A Crohn-betegség diéta nem gyógyul, hanem az akut megelőzés vagy csökkentés módja.
Mi az a Crohn-betegség?
Crohn-betegség olyan rendellenesség, amely az egész emésztőrendszert érintheti, a szájüregtől az anális nyílásig. Statisztikailag a leginkább érintett rész a belek, és pontosabban a végső ileum (a vékonybél utolsó szakasza) és a vastagbél része.
Az akut fázisban megnyilvánuló bizonyos szövődmények súlyosan befolyásolhatják az anyagcserét és az érintett területet körülvevő szerveket (hashártya, húgyhólyag, húgycső, méh stb.).
NB ! Nagyon fontos megjegyezni, hogy a nem akut fázisban a Crohn-betegség nem okoz nagy problémát; csak az akut fázisba való átmenet idején jelentkezhetnek a későbbi megbeszélések tünetei és szövődményei.
Miért merül fel?
A fekélyes rektális colitis mellett a Crohn-betegség egy krónikus és gyulladásos betegség, amelynek pillanatnyilag mind a pontos etiológiája, mind a végleges gyógyulás figyelmen kívül marad.
Az egyetlen bizonytalanság:
- Az immunrendszer bevonása a nyálkahártyába, amely a fiziológiai baktériumflóra jelenlétével nem megfelelően aktiválódik, negatívan károsítja a szövetet.
- Genetikai hajlam (a NOD2 gén megváltozása).
- Néhány környezeti tényező, többek között a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek és a dohányzás használata.
Tünetek és diagnózis
További információ: Tünetek Crohn-betegség
A Crohn-betegség főként fiatal korban fordul elő, de nem zárható ki a késői felismerés atípusos esetei.
A legelső tünetek a következők: láz, unalmas fájdalom, amely rontja a tapintást (a hasi területen, jobb alsó negyedben) és hasmenés, néha okkult vérrel.
A diagnózis nem bonyolult, és elsősorban a szabálytalan és fájdalmas tömegek tapintható észlelését érinti a jobb csípő fossa. Ha más tünetekkel jár, mint például: láz, hasmenés és bizonyos esetekben a malabszorpció korai jelei, akkor kontrasztos ultrahang- és / vagy nyálkahártya-biopsziával kell értékelni.
A diagnózisnak szükségszerűen ki kell zárnia más, hasonló vagy átfedő tünetekkel járó rendellenességeket (fekélyes végbél colitis és fertőző apendicitis).
Komplikációk és terápia
Egy különösen agresszív, figyelmen kívül hagyott vagy nem megfelelően kezelt Crohn-betegség néhány súlyos szövődményhez vezethet.
Az emésztőrendszerre, különösen a bélre gyakorolt hatással elkerülhetetlen, hogy Crohn-betegség negatív hatással lehet a hordozó táplálkozási állapotára, ami esetleges hiányosságokat okozhat.
A Crohn-betegség által kiváltott malabszorpció képe lehet:
- Általános: ha a betegség a vékonybélbe is beletartozik.
- Korlátozott: ha csak a terminális ileumra és a vastagbélre hat.
Ezen túlmenően, amint az a bevezetőben látható, a Crohn-betegség meghatározhatja az emésztőrendszer anatómiai változásait. Ezek közé tartoznak a szigorítások, a fisztulák, a perforáció és a tályogok, amelyek sebészeti beavatkozást igényelnek.
Nem ritka olyan bőrkárosodás, mint a nodosum erythema vagy más, mint például az ízületi gyulladás, a májelváltozások, a szérum albumin csökkenése és a vénás trombózis.
Visszatérve a táplálkozási komplikációkhoz, hangsúlyozni kell, hogy a betegség által okozott bél egyensúlyi zavar a vizes hasmenést és néha steatorrhea okoz.
Ezért levonható az a következtetés, hogy az alultápláltság képe meglehetősen heterogén, és különböző problémákhoz vezethet, amelyek némelyike semmi elhanyagolható.
A malabszorpció következményei
Tény, hogy a specifikus hiányosságok mellett (amelyeket később meg fogunk vizsgálni) a Crohn-betegség által okozott súlyos intesztinális felszívódás okozhat \ t
- Növekedési lassulás a növekvő egyénekben.
- Defedáció vagy a legsúlyosabb esetekben cachexia.
A Crohn-betegségből származó halálozás 5-10% -ra becsülhető, és részlegesen idiopátiás krónikus betegségként jelenleg nincs végleges gyógyulás.
Azonban bizonyos aszpirin-származékokat, kortikoszteroidokat és az immunrendszer szuppresszorait alkalmazzák.
További tudnivalók: Crohn-betegség kezelésére szolgáló gyógyszerek
A B12-vitamin hiánya
A Crohn-betegség által leginkább érintett terület a terminális ileum, amely a B12-vitamin vagy a kobalamin befogása, és ahol az epehólyag által kibocsátott epesók emésztés közben emészthetők.
A sejtek metabolikus folyamatainak sokaságában való részvétel esetén a lehetséges kobalaminhiány nagyon súlyos következményekkel járhat. Az úgynevezett intrinsic faktor (a gyomorban szekretálva) mellett a B12-ben a vörösvérsejtek csontvelőben való érlelésére szánt eritrocita érési faktor képezi.
Továbbá a kobalamin részt vesz a nukleinsav DNS szintézisében, és szabályozza a szénhidrátok, lipidek és fehérjék metabolizmusát.
Emlékezzünk vissza, hogy egy egészséges alanyban a vit B12-et nagy mennyiségben kell a májban tárolni; ezért a hiány csak hosszú távon nyilvánul meg. Ugyanakkor, ellentétben a fiziológiai képpel, Crohn-betegségben ezeknek a tartalékoknak a trófeaja meglehetősen veszélyeztetett; ez az oka annak, hogy ennek a patológiának a leggyakoribb táplálkozási kellemetlensége a vörösvérsejtek megváltozása és a súlyosbító káros anémiás állapot; néha, ha egyidejűleg a vashiány, az anémia is vashiány lehet.
A B12 vitaminhiányhoz kapcsolódó egyéb tünetek a következők: gyengeség, sápaság, sárgaság, fáradtság, sima, viszkető és nagyon vörös nyelv, bizsergés, csökkent fájdalomérzékelés, ingerlékenység, fejfájás, depressziós hajlam, csökkent mentális hatékonyság, értékvesztés az egyensúly és az alvás változásai.
Végül, de természetesen nem kevésbé fontos a magzat esetleges megváltozása a terhesség alatt. A nukleinsav-szintézisben nagyon fontos celluláris metabolikus tényező, a B12-hiány hiánya az ötszörösére növeli az irreverzibilis malformációk lehetőségét.
Kiderült, hogy egy Crohn-féle terhes nőnek szükségszerűen kiegészítenie kell ezt a vitamint, mint egy normál.
Egyéb vitaminok
Az epesav reabszorpciója a terminális ileumban is előfordul. Biztos, hogy ezeknek a folyadékoknak a rögzítése nem jelent jelentős egészségügyi problémát; ezek azonban a bél lumenében maradnak, így képesek megtartani a zsíros ételek többségét, ami steatorrhea, és csökkenti más tápanyagok felszívódását.
Ez az oka annak, hogy néhány zsírban oldódó molekulát, köztük elsősorban a vitaminokat, folyamatosan kivonják, bizonyos esetekben a hiányosság képét képezik.
NB ! Crohn-betegségben a bélbaktérium flórájának megváltozása gyakori, néha túlzottan stimulált, rosszul táplált vagy még módosított (a steatorrhea és az általános bél kompromisszum következtében). Emlékezzünk arra, hogy a fiziológiai baktériumok felelősek legalább részben bizonyos vitaminok előállításáért; ez az oka annak, hogy egy lehetséges kompromisszum tovább ronthatja a tápanyagok kínálatát.
A lipid-malabszorpcióban főleg a vitaminok K-vitamin vagy anti-hemorrhagiás és D-vitamin vagy calciferol.
A K-vitamin hiánya nagyobb koagulációs nehézséggel járhat, míg a D-vitamin hormonális prekurzoraként a csontanyagcserét (ricket, osteomalacia és osteoporosis) megváltoztathatja és növelheti a szív-érrendszeri betegségek kockázatát.
NB ! Meg kell határozni, hogy a D-vitamin többségét endogén szinten állítják elő, és kivéve azokat az eseteket, amikor az alany soha nem érinti a napfényt, ritkán Crohn-betegség nagyon súlyos hiányosságot okoz.
hasmenés
A Crohn-betegség vizes hasmenése, amely különbözik a már leírt steatorhea-tól (bár mindkettő néha jelen van), főként a glükóz felszívódás csökkenésének oka.
A bél lumenében maradt nem felszívódó cukrok két különböző mellékhatást okozhatnak:
- Gyakoroljon ozmotikus erőt a nyálkahártyán, és húzza a vizet a lumen belsejében lévő szövetekből, hasmenést és dehidratációt okozva;
- Növelje a baktérium flóra proliferációját a cukrok prebiotikus hatása miatt.
Ásványi sók
A Crohn-betegség által okozott hasmenés gyakran a kalcium-, magnézium- és káliumszint vérváltozásának oka.
Ez bizonyos idegrendszeri (perifériás) és izomfájdalmak kialakulásához vezet; különösen a görcsök és a kontrakciós hatékonyság csökkentése. Ritkán eléri a fejlett szintű hiányosságokat és az egészségügyi kockázatokat.
Általában a hiányt kompenzálja az étrend-kiegészítők vagy parenterális oldatok alkalmazása.
Diéta az akut fázisban
Az akut fázisban szedhető étrend kissé különbözik a normál fáziséhoz; nem annyira a tápanyagok típusára, mint a bevitel kémiai formájára.
Az egyetlen nagyon lényeges különbség a szálé; abszolút elkerülése érdekében az akut fázisban helyes támogatás, amely megakadályozza annak előfordulását (a megfelelő típusokban és mennyiségekben).
Az első esetben szükség van a bél pihenésére, de ellentétben a fekélyes rektális colitisben, nem mindig szükséges a parenterális (intravénás) táplálkozás egyfajta alkalmazása.
Ellenkezőleg, ha lehetséges, előnyben kell részesíteni az enterális anyagot, azaz az emésztőrendszerbe a szájon keresztül behelyezett szondát, egyszerűsített tápanyagok alapján (kiegyensúlyozott eloszlás); ezek a megoldások nem igényelnek jelentős emésztési erőfeszítéseket, és szinte nem igénylik az emésztőlevek kiürítését. Hasonló feltétel célja az abszorpciós potenciál növelése, egyes potenciálisan káros élelmiszer-molekulák megszüntetése / elkerülése, és ezáltal a steatorrhea, a vizes hasmenés és a felszívódás csökkentése.
A parenterális útvonalat az integrációhoz használjuk. Különösen az injekciókat nagy mennyiségű vit B12 és más vitaminok adagolására szánták, amelyek szinte mindegyike a májban felszívódik; a legsúlyosabb esetekben az intravénás (csepegtető) útvonalat használják a hidrosalin egyensúly helyreállítására.
Egyes szakemberek úgy döntenek, hogy bizonyos specifikus elemekkel gazdagítják az enterális táplálkozás folyadékait az akut fázisban, hogy további támogatást nyújtsanak a gyógyszeres kezeléshez. Például gyakran hozzáadják:
- Omega 3: gyulladáscsökkentő hatásukért.
- Glutamin és vajsav (ami rövid lánc): a bélsejtek (enterociták) táplálására való képességük miatt.
- Prebiotikumok: a szaprofita baktériumflóra trofizmusának fenntartása; e tekintetben nem mindenki tudja, hogy ezek a mikroorganizmusok a fertőzések elleni gáton kívül olyan vitaminokat és molekulákat termelnek, amelyek táplálják be az enterocitákat (rövid láncú zsírsavak és poliaminok).
Abban az esetben, ha az enterális étrend keveredik (oldatok / szuszpenziók és élelmiszerek), az élelmiszerek, amelyek:
- Laktóz (tej és tejtermékek).
- Cukor és asztali só (finomított szacharóz és nátrium-klorid).
- Gyengeen emészthető és potenciálisan fermentálható elemek (egész vagy egész gyümölcs, zöldség, gabonafélék és hüvelyesek).
- Stinging elemek (chili kapszaicin, bors piperin, gyömbéres gyömbér, torma izotiocianát, fokhagyma és hagyma allicin stb.).
- Részben karbonizált molekulák (Maillard-vegyületek, akrilamid, akrolein, formaldehid stb.).
- Gomba toxinok (sokan nem tudják, hogy az összes gombát, még az ehető is, kis mennyiségű mérgező anyagot termelnek, sőt ezek az élelmiszerek, különösen az összegyűjtött élelmiszerek, jelentős mennyiségű szennyezőanyagot tartalmazhatnak).
- Etil-alkohol és stimuláló molekulák (alkoholos italok és italok vagy koffeint vagy hasonló anyagokat tartalmazó élelmiszerek, például teobromin, más stb.).
- Túlzott és / vagy gyenge minőségű zsírok (különösen hidrogénezettek, mivel ezek gyakran transz-konformált láncokban gazdagok).
- Adalékanyagok (a kifejezés általános, de főként a titánmaradékokkal rendelkezők, a Crohn-betegség gyulladásának felgyorsítója).
- Gyógyszerek vagy maradék szennyezők (antibiotikumok, peszticidek stb.).
Diéta a krónikus fázisban
A Crohn-betegség esetében a szokásos étrend nem igényel különösen nehéz óvintézkedéseket.
Először is elengedhetetlen, hogy tisztázzuk az élelmiszer feldolgozásának módját. A fentiekben említett, az akut fázis összefüggésében megjelölt jelzések nagy része megfelelő főzési módszerek alkalmazásával tiszteletben tartható.
A legmegfelelőbb rendszerek: forráspont, gőzölgés, nyomás főzés, vákuum főzés, alacsony hőmérsékletű főzés és vasocottura.
Teljesen ki kell küszöbölni: sütés, grill és lemez.
Mérsékelt: a párolás és a hántolás, a serpenyőben történő átugrás (kivéve a sütőpapír használatát), sült a sütőben (kivéve a zsák használatát).
Ily módon elkerülhető a felesleges zsír és a toxikus katabolitok bevezetése is.
Még a tünetmentes fázisban is Crohn-betegség némi figyelmet igényel. Ha a mellékhatásokért felelős, jobb kizárni a tejet és a tejtermékeket, azaz olyan termékeket, amelyek jelentős mennyiségű laktózt tartalmaznak.
Korlátozza vagy állítsa vissza a cukor- és asztali só, a csípős fűszerek, az alkoholtartalmú italok, valamint a stimulánsokat tartalmazó élelmiszerek vagy italok használatát.
Kiválasztható, hogy jobban összpontosítson a jó nyomon követhetőséggel rendelkező termékekre, amelyek garantálják a szennyezőanyagok, szennyezőanyagok és farmakológiai maradékok hiányát; ugyanez vonatkozik az adalékanyagokra, különösen a titánt tartalmazó nyomokra. Sokan a „biológiai” felé irányulnak, de más tudományágak is alkalmazhatók, ha teljes mértékben tiszteletben tartják őket; olasz vagy európai eredetű élelmiszerek használata javasolt. Jobb, ha a gombákat a már kifejtett okok miatt korlátozzuk.
Az energia és a táplálkozási eloszlás a klasszikusak, mint a kalóriák felosztása a különféle ételekben.
A Crohn-betegség étrendjében soha nem szabad a prebiotikus molekulák jó adagja, ami szükséges a bél baktérium flórájának trofizmusához. Ezek közül kiemelkedik a különböző típusú szénhidrátok és az oldható rostok; éppen ellenkezőleg, jobb figyelni az oldhatatlanokra (korpa, hüvelyesek, gyümölcsök és zöldségek stb.), amelyek a mellékhatások miatt növelhetik a hasmenés, a meteorizmus és a hasi fájdalom kockázatát. Ugyanez igaz az omega-3 esszenciális zsírsavakra (gyulladáscsökkentő képességük) és a természetes antioxidánsokra (nagyon hasznosak a szabadgyökök, gyulladás és neoplasztikus transzformáció elleni küzdelemben).
