Dott.Luca Franzon
Az Anterior Cruciate Ligament (ACL) a térdstabilitás egyik sarokköve. Elkerüli a combcsont hátulsó transzlációs mozgását a combcsonton. Ezt a struktúrát erősen hangsúlyozzák a különböző sportfajták során, és szünete meglehetősen gyakori esemény (lásd 1. lap). Ennek hiánya megváltoztatja a térd biomechanikáját, és ennek következtében hirtelen meghibásodik az érintett végtag támogatása, ezért további ízületi károsodások (meniscal és porc), amelyek korai ízületi artrózishoz vezetnek.
Gyakran előfordul, hogy a súlytérben olyan emberek találkoznak, akiknek helyre kell állítaniuk vagy fel kell készülniük az ACL rekonstrukciós beavatkozását. A rehabilitációs program célja, hogy helyreállítsa a stabilitást, a mobilitást, az erőt, a rugalmasságot és a képességet, hogy bizonyos technikai gesztusokat újra végrehajtson, próbálva a traumatizált végtagot nagyon hasonló értékre hozni, ha nem azonos az előző időszakra. sérülést.
A sebészet nagy lépéseket tett a különböző ízületek rekonstrukciós technikáiban, de ugyanez nem mondható el a rehabilitáció tekintetében. A sérülés után meg kell tervezni egy rehabilitációs programot, amely magában foglalja a beavatkozásra való felkészülést és a kezelés utáni rehabilitációs időszakot.
A műtét előtti időszak alapvető fontosságú, mivel lehetővé teszi, hogy a traumatizált személy a jó izomtropizmussal bemutassa magát a műtét időpontjában, így gyorsabban és jobban rehabilitálhatja magát. Az operatív időszak problémája az, hogy nincsenek pontos vizsgálatok arról, hogy mit kell tenni, és túl gyakran támaszkodunk a véletlenre, ami több kárt okoz, mint az elején jelenlévő. egy
Amint befejeződött a művelet napja, megkezdődik a tényleges rehabilitációs időszak. Vannak különböző gondolkodási iskolák. Shelbourne és Nitz egy gyorsított protokollt javasolnak azonnali teljes terheléssel és a negyedik hónapban a sporthoz. Ehlenz, Grosser, Zimmermann 40/60% -os ismétlési intenzitást javasol 8-12 (ideális 10) lassú ritmus és megszakítás nélkül, 3-5 sorozat a fejlett sportolók számára az 5-8.
A legnagyobb problémát az jelenti, hogy a beültetett neo-ligamentum helyreállítási és konszolidációs idejével kapcsolatos jelenlegi ismeretek nem állapíthatják meg, hogy mikor és milyen terhelésekkel valósul meg a rehabilitációs gyakorlatok valóban biztonságosak és hatékonyak. "A terápiás gyakorlatok és a neo-ligamentum biomechanikai viselkedése közötti kapcsolat nem világos" (Beynnon 1992). Beynnon maga egy arthroszkópos in vivo feszültségátalakítót helyezett be, hogy rögzítse az ACL által a gyakorlatok során bekövetkezett deformációt zárt és nyitott kinetikus lánc. Nyitott kinetikai lánc gyakorlása azt jelenti, hogy "amikor a disztális szegmens szabadon mozog az űrben" (Palmitier 1991), míg a gyakorlatban zárt kinetikus lánc van ", amikor a disatale szegmens rögzítve van" (Palmitier 1991).
A rehabilitáció során elengedhetetlen a megfelelő és a legkevésbé veszélyes gyakorlatok kiválasztása annak érdekében, hogy a sportoló az optimális alakváltozásokhoz kerüljön. A nyitott kinetikus lánc gyakorlatok során megállapítottuk, hogy a térdhosszabbítás utolsó fokán 30 ° -ról 0 ° -ra az LCA-ra gyakorolt feszültségek jelentősek. Az utóbbiak előnyben részesítése a zárt kinetikus lánc gyakorlataival, amelyek nem terhelik túl a működtetett kötést, és meghatározzák az izomfejlődés jó ösztönzését, mindegyik jó biztonsággal, hogy nem káros. A zárt kinetikai lánc gyakorlatok azt is lehetővé teszik, hogy az izchiocruralis együttes összehúzódását hajtsa végre, amely ellenzi a combcsont tibia elülső csúszását. Zárt kinetikus lánc gyakorlatok végrehajtásakor a törzs hajlítási szöge is fontos lesz, mivel minél „a csípő rugalmasabbá válik, annál inkább az izchiumtól a lábig terjedő izmok viszonylag rövidülnek és annál inkább hajlamosak” (Kapandji ).
A lábhosszabbítás során az ACL szintjén jelentős összenyomási és nyíróerők fordulnak elő, ezért olyan gyakorlat, amely ellen kell utasítani azokat, akik térdet akarnak rehabilitálni, különösen a műtét utáni első hónapokban.
Minden pont egyértelműnek tűnik, vagyis az ACL rekonstrukción átesetteknek meg kell kerülniük a nyitott kinetikai lánc gyakorlatokat, és azokat, akiknek zárt kinetikus láncot használnak. A fentiekben ismertetett téziseket egy "The American Journal of Sports Medicine" című cikkben, az "Elülső Cruciate Ligament törzs viselkedése a lefejtés és az aktív hajlítás-Etension" című cikkben tették közzé. Gyakorlat”. Beynonn, Johnson és mtsai. korábbi tanulmányaikat (1995) frissítették és megkérdőjelezték, kiemelve, hogy "A szabad zömök során kapott maximális LCA feszültség értékek nem különböztek a nyitott kinetikus láncban végzett aktív hajlítás és kiterjesztés során kapott értékektől.
Alapvető fontosságú, hogy működjenek együtt a műtétet végző orvosokkal, és biztosítsák, hogy az általunk eljáró személy megfelelő vizsgálatokat végezzen annak megállapítására, hogy a megtett út helyes-e, vagy helyénvaló-e valamit a futás során. Az alábbiakban bemutatom azt a tervezetet, hogy mi lehet egy meghatározott lista, amelyet követni kell, ha ACL-t kell helyreállítani.
Alapvető fontosságú, hogy működjenek együtt a műtétet végző orvosokkal, és biztosítsák, hogy az általunk eljáró személy megfelelő vizsgálatokat végezzen annak megállapítására, hogy a megtett út helyes-e, vagy helyénvaló-e valamit a futás során. Az alábbiakban bemutatom azt a tervezetet, hogy mi lehet egy meghatározott lista, amelyet követni kell, ha ACL-t kell helyreállítani.
AZ 1. ÉS 5. NAPLÓNAK MŰKÖDÉS után |
Enyhe nyirokelvezető masszázs |
Passzív mobilizáció 0 ° -70 ° |
Patella mozgósítása |
Részleges terhelés mankó használatával |
Az alacsony frekvenciájú elektrostimulátor elindul |
6-tól 15-ig |
Passzív mobilizáció 0 ° -80 ° |
Séta a mankókkal |
Izometrikus összehúzódások |
Alacsony frekvenciájú elektrostimuláció |
Kognitív gyakorlatok a kirakodás során kalkulációs támogatással térképek használatával |
Részleges hajlás a falon 0 ° -70 ° / 0 ° -90 ° |
Keresse meg a teljes kiterjesztést |
krioterápia |
16.-tól 45-ig |
Passzív mobilizáció 0 ° -110 ° |
Passzív hajlítás a falon 0 ° -100 ° |
A kognitív gyakorlatok kibontása térképek használatával |
Proprioceptivitás a nagy és kis golyókkal való üléstől |
Izometrikus összehúzódások |
Mini bipodális zömök |
Keressen 5-10 percig |
Bipodális lábnyomás |
Séta a mankók nélkül |
Teljes passzív kiterjesztés |
krioterápia |
46-tól 60. napig |
Séta csukott szemmel |
Sétáljon felfelé a tapie roulanton |
Kereszt és oldalsó lépés |
Proprioceptív tabletta |
Rugalmas háló |
Egymagos zömök 0 ° -30 ° (3x10) |
Izometrikus összehúzódások |
A monopodális pozíciókat csukott szemmel helyezze el |
2-4 perc a tartókarokkal |
Keressen 15 percet |
Monopodális lábprés piramis alakú |
Lábgörbület |
Nyújtás (PNF) |
krioterápia |
61 ° -tól 120.-ig |
A lábhosszabbítás 90 ° -30 ° |
Keressen 20 percet |
5. lépés |
Lábgörbület |
Monopodális lábprés |
Tapie roulante 10 corsa |
Race a helyszínen, egy kört, rúgott |
Ugrókötél |
Submaximális ugrások |
Irányváltás |
A kétoldalas és monopodális megállók a helyszínen |
120 ° -tól 180 ° -ig |
Minden izotóniás gép terhelésének növekedése |
Teljes lábnyílás |
Szív-érrendszeri képzés |
Race 8-ra |
Oldalsó csúszások |
Maximális utazás |
Maximális ugrás |
Gyakorlati gyakorlatok speciális eszközzel |
Sportos utak |
IRODALOM
Shelboume KD, Nitz P: Gyorsított rehabilitáció az elülső keresztkötés-rekonstrukció után. Am. J. Med. Med. 18, 292-299 (1990)]
Beynnon BD, Pope MH, Wertheimer CM és munkatársai: A funkcionális térdprofil hatása a törzsre az anterior keresztkötéshez in vivo. J Bone Joint Surg 74A: 1298-1312 (1992)
Beynnon BD, Johnson RJ, Fleming BC: Az elülső keresztkötés-rekonstrukció mechanikája, Jackson DW (ed): The Anterior Cruciate Ligament: Aktuális és jövőbeli fogalmak. New York, Raven Press, Ltd., 1993, 259-272
Palmitier RA, KN, Scott SG és munkatársai: Kinetikai lánc gyakorlása a térd rehabilitációjában. Sports Med 11: 402-413 (1991)
Újraoktatás az elülső keresztkötés sérülése után
