Mi a Cornea
A szaruhártya a szem elejét lefedő membrán, amelyen keresztül látható az írisz és a tanuló.
Átlátszó és avaszkuláris, ez a szerkezet az első "lencse", amely a fény az agy felé halad. A szaruhártya valójában a szemészeti dioptria rendszer lényeges eleme: lehetővé teszi a fénysugarak átjutását a szem belső szerkezete felé, és segít a képeket a retinára fókuszálni.
A szaruhártyát átfedő rétegek alkotják, amelyek legkülső része a rétegelt burkolt epitélium, míg az egymást követő rétegeket a lamellákba rendezett kollagén fibrillák sűrű szövéséből állítják elő, amely egy glükoprotein mátrixot alkot, amely ezeket egyesíti és átlátszóvá teszi.
Megjelenés és szerkezet
A szaruhártya a szemgolyó rostos tunikájának elülső részét képezi. A sklera - azaz a szem "fehér része", amellyel a szaruhártya felszíne strukturálisan folytonos - az ugyanazon kazetták öt hátsó hatodát képviseli.
A szaruhártya külső felülete domború és enyhén ellipszis alakú, a vízszintes átmérő nagyobb, mint a függőleges. A belső felület inkább homorú, és nagyjából ugyanolyan görbületi sugara van, mint az elülső rész (az elülső görbületi sugár 7, 2 mm, míg a hátsó 6, 8 mm). A szaruhártya a központi területen (kb. 520-540 µm) vékonyabb, mint a periféria (kb. 0, 7-0, 8 mm).
Strukturális szempontból a szaruhártyában öt réteg van (kívülről belülre):
- Szaruhártya-epitélium : többrétegű burkolat, gyakran 50-60 µm (a szaruhártya teljes vastagságának egytizede). 5-6 rétegben elrendezve alapvetően háromféle típusú sejt van: alap, sokszögű (közbenső) és sík felület, amelyek ugyanazt a cellás egység különböző érési fázisait képviselik. Ezeket az elemeket, amelyek optikailag tökéletes formájúak, szoros kötésekkel egyesítik. A bazális sejtek nagy replikációs aktivitással rendelkeznek, védik a szemfelületet a mechanikai kopástól, és áteresztő gátat képeznek.
- Bowman lemeze (vagy elülső korlátozó membránja): a szaruhártya-epitélium alatt helyezkedik el, a kollagénszálak szövéséből álló sejtmentes membrán, amelyet proteoglikán mátrixba merít (10-12 µm vastagság).
- Szaruhártya-sztróma : a szaruhártya teljes vastagságának legnagyobb részét (400-500 µm) képezi; főleg kötőszálból, glikoprotein mátrixból és keratocitákból áll. A stromában az I. típusú kollagén fibrillumok különböző lamelláris rétegekben vannak elrendezve, egymástól rendkívüli pontossággal eltolva. A keratociták egyfajta hálózatot alkotnak a lamelláris réteg és a következő között. A szálak és a szaruhártya-sejtek pontos háromdimenziós elrendezése, valamint a sztrómális lamellák között elhelyezett mátrix töréspontjának azonos indexe a szaruhártya tökéletes átláthatóságáért felelős.
- Descemet membránja (vagy hátsó korlátozó membránja): a Bowman-féle laminahoz hasonlóan ez a réteg acelluláris, és kollagénszálak vékony rácsával van kialakítva, sugárirányban elérhető; változó vastagsága 4-12 µm (az életkorral arányosan vastagodik).
- Endotélium : ez a szaruhártya legmélyebb rétege, amely egyrétegű, hatszögletű, mitokondriumokban gazdag, dezmoszómákkal és intercelluláris sűrűséggel összekötött sejteket tartalmaz. Az endothelium fontos szerepet játszik a vizes humor és a szaruhártya felső rétegei közötti cserék szabályozásában; emellett fenntartja a trofizmust és a szaruhártya átláthatóságát.
Dua réteg
2013-ban egy tudományos kutatás során, amely a szaruhártya-átültetések kimenetelének néhány aspektusát tisztázta, hatodik szaruhártya-réteget azonosítottak, melyet „Dua rétegnek” neveztek.
A szaruhártya hátsó részében, a stroma és a Descemet membránja között helyezkedik el, a Dua réteg vastagsága mindössze 15 µm. Ez csak az elektronmikroszkóppal történő vizsgálattal, az apró légbuborékok befúvása után, amely a szaruhártyát alkotó különböző rétegek szétválasztását idézi elő.
A nagyon vékony vastagság ellenére a Dua réteg rendkívül ellenálló (ellenáll az 1, 5-2 bar nyomásértékeknek). A vizsgálat szerzői szerint, ha a sebészek képesek voltak a Dua-réteg közelében lévő buborékot befecskendezni, a szaruhártya-átültetés másodlagos károsodásának kockázata csökkenthető, mivel ennek a membránnak a nagyfokú ellenállása van. Ezen túlmenően a kutatás eredményei segíthetnek megérteni számos szaruhártya-patológiát, beleértve az akut hidropsot, a descemetocele-t és a descemeteriás disztrófiákat.
Kapcsolat más szemszerkezetekkel
A szaruhártya elülső felülete, konvex és közvetlenül a külső környezethez kapcsolódik, a könnyfóliával van borítva. A csigolya kötőhártya valójában megáll a szkóle-szaruhártya-csomópont szintjén.
A szaruhártya utólag folytatódik a sklerával, amely tekintetében a görbület, a szerkezet és a funkciók eltérnek.
A hátsó, homorú szaruhártyafelület a szem elülső kamráját határolja, ezért a vizes humor elszívja. Amikor a szem le van zárva, a szaruhártya érintkezésbe kerül a pálcás kötőhártyával.
erezettség
A szaruhártyának teljesen átlátszónak kell lennie, hogy lehetővé tegye a fény helyes áthaladását a szem belső szerkezete felé. Ezért nincs véredénye.
Az epithelium felületi sejtjei oxigént és táplálékot vonzanak a könnyfólia és a sclerocorneal limbus vaszkuláris hurokjaiból.
Ami a stroma és az endothelium sejtjeit illeti, mélyebben elhelyezkedve a gázok és tápanyagok a vizes humorból származnak (amely kitölti az elülső kamrát), a limbális edényekből és az elülső ciliarális artériák ágából.
beidegzés
A szaruhártya szintjén számos idegvégződés van, amely ezt a felületet az egész szemgolyó egyik legérzékenyebb részévé teszi. Ez a szempont különösen jelentős, mivel a szaruhártya-károsodás vakságot okozhat, még akkor is, ha a szem többi része teljesen normális.
A szaruhártya beidegzése érzékszervi jellegű, és a treminalis szemészeti ág naso-ciliar ágának hosszú cirkuláris idegeinek végét képviseli.
A gazdag trigeminális beidegzés a szaruhártya felületét rendkívül érzékeny a különböző természetű ingerekre (tapintásra, hőre és nyomásra). Ez az érzékenység az öregségben és bizonyos gyulladásos és dystrofikus-degeneratív változásokban csökken.
Funkciók
A szaruhártya három fontos funkcióval rendelkezik:
- Szemszerkezetek védelme és támogatása;
- Néhány ultraibolya hullámhossz kiszűrése: a szaruhártya lehetővé teszi a fénysugarak átjutását a szöveten, anélkül, hogy abszorbeálódna vagy tükröződne a felületén;
- Fénytörés: a szaruhártya 65-75% -át teszi ki a szemnek arra, hogy a külső tárgyból érkező fénysugarakat a fovea (a retina középső része) felé fordítsa.
A látási folyamatban a szaruhártya a szem egyik legfontosabb dioptriája. A szaruhártya-felület úgy viselkedik, mint egy körülbelül 43 dioptriás konvergens lencse, és a kristályos lencsével (melynek átlagos dioptriateljesítménye körülbelül 18-20 dioptriát) képes a fénysugarakat a retina felé továbbítani úgy, hogy a az észlelt kép világos.
A szaruhártya optikai funkciója tökéletes átláthatóságának köszönhető (az avascularitás, a stroma szerkezeti jellemzői és a vízcserét biztosító fiziológiás mechanizmusok, valamint annak megakadályozása érdekében) és az érintkezési felület szabályszerűségének köszönhetően. levegőt.
A szaruhártya egyéb fiziológiai jellemzői az epiteliális integritással és a permeabilitással kapcsolatos spekulitivitás, amely a vízcsere és a kábítószer-behatolás alapvető funkciója.
MEGJEGYZÉS . Az elülső szaruhártya felülete (konvex) dioptriás ereje +48 dioptria, míg a belső felület (konkáv) egyenlő -5 dioptriával.
Szaruhártya-betegségek
Számos betegség alakul ki a szaruhártya alakjában, vastagságában és átláthatóságában.
A szaruhártya funkcióját veszélyeztető feltételek között szerepelnek traumatikus, kémiai és fertőző betegségek.
Továbbá, a szaruhártya nem-fertőző gyulladásoknak, fekélyeknek és görbületi veleszületett változásoknak van kitéve. A szaruhártya bekövetkeztére utaló tünetek közé tartozik a fájdalom, különösen a fénynek való kitettség és a csökkent látás.
A leggyakoribb szaruhártya-rendellenességek a következők:
- Keratoconus : degeneratív betegség, amely a szaruhártya felületének fokozatos torzulását okozza. A szaruhártya, ami általában kerek, vékonyabb lesz, és elkezd változtatni kifelé kiálló görbületét, és kúp alakú megjelenést feltételez. A Keratoconus nem teszi lehetővé a fény helyes áthaladását a belső szemészeti struktúrák felé, és módosítja a szaruhártya fénytörési képességét, ami a látásélesség csökkenését okozza.
- Szaruhártya-kopás : felszíni károsodás, amelyet por, homok, faforgács, fémrészecskék vagy más olyan anyagok érintkeznek, amelyek karcolódhatnak vagy vághatnak a szaruhártyát. Szaruhártya-kopás esetén a szemben szaggatott érzés tapasztalható, és a szaruhártya-fájdalom fokozott szakadással, kötőhártya-bőrpírral, fotofóbiával, látás elmosódásával és fejfájással járhat.
- Szaruhártya-fekély: súlyos szaruhártya- sérülés, amely rendszerint gyulladásos vagy fertőző folyamatból származik, de mechanikai trauma (idegen testek behatolása vagy a szem felszínének kopása), kémiai károsodás, szemhéj-rendellenességek (pl. Krónikus blefaritis, entrópia és trichiasis), súlyos allergiás reakciók vagy táplálkozási hiányosságok (különösen a fehérje alultápláltsága és az A-vitamin hiánya). A szaruhártya-fekély hasonló a nyitott sebhez, és az epiteliális réteg (felszíni) megszakítása jellemzi, a stroma és a mögöttes gyulladás bevonásával. A tünetek a sérülés okairól, méretétől és mélységétől függenek. A kezelést azonnal el kell végezni a szövődmények és az állandó károsodások megelőzése érdekében.
- Keratitis : a szaruhártya gyulladása, többé-kevésbé mélyen, különböző tényezők, például fertőzések (vírusok, baktériumok, protozoonok, gombák), fizikai anyagok (pl. Ultraibolya sugarak) vagy szisztémás betegségek (reumatoid arthritis vagy disszeminált vaszkulitisz) okozta. A keratitis kismértékű felületes erózióval (az epithelium kis süllyedése) nyilvánulhat meg, a szaruhártya belsejében eloszlott opacitás (stromális infiltrátumok), látásvesztés, fájdalom és fény intolerancia (fotofóbia). Miután meggyógyult, csak bizonyos esetekben hagyhat állandó mikro-repedéseket.
- A szaruhártya-ödéma: a szaruhártyán belüli víztartalom feleslege.
- Szaruhártya-dystrophia : a szaruhártyát érintő nem gyulladásos genetikai betegségek heterogén csoportja; ezeknek az opacitásnak a kialakulása jellemző, amely változó vizuális hiányt okoz.
- A szaruhártya neovaszkularizációja : a szaruhártya vaszkuláris inváziója a vérerek túlzott növekedése miatt, a limbusból (a sztróma és a sclera-kötőhártya közötti területről); az eljárás másodlagos lehet a környező epiteliális sejtek migrációjához és az oxigénhiányhoz. A szaruhártya-szöveten belüli vérerek növekedése opacízióhoz és csökkent látáshoz vezethet.
