általánosság
Placentális leválasztás akkor következik be, amikor a placenta magától, szokatlanul és szokatlanul leválik a méhből. Ha súlyos, ez az esemény súlyosan veszélyezteti mind az anyát, mind a magzatot. A pontos oka nem ismert, de számos kockázati tényező van.
Sajnos nincs olyan kezelés, amely a placentát visszahelyezheti. Ha azonban azonnal cselekszünk, akkor meg lehet menteni a magzat és az anya életét. A vérzéshez az egyik a vérátömlesztéssel, még a nagy is.
A placenta
A placenta a méh belsejében alakul ki, terhesség alatt, a magzat táplálására, védelmére és támogatására. Ezért ideiglenes vagy lombhullató szerv.
A placenta kettős eredetű: anyai és magzati. Az anyai komponens a méh endometriumjából származik; a magzati komponens megfelel a kórházi gyöngyöknek (vagy a chorionos csigáknak ). A chorionos csigák a placenta elágazó kiterjesztései, amelyek a méhbe (a "lacunae" belsejében) süllyednek, hogy kivonják a tápanyagokat és az oxigént az anyai erekből. Ezen a ponton a táplálkozás és az oxigén a köldökzsinór felé vezet, és innen eljut a magzathoz.
A PLACENTA MÉRETEI
A terhesség végén a placenta a következő jellemzőkkel rendelkezik:
- Kék-piros színű, és formájú
- Az átmérő 15 és 22 centiméter közötti
- A vastagság 2 és 4 centiméter között mozog
- 500-600 gramm súlyú (az újszülött súlyának 15% -a)
A PLACENTA FŐBB FUNKCIÓI
A placenta elengedhetetlen a magzat túléléséhez és növekedéséhez. Valójában ez egy multifunkcionális szerv: tüdő, vese, emésztőrendszer, immunrendszer és védőgátló.
- A tüdőből, mert oxigént ad a magzatnak, és szén-dioxidot bocsát ki.
- A veséből, mert szabályozza a magzat testfolyadékait.
- Az emésztőrendszerből, mert tápanyagokkal, például glükózzal, trigliceridekkel, fehérjékkel, vízzel, ásványi sókkal és vitaminokkal táplálja a magzatot.
- Az immunrendszerből, mert az anyai antitestek elérik a magzatot, a kórokozók elleni védekezéshez.
- Védő gátként, mert gátolja a toxikus anyagokat a magzatra.
Mi a placentális leválás?
A placentális leválasztás (vagy a placentális leválás ) a méhlepénynek a méh belső falától való idő előtti szétválasztása.
A placenta previa mellett a placentás leválás az antepartum vérzés egyik fő oka, ami az anyai és a magzati halál egyik legfontosabb oka.
Megjegyzés: az antartartalmú vérzés bármilyen hüvelyi vérveszteségnek tekinthető, amely a terhesség 24. hetétől kezdődik.
Gravitáció? A MEGHATÁROZÁS SZÁMÁRA
A méhből leválasztott placenta felület szerint:
- Placental enyhe leválás . Jellemzők: a méhből leválasztott placenta felület kisebb, mint 1/4.
- Mérsékelt placenta leválás . Jellemzők: a leválasztott placenta felülete 1/4 és 2/3 között mozog.
- Súlyos placenta leválás . Jellemzők: a leválasztott placenta felülete nagyobb, mint 2/3.
Nyilvánvaló, hogy minél nagyobb a leválasztott felület, annál nagyobb a helyzet súlyossága.
Továbbá, egy másik tényező befolyásolja a placenta elválasztásának súlyosságát: a terhesség hetét, amikor az epizód előfordul. Tény, hogy minél előrehaladottabb a terhesség, annál komolyabb következményekkel járhat az anya és a magzat.
MIÉRT?
A placenta abszorpciója gyakrabban fordul elő a születést megelőző 12 hétben.
járványtan
A 100 terhesség közül az egyik a placenták megszakítása. Ez utóbbi a perinatális halálozások 15% -át és az antepartum vérzés mintegy 30% -át okozza.
Az anya halála azonban mindig a placentából való leválás miatt meglehetősen ritka esemény.
Megjegyzés: a perinatális időszak az, amely a terhesség 27. hetétől az újszülött életének első 28 napjáig tart.
okai
A placenta leválasztásának pontos oka nem ismert; megállapították azonban, hogy bizonyos körülmények kedveznek annak előfordulásának. Egyénileg ezek a kockázati tényezők nem elegendőek ahhoz, hogy leválják a placentát a méhből; fordítva, ezek együttes alkalmazása döntő.
De melyek ezek a kockázati tényezők?
KOCKÁZATI TÉNYEZŐK
A lista több olyan helyzetet tartalmaz, mint például:
- Hasi trauma .
A klasszikus traumák az autóbaleset vagy az esés után jelentettek.
- Többszörös terhesség .
Az első gyermek születése megváltoztathatja a méh anatómiáját, hogy a placentát a többi magzat születése előtt elválassza.
- Az anya életkora .
Több mint 40 éves.
- A véralvadás módosítása .
Ezek olyan rendellenességek, amelyek megváltoztatják a véralvadási képességet.
- Az amnionos zsák korai szakadása .
A membrán szakadása, amely körülveszi az amnionális zsákot, az amnion folyadék szivárgását okozza. Ez az esemény megkönnyíti a placenta elválasztását.
- Hipertónia .
Lehet, hogy a beteg krónikus állapota vagy a terhesség eredménye.
- Korábbi placentális leválás .
Ezekben az esetekben nagyobb esély van arra, hogy az epizód megismétlődjön.
- Dohányzás és kábítószerrel való visszaélés .
A placentális megszakítás gyakoribb azoknál a nőknél, akik a terhesség alatt dohányoznak, vagy akik a kokaintól függenek.
- Intrauterin fertőzések .
Ezek a hüvelyüregből származó kórokozóknak köszönhetők.
Egyéb lehetséges kockázati tényezők: sokoldalúság és rövid vezeték.
Tünetek, tünetek és szövődmények
A placenta leválását jellemző tünetek és tünetek a következők:
A várandós anya
- Vaginális vérzés ( ante partum vérzés)
- Hasi fájdalom
- Lumbális fájdalom
- A méh gyors összehúzódása (tetanikus típusú összehúzódások)
- sokk
- A méh törékenysége
A magzatban
- Oxigénhiány ( hipoxia )
- Rendellenes szívverés (alacsonyabb pulzusszám)
- Magzati szorongás
A legtöbb ilyen tünet esetében közvetlen összefüggés van a súlyosságuk és a placenta elválasztásának súlyossága között. Az egyetlen tünet, amely nem mindig követi ezt a tendenciát, a vérzés .
A tünetekre vonatkozó részleteket az alábbiakban tárgyaljuk.
a vérző
A vérveszteség, vagy az antepartum vérzés talán a placenták megszakításának legfontosabb tünete. Amint az várható volt és ellentétben azzal, amit gondolhatnánk, az anyától kívülről elveszett vér mennyisége nem mindig kapcsolódik a kiküldetés súlyosságához. Valójában sokszor az ellenkezője fordul elő.
Valójában könnyebb a vérzés, hogy szinte teljesen a méhben maradjon, ha a leválás mérsékelt vagy súlyos ( rejtett vérzés ); és inkább valószínűsíthető, hogy a külső rész felé szembetűnő vérzés figyelhető meg, ha a leválás enyhe ( külső vérzés ). Ennek a viselkedésnek a magyarázata nem ismert.
Ennek fényében a hüvelyi vér minimális veszteségét soha nem szabad alábecsülni, mivel ha súlyos placentális megszakítás okozza, sürgős beavatkozást igényelhet. Ezekben a helyzetekben szerencsére a várandós anya által érezhető erős hasi fájdalom alapvető jelentőségű, és nagyon kevés kétséget hagy.
A vérzés mennyisége és gyakorisága
Kvantitatív értelemben az elveszett vér (mind a külső vérzés, mind a rejtett vérzés) kevesebb, mint 1000 ml, kevésbé súlyos esetekben; míg a legsúlyosabb esetekben ez 1000-1500 ml-nél nagyobb.
Végül a gyakorisági arányok: a placenta leválasztási esetek 80% -a külső vérzéssel, míg a fennmaradó 20% rejtett vérzés.
A BLEEDING KÖVETKEZTETÉSEI
A vérveszteség hatással van a terhes nőre és a magzatra.
A terhes nő kárára meghatározza azt a különleges állapotot, amelyet vérzéses vagy hipovolémiás sokknak neveznek, ami halálhoz is vezethet (különösen a placenta szélesebb szétválasztása esetén).
Éppen ellenkezőleg, hipoxiát okoz, azaz az oxigénhiány és a magzati szorongás általános állapota. A magzati szorongás egy olyan homályos kifejezés, amely számos különböző rendellenességet azonosít, beleértve a szív anomáliákat, a csökkent intrauterin növekedést és az oligohidramniókat.
Mi az oligohidramnion?
Az oligohidramnios kifejezés az amnion folyadék alacsony jelenlétét azonosítja az amnion zsírban. Ez az állapot általában nem befolyásolja a terhességet, de néhány sajnálatos esetben negatív hatással lehet. A klasszikus példa a magzati növekedés térének csökkentése, amely a születéskor fizikai rendellenességekkel (valgus láb) nyilvánul meg.
PAIN
A fájdalomérzet intenzitása függ a placenta elválasztásának súlyosságától. Ez azt jelenti, hogy a placenta leválás enyhe formáit gyenge fájdalom jellemzi; míg a súlyosabbak nagyon akut fájdalommal rendelkeznek.
A fájdalom helye a hasi és az ágyéki szinten van; a kezdet azonban hirtelen vagy fokozatos lehet.
KÜLSŐ SZERZŐDÉSEK
A méh összehúzódásának gyanúja kell, hogy legyen, ha három percenként többször fordul elő.
A súlyos placentavágásokat nagy gyakoriságú méhösszehúzódások jellemzik. Ezért, mint a fájdalom esetében, ez utóbbi értékelési paraméterré válik, amelyre bízható, ha nincs vérveszteség kívül.
SZÖVŐDMÉNYEK
A placentán leválódó komplikációk veszélyeztetik a terhes nő és a magzat életét.
Ami az anyát illeti, a már tárgyalt hemorrhagiás sokkot, a véralvadási zavarokat ( CID, disszeminált intravaszkuláris koaguláció ), veseelégtelenséget (vagy más szerveket) és a hiszterektómia (méh eltávolítása) szükségességét lehet hozzáadni.
Ami azonban a magzatot illeti, a hypoxia és a magzati szorongás mellett a koraszülés vagy az intrauterin halál is előfordulhat.
HOGY KÉRJÜK AZ OKTATÓHOZ?
Egy terhes nő azonnal forduljon orvosához vagy orvosi segítséghez, ha:
- Úgy érzi, hasi és ágyéki fájdalom
- Gyors méhösszehúzódásokat tapasztal
- A hüvelyi vérzésnek van kitéve
diagnózis
| A placenta previa és a normálisan behelyezett placenta leválasztás közötti differenciál diagnózis | |
| PLACENTA PREVIA | A PLACENTA MEGHATÁROZÁSA |
| Diszkrét vagy bőséges külső vérzés | Külső vérzés, amely kisebb lehet |
| Mindig véres vérvérzés | Vérzés mindig sötétvörös vérből |
| Hiányos vagy rossz fájdalom | Nagyon intenzív fájdalom |
A placenták leválásának diagnózisát a nőgyógyász fizikai vizsgálat alapján végzi, aki értékeli a fent leírt tünetek és jelek jelenlétét.
Az ultrahang is elvégezhető, de eredménye nem mindig megbízható. Valójában, még akkor is, ha a folyamatban lévő placenta leválik, az ultrahang képek anomáliáktól mentesek lehetnek. Figyelembe véve a helyzet veszélyét és sürgősségét, a vizsgálatot nem lehet követni, ebben az esetben nem túl kimerítő.
terápia
Sajnos nem lehetséges a placenta újracsatlakoztatása a méhbe. Vannak azonban olyan terápiás ellenintézkedések, amelyek a legsúlyosabb esetekben megmentik az anya és a magzat életét.
Általában placenta leválás esetén a tervezett terápia a következőkből áll: \ t
- A vérátömlesztés az anya számára
- Várható születés
E beavatkozások sürgőssége a helyzet súlyosságától függ.
BLOOD TRANSFUSION
A transzfúzió az anya által elvesztett vér mennyiségének helyreállítására szolgál. A transzfúzió mennyisége a placenta elválasztásának súlyosságától függ.
- Ha a leválás enyhe, 1000 ml vér elegendő.
- Ha a leválás mérsékelt, 1500 ml vérre van szükség.
- Ha a leválasztás súlyos, akkor 2500 ml vérre is szükség van, amelyek közül az első 500 ml-t nagyon gyorsan kell transzfundálni.
Transzfúzió esetén rendszeres időközönként mérni kell a vénás nyomást . Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vér befecskendezése megnövelheti a vérnyomást, még a szerencsétlen következményekkel is, mint pl.
A RÉSZ: Mikor ÉS HOGYAN INTERVENE?
A várt születésre való választás, vagy sem, számos tényezőtől függ, például:
- A terhesség hete
- Magzati szorongás
- A kiküldetés súlyossága és az anya egészségi állapota
Ha a magzat még éretlen (a 34. terhességi hét előtt), és nem mutat magzati szorongást, csak a terhes nő kórházi ápolását használják, hogy szorosan nyomon kövessék a helyzet alakulását és helyreállítsák az elveszett vérmennyiséget. Ilyen körülmények között a koraszülés szinte soha nem szükséges; így válik, ha a magzat vagy az anya állapota romlik.
Ha a terhesség befejeződött (a 34. hét után ilyennek tekinthető) és a minimális placenta leválás, a beteg elővigyázatosság szerint kórházi állapotba kerül, várva a szállítást; születés, amely lehet hüvelyi.
Ez a helyzet azonban megváltozik, ha a placenta-rés súlyosbodik vagy már súlyos formában jelentkezik. Ilyen helyzetekben haladéktalanul cselekedni, császármetszést kell végrehajtani.
Végül, amikor a placenta leválasztása olyan súlyos, hogy emésztőrendszeri halált okoz, a hüvelyi adagolás a magzat kivonására szolgál.
Prognózis és megelőzés
A placenta-megszakítás prognózisa betegenként változik, több tényező alapján.
Az első tényező természetesen maga a leválás súlyossága: az enyhe formák egyszerű monitoringot és mérsékelt vérátömlesztést igényelnek; a súlyos formák viszont nagy mennyiségű vért igényelnek, és azonnali és bizonytalan eredményt jelentenek.
A második tényező az anya által nyújtott ellátás minőségére vonatkozik. Ha a diagnózis korai, és az orvosi kezelés időben megtörténik (azonnali transzfúzió, helyes szállítás stb.), A prognózis pozitív, legalábbis az anya esetében. Ellenkező esetben az anya és a magzat életveszélyes.
Egyes, 1972 és 2005 között Finnországban végzett statisztikai vizsgálatok szerint az anyai halálozás (azaz az anya) gyakorisága 2500 placentán leválasztott nő esetében egy eset.
EGYÉB SZÁLLÍTÁSOKAT?
A másik terhességet szándékozó nőnek adott tanácsadás, miután először egy placentális leválás jellemezte, kapcsolatba kell lépnie a nőgyógyászával. Az utóbbi, miután megvizsgálta a második koncepció kockázatát, elmondja, hogyan viselkedjen.
MEGELŐZÉS
Az egészséges életmód elfogadása (nem dohányzás, a kábítószer használata, a vérnyomás ellenőrzése stb.) Segít megakadályozni a placenták megszakítását.
