Működtesse, ne működtesse, teljesen eltávolítsa vagy varrja? Ezek a leggyakrabban felmerülő kérdések, amelyeket az orvos és a beteg önkényes sérülést követel
HÁTTÉR: A meniscusnak nincs véredénye, kivéve a két végét. Fiatal felnőttekben ez a vaszkuláris rendszer a mediális meniszkusz belsejében áthalad a hossza körülbelül 10-30% -ára, míg az oldalirányban a behatolás kissé alacsonyabb (10-25%). Ebből az következik, hogy a kis perifériás elváltozások kivételével erős trauma esetén a javítási képessége rendkívül alacsony.
Konzervatív kezelés
A menifikációs sérülések kezdeti kezelése a klasszikus RICE protokollt követi (pihenés, jég, tömörítés és emelkedés). E szabályok szerint a sérült végtagot először rögzíteni kell, és pihenni kell. A jeget ezután a sérült területre alkalmazzák (négy vagy öt napi alkalmazás 10-15 percig a traumát követő 24-48 órában). A pihenéssel összefüggő krioterápia így csökkenti a helyi duzzanatot és a fájdalmat. Végül, csak orvosi tanácsadás esetén a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek használhatók a fájdalom szabályozására.
Ha az alany fiatal, különösen szerencsés, és ha a térd stabil és nincsenek jelei az ízületi elzáródásnak, a konzervatív kezelés elegendő lehet a sérült meniszkusz teljes gyógyulásához.
Ha helyette van egy mozgó meniszkusz töredéke az ízületen belül, a sebészeti eltávolítás feltétlenül szükséges.
A súlyos traumatikus esemény nélkül bekövetkező degeneratív elváltozások helyett várakozási időt igényelnek. A mozdulatoknak köszönhetően előfordulhat, hogy ezek a menedékszegélyek átlátszóvá válnak, így a fájdalom eltűnik.
Ezért fontos, hogy a beteg türelmes legyen a türelemmel szemben, és néhány hónapig tartsa a helyi fájdalmat és kényelmetlenséget.
KÜLÖNLEGES ESET: ha a meniszkusz megszakad, de a töredék nem érintkezik az ízületi fejek között, amikor a hidrartre újra felszívódik vagy szívódik fel egy fecskendővel (ARTROCENTESIS), a térd egészséges ízületként (pszeudo-gyógyulás) működik.
A pszeudo-gyógyulásból visszatérünk a klinikai betegséghez, ha a mozgás miatt, még egy triviális is, a törött meniszkuszszárny ismét visszatér a combcsont és a tibialis fennsík közötti beavatkozáshoz (a lépcsőn járva, egyenetlen talajon járva stb.). A menifikációs sérülés klasszikus tünetei ismétlődnek, és a beteg visszatér a fájdalom, a fej és a funkcionális korlátozás miatt panaszkodó orvoshoz.
FIZIKAI TERAPOKOK: a menekciós elváltozások ritka kivételekkel csak sebészeti beavatkozással gyógyíthatók. Ennek eredményeként a fizikai terápia nem befolyásolhatja a meniszkusz javítását. Azonban a fájdalom csökkentésével és a tünetek enyhítésével működik. A trauma heveny fázisa után például hasznos lehet a helyi merevség leküzdésére.
A nagy molekulatömegű hialuronsav-infiltrációk segítik a porcot jobban ellenállni az ízületi stressznek a teljes meniscectomia után. Ezek a beszivárgások szintén előnyben részesítik az ízület működését a két csont végének kenésével és a porc táplálásával.
Sebészeti kezelés
BEVEZETÉS: Miután a meniscieket fontosnak ítélték, de nem nélkülözhetetlenek, és sérülés esetén eltávolították őket. Bár rövid távon ezek a beavatkozások gyorsan helyreállították az elveszett ízületi funkciót, néhány további vizsgálat az arthrosis és degeneratív patológiák súlyos előfordulását mutatta azoknál a betegeknél, akik ezt a műveletet (meniscectomia) végezték.
Ma a régi technikákat szinte teljesen helyettesítette arthroszkópos műtét, amely, ha a sérülés lehetővé teszi, nem távolítja el, hanem varrja a meniszkusz sérült részét. Számos tanulmány egymás után egyértelműen kimutatta, hogy a meniszkusz megőrzése megvédi az ízületi porcot a degeneratív folyamatoktól, és hogy ezek közvetlenül arányosak az eltávolított meniszkusz részével.
A sebészeti kezelésnek lehetősége van:
varrni a menifikációs sérülést, elősegítve a gyógyulást és a spontán regenerációt
csak a meniszkusz sérült részének eltávolítása (szelektív meniscectomia)
teljesen távolítsa el a sérült meniszkot (meniscectomia)
Amint az a bevezető részből látható, bizonyos traumatikus és degeneratív eredetű helyzetekben a meniszkusznak bizonyos képessége van arra, hogy maga javítsa magát. Ez a jellemző közvetlenül kapcsolódik a helyi érrendszerhez: minél nagyobb a vérellátás és annál nagyobb a gyógyulási esély.
A varrási eljárás kihasználja ezeket az elveket a lézió összeillesztésével és a spontán regenerálódással. A kezelés legmegfelelőbb területe a perifériás. A varrási eljárást arthroszkópiában végezzük, és a meniscectomiás beavatkozásokhoz képest közép- és hosszú távon sokkal kisebb a szövődmények kockázata. A művelet azonban meglehetősen hosszú helyreállítási idővel jár, és a fizikai aktivitás folytatása előtt négy hétig köteles a mankót és a néhány hónapos rehabilitációt. Mindenesetre ez egy hosszú távú befektetés, mivel a meniscal varrások, ha jól jelzik és jól teljesítik, jelentősen csökkenti a hosszú távú porc degeneráció kockázatát.
A menisci jelentősége
A meniszkusz csak egy részének eltávolítása megváltoztatja a térdek normális ízületi viszonyait, ami hosszú távon degeneratív jelenségeket okoz, amelyek a porc önfogyasztásához vezetnek (artrózis).
Egyértelműen bebizonyosodott, hogy a stabil és kiegyensúlyozott meniszkusz megőrzése, amennyire csak lehetséges, megvédi a porcot a további túlterhelésektől és degeneratív folyamatoktól.
Különösen néhány tanulmány kimutatta, hogy minden évben a teljes meniszkusz eltávolítási művelet után a teljes porc térfogat 6, 5% -ának csökkenéséhez vezet. Emiatt, ha az eltávolítás valóban szükséges, akkor a lehető legszelektívebbnek kell lennie, megőrizve a meniszkusz érintetlen részét.
Amint a műtét szükségessége megtörtént, az arthroszkópiának köszönhetően a sebész látni fogja a meniszkuszok egészségi állapotát, eltávolítva a sérült meniszkusz darabját kis hangszereken keresztül.
Az elhunyt donorok (allograft) MENISCÁLIS SZÁLLÍTÁSA : olyan betegeknél van feltüntetve, akiknek a meniszkuszát teljesen eltávolították, és fájdalmat szenvednek, miközben még mindig érintetlen ízületi felületek vannak. Az Egyesült Államokban ez a fajta beavatkozás igen elterjedt, és jó eredményeket jelentettek klinikailag.
Figyelembe kell azonban venni, hogy az átültetett meniszkusz kissé eltér az anya természetétől. Ez veszélyezteti az ízület működését, ugyanakkor garantálja a jó mobilitást és jelentősen csökkenti az oszteoartritisz kockázatát.
Manapság az is lehetséges, hogy a meniszkusz eltávolított részét egy speciális kollagén implantátummal helyettesítsük, amely elősegíti a gyógyulást a meniszkusz regeneratív kapacitásának stimulálásával.
ELŐKÉSZÍTÉS A KIRURGIAI INTERVENCIÓHOZ : a műtét utáni gyorsabb helyreállítás érdekében elengedhetetlen, hogy a műtétet váró betegek naponta gyakorolják az elülső combizomzatot.
A négyszögek izometrikus összehúzódása: a földön ülve, a sérült láb meghosszabbítva és a talajhoz tapadva, a másik hajlított. Tolja a sérült térdet a föld felé a négyszögek (az elülső combizom) megkötésével. Tartsa 10 másodpercig, pihenjen és ismételje meg 3-szor
Az alsó végtag kiterjesztése: a talajon ülve, a sérült láb hosszabbítva és a talajhoz tapadva, a másik hajlított. A négykerekű izmok megkötése 20 cm-re emeli a sérült végtagot, miközben a térdet teljesen kihúzta. Tartsa 10 másodpercig, pihenjen és ismételje meg 3-szor
Nyilvánvaló, hogy ezeket a gyakorlatokat csak az orvossal folytatott konzultációt követően hajtják végre, mivel bizonyos helyzetekben ellenjavallt.
FOLYTATÁS: rehabilitáció a fiskális sérülések után »
