általánosság
A koszorúér- stent egy orvosi eszköz, amelyet a koszorúér-angioplasztika során használnak, hogy ellensúlyozzák az elzárt koronária (azaz a koszorúér-betegség) jelenségét.
A koszorúér- sztent egy kis fémcső, amely kiterjeszthető hálóval van ellátva, amely képes a koszorúér-falak falához tapadni, hogy megőrizze a patenciáját (ahol nyilvánvalóan az elzáródásra hajlamos).
A nagyon hatékony eredményekből adódóan a koszorúér- stent elhelyezésének beavatkozása (koronár stenting ) egyáltalán nem triviális; valójában egy bizonyos előkészítést igényel (kontrollvizsgák, koszorúér-angiográfia, éhgyomri bemutatás stb.), finom, több órát tart, és különféle kockázatokat jelent, néhány még nagyon súlyos következményekkel is jár.
Rövid áttekintés a koszorúerekről
A koszorúerek az artériák, amelyek oxigénellenes vérrel ellátják a szívizom, vagy a szívizomzat . Más szavakkal, a koszorúérek az artériás vérerek, amelyek életben tartják a szívet, mint az utóbbi szövetek, a túléléshez nélkülözhetetlen oxigén és tápanyagok beszállítói.
A koszorúerek a növekvő aorta legkorábbi szakaszaiból származnak; valójában az aorta első ágait képviselik.
Mi az a koszorúér stent?
A koszorúér- sztent vagy a szívstent egy kis, bővíthető fémcső, amelyet a koszorúerekbe való beillesztés céljából készítenek annak érdekében, hogy az utóbbi láthatóvá váljon az elzáródási hajlam jelenlétében.
A koszorúér- sztentek tehát kis fémhálós hengerek, amelyek képesek bővíteni, amelyek a koszorúerekben való elhelyezésük után lehetővé teszik a lakosság széles körben elterjedt egészségügyi állapotát: koszorúér-betegség vagy koszorúér - betegség .
Koronária stent és koszorúér angioplasztika: a kapcsolat
A koszorúér- stent beillesztése kiegészítő terápiás gyakorlatot jelent (újabb értelemben) az úgynevezett perkután koronária-angioplasztika (vagy koszorúér-angioplasztika ), azaz a nem sebészi orvosi eljárás, amely lehetővé teszi a koszorúér-szűkületek eltávolítását katéter használatával. felfújható ballonnal ( katéter-léggömb ).
A szív stentjének a koszorúér-angioplasztika után történő elhelyezésével az orvosok egyfajta támogatást biztosítanak az előzőleg elzárt koronáriafalaknak, így az ismételt elzáródás nem valószínű.
Mi az a koszorúér- stent beillesztési művelet neve?
A koszorúér- stent beillesztését koronária stentelésnek vagy szív stentelésnek nevezik.
Tudtad, hogy ...
A koszorúér-angioplasztikát és a koszorúér- stent beillesztését angioplasztikának nevezik koronária- stenteléssel .
Mi az a fém, amelyet a koszorúér- stentek készítésére használnak?
Jelenleg a használatban lévő koszorúér- stentek többsége króm vagy kobalt .
Ha szükséges
A koszorúér- sztent alkalmazása (nyilvánvalóan a koszorúér-angioplasztika befejezésére) általában akkor használatos, amikor a szívkoszorúér-betegség olyan energiás terápiát igényel, mint a farmakológiai kezelés, de ugyanakkor nem olyan súlyos, hogy szükségessé válik koszorúér-bypass műtét (ez utóbbi súlyos koronária-szűkület jelenlétét vagy több blokkolt szívkoszorúér jelenlétét igényli).
A koszorúér-betegség: mi ez?
A " koszorúér-elzárt " szakkifejezéssel is ismert, a koszorúér-betegség a koszorúerek súlyos érzékenysége, amely főként az ateroszklerózissal korrelál, ami potenciálisan halálos egészségügyi állapotra hajlamos: az úgynevezett miokardiális ischaemia vagy ischaemiás szívbetegség .
A miokardiális ischaemiában csökken a szívizom vérellátása, ami ennek következtében nem rendelkezik az oxigénnel, ami szükséges ahhoz, hogy egészséges maradjon és a legjobban működjön, garantálja a megfelelő vérkeringést a test minden részén. ember.
A szívizom ischaemia átmeneti lehet (ezért egy bizonyos idő elteltével a szív izomzatába irányított vér visszatér a normális keringéshez) vagy állandó jellegű (azaz nincs lehetőség a vérkeringés helyreállítására a betegben). elzáródás).
Az első körülmény (átmeneti ischaemiás szívbetegség) az angina pectoris egyik példája, míg a második helyzet (állandó ischaemiás szívbetegség) a miokardiális infarktus (vagy szívroham ) példája.
Ahogyan azt is kitalálhatjuk, az angina pectoris és a szívroham között a szívizom iszkémiájának legsúlyosabb formája a szívroham.
Milyen gyakori a szívkoszorúér-betegség problémája?
Az elzárkózott koszorúerek széles körben elterjedt probléma, olyannyira, hogy a hozzájuk szorosan kapcsolódó ischaemiás szívbetegség az ún. Nyugati világ országainak halálának fő oka .
Annak érdekében, hogy az olvasók elképzeljék, hogy a szívkoszorúér-betegség következményei milyen általánosak, 2015-ben a miokardiális ischaemia 8, 8 millió ember halálát okozza világszerte (a világhalálok 15, 5% -a) !).
előkészítés
A koszorúér- stent beültetése a koszorúér-angioplasztika során specifikus készítményt igényel, amelynek célja a komplikációk megelőzése és az adott szívterápia optimalizálása.
Ez a készítmény a részleteket illeti:
- Néhány nappal a műtét előtt,
- A járóbeteg-orvosi vizsgálatok sorozata, mint például a fizikai vizsgálat és a klinikai történelem elemzése ( anamnézis );
- Az elektrokardiogram megvalósítása oly módon, hogy megállapítsa a szív általános egészségét;
- A koszorúér-angiográfia annak érdekében, hogy pontosan meghatározza a koszorúér-obstrukció helyét, és részletesen tanulmányozza annak súlyosságát.
- A beavatkozás napján
- Teljesen gyors bemutatás legalább 6-8 óra . Ez azt jelenti például, hogy ha koronária stentelésre számítanak reggel, az utolsó étkezés megengedett az előző esteé;
- Minden olyan orvosi utasítás betartása, amely az adott egészségi állapothoz szükséges szokásos farmakológiai terápiák folytatásával kapcsolatos. Egy diabéteszes páciens például arra utasítható, hogy a műtét napján felfüggessze a napi gyógyszeres terápiát;
- A felszerelés mindent, amire szüksége van ahhoz, hogy az éjszakát a kórházban töltse. A koszorúér- stent behelyezési műveletek kórházi kezelést igényelnek.
Továbbá a koronária stentelésre vonatkozó angioplasztika előkészítési szabályai is vonatkoznak:
- A gyógyszert rendszerint a kórházban használják, de a beavatkozásra való tekintettel ideiglenes jelleggel megszakadt a foglalkoztatás;
- Kérdezd meg a közeli hozzátartozót vagy barátodat arról, hogy segítségükre állnak, amikor hazatérnek. Az angioplasztikai műveletek koronár stent beillesztésével komplex eljárások, amelyekből a beteg fáradt vagy másképp nem tud magának biztosítani magát olyan tevékenységek során, mint a vezetés stb.
eljárás
A szívkoszorúér-angioplasztikai beavatkozások a koszorúér- stent elhelyezéssel kombinálva egy speciális kardiológiai osztály kórházban kerülnek megrendezésre, amelyet a szív katéterezési laboratóriumának neveznek.
Mind a beteg gondos klinikai értékelése után, mind vészhelyzet esetén végrehajthatóak, ezek a beavatkozások több órát is igénybe vehetnek, és végrehajtásuk beavatkozó kardiológus, magasan képzett ápolók munkatársai segítik.
Percutan koronária angioplasztika: a legfontosabb pontok
Annak érdekében, hogy teljes mértékben megértsük, mi van a szív stentjének beillesztése, fontos, hogy áttekintjük a perkután koronária-angioplasztika folyamatának főbb lépéseit.
Röviden, a fent említett lépések leírása:
- A fogadás és a speciális ágyon történő elhelyezés után a beteg egy kis adag nyugtatót és egy helyi érzéstelenítő injekciót kap a nyaki terület szintjén;
- Az inguinalis aneszteziuma azért szükséges, mert a femorális artéria traktusából indul ki, amely áthalad a horonyon, ami elkezdi a ballon-katéter behelyezését;
- A ballonkatétert egyfajta vezetőhuzallal kombinálják, és speciális folyadékkal van ellátva, amely röntgensugárzással látható . A vezetőhuzal arra szolgál, hogy a ballonkatétert a kívánt koszorúérbe vezesse (azaz az elzárt); a röntgensugárzásra érzékelhető folyadékot, másrészt, miután felszabadult a szív közelében, a radiológiai műszer monitorának pontos elzáródási pontját figyeljük meg;
- Amikor a beavatkozó kardiológus helyesen helyezte el a ballon-katétert, gyakoroljon felfújható léggömböt (amely a katéterrel van felszerelve); ha egyszer megadják az inflációt, akkor a szóban forgó léggömb az elzárt koronária falára tolódik, és megszabadítja azt az elzáródástól;
- A legjobb eredmény érdekében szükség lehet a ballon többszörözésére és leeresztésére;
- A koszorúér-elzáródás működésének sikerességének megítéléséhez ismételten elengedhetetlen az elzáródás pontjának azonosítására használt radiológiai eszköz;
- Miután megbizonyosodott az akadályozott koszorúér-mentesítés sikerességéről, a beavatkozási kardiológus folytatja a ballon-katéter kivonását, és szükség esetén varratot alkalmaz a belépési ponton, a nyaki területen.
Tudtad, hogy ...
A combcsont artériájának alternatívájaként az orvosok az alkaron áthaladó radiális artériát használják a ballonkatéter hozzáférési pontjaként.
Koronár stent behelyezés
A koszorúér- stent beültetéséhez a beavatkozó kardiológusok kihasználják ugyanazt a ballon-katétert, amellyel a szívkoszorúér-diszkonstrukció működését végzik; itt van, hogyan:
- Helyezze be a ballonkatétert a szívstentbe, ügyelve arra, hogy a két eszköz között létrejön egyfajta kötés;
- A katéter-a-ballont az elzárt koszorúérben hordják, pontosan az előző leírásban leírtak szerint (ezért a vezetődrótot és a röntgensugárzásra látható folyadékot használják);
- Fújja fel a ballont. Ez a hatás a koszorúér- stent kiterjedését és a blokkolt koszorúér falához való tapadását eredményezi. A koszorúér- sztent hálószerkezetének előnye, hogy az érfalakhoz való tapadás erősebb, mint a koszorúér- sztent és a ballon-katéter közötti kötés, és ez lehetővé teszi a kötés feloldását a két eszköz között;
- Miután a léggömböt többször felfújták és leeresztették, és így biztosítva a koszorúér- sztent hatékony tapadását a beteg koszorúér-falakhoz, a ballon-katétert kanonikus módszerekkel extrahálják.
A szívstentum elhelyezése elősegíti a rendellenes vérrögök kialakulását a kezelt koszorúérben. Ahhoz, hogy ez a helyzet - ami komoly szövődményekhez vezethessen - megbirkózzon, a beteg egy antikoaguláns (vérhígító gyógyszer) terápiát követ, például aszpirint vagy klopidogrélt.
A CORONARY STENT TÍPUSA
Jelenleg kétféle típusú koszorúér- stent létezik: az úgynevezett hagyományos koszorúér- sztent és az úgynevezett drog- felszabadító koszorúér- sztent (vagy az elúciós koronár stent ).
Ez a két típusú koszorúér- sztent szinte azonos a megvalósítás formájában és anyagában; hogy megkülönböztessük őket, a második, a szív drog- felszabadító sztentje egy adott gyógyszerrel van „élesítve”, amely képes megakadályozni a sejtnövekedés folyamatát az érfal szintjén, egy idegen test, mint például a koszorúér stent és felelős a restenosis jelenségéért (lásd a "Kockázatok és szövődmények" fejezetet).
Tudtad, hogy ...
A kábítószer- felszabadító koszorúér- sztent egy modern eszköz, amelynek célja a szív stenting eljárások hatásainak javítása.
Az eljárás után
Rendszerint a koszorúér-angioplasztika koronária- stent beillesztése után egynapos kórházi kezelést terveznek.
A kórházi kezelés során a kezelőorvos és asszisztensei felügyelik a beteget, rendszeresen figyelemmel kíséri az egészségi állapotát és az eljárásra adott választ.
A lemondás után
A mentesítés után a szívstent behelyezéséből származó veteránoknak egy hetes pihenőidőt kell tartaniuk; ezért ezen időszak után visszatérhetnek napi tevékenységeikhez (pl. munka), de fokozatosan és nehézség nélkül.
Mikor kell azonnal felhívni a kezelőorvosot a koszorúér- stent behelyezése után?
- A ballon-katéter behelyezési helye duzzadt, fájdalmas még a műtét napja után is, vagy hirtelen elkezd vérzésre;
- A ballon-katéter behelyezési helye megfertőződik (a fertőzés lehetséges jelei láz, a hozzáférési pont vörössége, stb.);
- A végtag, amelybe a ballon-katétert behelyezték, a test többi részének színét megváltoztatja vagy más hőmérsékletű;
- A mellkasi fájdalom, a dyspnea, a gyengeség és az ájulás érzése jelenik meg.
Kockázatok és szövődmények
A koszorúér-angioplasztika és a koszorúér- stent beillesztés egy kényes eljárás, amely több kockázatot jelent.
A leggyakoribb kockázatok a következők:
- Túlzott veszteség a ballonkatéter beillesztési pontjából.
- A sztent helyén rendellenes vérrögök képződnek . Ennek a komplikációnak (és - amint azt korábban említettük, hogy megakadályozzuk) ellensúlyozása érdekében a kezelőorvos a betegnek antikoagulánsokon alapuló gyógyszeres terápiát tervez.
- Restenosis . A "restenosis" kifejezéssel a szakemberek azt tervezik, hogy a koszorúér- stentelés által kiváltott angioplasztika által felszabaduló koszorúér-traktus újbóli elzáródása, amelyet a sejtek intenzív növekedése és a szervezet anomális reakciója idegen test, például a sztent jelenléte miatt jellemez. .
Ahogyan azt a mai napig vártuk, hogy megbirkózzanak a restenosis kockázatával, gyógyszerkölcsönző koronár stentek vannak .
Restenosis esetén meg kell ismételni az angioplasztikát a koszorúér- stenteléssel, vagy alternatív terápiát kell alkalmazni.
A kevésbé gyakori kockázatok közül azonban:
- A szívritmuszavar kialakulása . Ha ez megtörténik, a lehetséges megoldások az ad hoc gyógyszeres kezelés vagy a pacemaker beültetése;
- A sérülés a katéter-léggömb áthaladásának és a koronáriastent beültetésének köszönhetően a blokkolt koszorúér;
- A szív- és érrendszeri problémák, például a stroke vagy a szívroham kialakulása ;
- A vesebetegségek vagy allergiás reakciók kialakulása . Ezek a komplikációk a látható röntgensugár használata miatt is lehetségesek, amelyek hajlamosak a vesére.
Ellenjavallatok
A koszorúér- sztent beillesztés nem alkalmas minden koszorúér-betegségben szenvedő betegre .
Ez az eljárás valójában ellenjavallt, amikor: súlyos szívkoszorúér-szűkítés van; a myocardialis egészség már nagyrészt veszélyeztetett; az elzáródás ugyanazon koronária több koszorúér- vagy különböző pontjára vonatkozik; végül a pulmonális vénák szűkülnek.
A fent említett esetekben a szívkoszorúér-megkerülés szívsebészetét jelezzük.
Eredmények
A koszorúér- sztent hatékony eszköz a már jó eredményeknek az egyszerű koronária-angioplasztika által garantált "megerősítésére". Ahhoz, hogy bemutassuk, hogy mi az, amit most igazoltunk, a számok: a statisztikák szerint a restenosis kellemetlen jelensége az angioplasztikával kezelt személyek 10% -át érinti a koronária stent beillesztésével, szemben a koszorúér-angioplasztikával kezelt személyek 30% -ával.
