereket a foglalkoztatás módjáról, és hogy figyelmesen olvassák el a tájékoztatót.
Artériás út
Egy kanül beillesztése a fő artériába, amely öntözi a daganat jelenlétét. Általában máj carcinomákban alkalmazzák (ebben az esetben a kemoterápiás gyógyszereket a máj artériáján keresztül adják be).
Ez egy olyan technika, amely magas szintű képzettséget igényel, és csak speciális központokban gyakorolható.
Via intracavitaria
Az adagolás a test természetes üregében történik:
- Az intravesicalis segítségével a kemoterápiát katéter segítségével közvetlenül a húgyhólyagba adagoljuk;
- Intraperitoneálisan a beadás a hashártyát képező két réteg között (a falat lefedő membrán és a hasi viszkera) történik;
- Az intrapleurális úton a beadás a pleurát képező két réteg között (a mellkasot és a tüdőt borító membrán) történik.
Intrathecalis útvonal
Csak az agydaganatok és leukémia bizonyos típusaiban használatos. A kemoterápiát a gerincen keresztül a cerebrospinalis folyadékba adagoljuk.
Intramuszkulárisan
Ez egy kis használt utca. A comb vagy a fenék szintjén gyakorolják, és a kemoterápia lassabb felszabadulását eredményezi, mint az intravénás úton.
bőr alatti
Ezt az útvonalat elsősorban hematológiai gyógyszerekhez használják. A beadás a comb, a has vagy a kar szintjén történik.
Mellékhatások
A kemoterápia mellékhatásai többszörösek lehetnek, mivel ezek az alkalmazott gyógyszerek típusától függenek, és az egyénenként változhatnak.
Számos kemoterapeutának negatív hatása van, különösen azokon a szöveteken, amelyekre nagy a sejtváltozás, mint például a hajhagymákban, a nyálkahártyákban vagy a vérben.
Ezért nem könnyű felsorolni a kemoterápia által okozott minden mellékhatást; a következők a fő mellékhatások.
Csontvelő-szuppresszió és immunszuppresszió
A csontvelő-szuppressziót (vagy myelosuppressziót ) a csonttumorok bizonyos típusai vagy bizonyos típusú kemoterápia okozhatja. Egyes kemoterápiás gyógyszerek valójában képesek egyfajta elzáródást kiváltani a csontvelőben, ami így elveszíti a vérsejtek regenerálódásának és megfelelő megújulásának képességét.
A myelosuppresszió a következőket eredményezheti:
- anaemia, vagy a vérben a hemoglobin mennyiségének csökkenése. A hemoglobin a vörösvérsejtek belsejében található fehérje, amely lehetővé teszi az oxigén vérbe történő szállítását a tüdőtől a test többi részéig. Az anaemia tipikus tünetei a fáradtság vagy a légszomj.
- trombocitopénia, vagy vérlemezkék csökkenése, amelyek a véralvadásért felelős vérsejtek. A vérlemezkék számának csökkenése kedvez a vérzés vagy vérzés kezdetének.
- leukopenia, vagyis a fehérvérsejtek csökkenése, amelyek a szervezet immunrendszerének védelme. A fehérvérsejtek mennyiségének csökkenése miatt a beteg érzékenyebb a fertőzésekre .
Ideális esetben a kemoterápiában alkalmazott valamennyi gyógyszer az immunrendszer elnyomását okozhatja. Emiatt a betegeket arra ösztönzik, hogy gyakran mossanak kezet, hogy elkerüljék a betegekkel való érintkezést, és tegyenek meg minden lehetséges óvintézkedést a fertőzések kockázatának csökkentése érdekében.
Azonban a kemoterápiában részesülő betegek által megszerzett számos fertőzés a gyomor-bélrendszerben, a szájban és a bőrön található normál baktériumflóra miatt következik be. Ezek a fertőzések lehetnek szisztémásak vagy lokalizáltak, mint például a Herpes simplex által okozott fertőzés.
A gyomor-bélrendszer zavarai
Az emésztőrendszert alkotó nyálkahártyák gyors sejtcserére vonatkoznak, és ezért a kemoterápia leginkább érintettjei közé tartoznak. Nem szokatlan, hogy nyilvánvalóvá válnak:
- Hányinger és hányás : valójában nem minden kemoterápiás gyógyszer okozza ezeket a tüneteket; ezen túlmenően azoknak a gyógyszereknek az esetében, amelyek okozzák őket, nem lehet előre megjósolni, hogy vajon milyen gyakorisággal és milyen intenzitással fogják ezt tenni, mivel az egyéntől az egyénig nagy változatosság létezik. Ezek a tünetek a kemoterápia után néhány perctől néhány óráig jelentkezhetnek, órákig és néha néhány napig is eltarthatnak. Általánosságban elmondható, hogy az orvosok ezeket a rendellenességeket a hányás elleni megfelelő gyógyszerek ( antiemetikumok ) alkalmazásával ellenőrzik.
- Gyulladások és fekélyek a szájban . Ezek a tünetek a kemoterápia után néhány nappal jelentkezhetnek, és általában a kezelés befejezése után 3-4 héttel eltűnnek;
- Ízváltozás . Ez a tünet általában néhány héttel a kezelés befejezése után eltűnik;
- Étvágytalanság, hasmenés vagy székrekedés . Bár lehet étvágytalanság, még mindig elengedhetetlen a szükséges mennyiségű folyadék bevezetése, különösen, ha a kemoterápia hasmenést vált ki.
Abban az esetben, ha a kezelések székrekedést váltanak ki, a lehetséges megoldás az, hogy kövessük a rostban gazdag étrendet.
fáradtság
A fáradtság érzése, hogy a kemoterápia során tapasztalt tapasztalatok nagyon intenzívek és tartósak, és fáradtságnak nevezik. A fáradtság érzése jelentős, és a tényezők kombinációjának köszönhető, beleértve a gyógyszerek hatását, az alváshiányt vagy a nem megfelelő táplálkozást.
Haj esik
Nem minden, a kemoterápiában alkalmazott gyógyszer okozza ezt a rendellenességet, és nem minden esetben okoz ugyanolyan intenzitást. Gyakran a kezelés vége után 4-6 hónap elteltével a haj normális megjelenésbe kerül, még akkor is, ha előfordulhat, hogy más színnel nőnek, vagy inkább a göndörnek tűnnek, mint a kemoterápia megkezdése előtt.
Perifériás neuropathia
A perifériás neuropátia a perifériás idegrendszer patológiája. Ez magában foglalhat egy vagy több ideget, és az érzékenység és a bizsergés változásaiban nyilvánulhat meg, amelyek főleg a kezek és a lábak körébe tartoznak. A kemoterápia befejezése után néhány hónappal eltűnik.
Más szervek sérülése
Számos kemoterápiában alkalmazott gyógyszer károsíthatja az olyan szerveket, mint a szív, a tüdő, a máj és a vesék. Az orvosok felelőssége, hogy azonosítsák az egyes betegek számára leginkább megfelelő kemoterápiát, hogy a lehető legnagyobb mértékben korlátozzák a mellékhatásokat.
Kemoterápiás drogok: mit és hogyan működnek »
