általánosság
A delirium tremens az alkohol kivonásának akut és súlyos pszichotikus megnyilvánulása.
A krónikus alkoholizmusban szenvedő betegeknél ez az állapot általában az alkoholtartalmú italok fogyasztásának csökkentése vagy felfüggesztése után 48-72 órával kezdődik.
A delirium tremenseket szomatikus és pszichés tünetek jellemzik, például erős pszichomotoros izgatottság, hallucinációk, remegések és tudatzavarok.
A delirium tremenseket orvosi sürgősségnek kell tekinteni; a kezelés lényegében a beteg általános körülményeinek és a támogató beavatkozások folyamatos ellenőrzésén alapul, mint például a B-vitaminok és a rehidratáció beadása.
Mi
Delirium Tremens: meghatározás
A delirium-tremens meglehetősen gyakori pszichotikus rendellenesség (vagy pszichózis ) az alkoholisták körében. Ezt a kóros reakciót krónikus alkoholfogyasztás indukálja, és lényegében definiálható a következõ visszavonási szindróma megnyilvánulásának.
A " delirium tremens " kifejezés a latinból származik, és szó szerint "remegő delíriumot" jelent.
Okok és kockázati tényezők
A delirium-tremens az alkoholhoz kapcsolódó betegségek egyike, és részletesebben az akut pszichotikus rendellenességek csoportjába tartozik.
Alkoholizmus: kulcsfontosságú pontok
- Az alkoholizmus (vagy az alkoholizmus ) olyan rendellenességek halmaza, amelyek a szervezet nagy mennyiségű alkoholfogyasztásával kapcsolatos mérgezésből erednek. Az alkoholtartalmú italok által okozott káros hatások az etil-alkohol (vagy etanol ), a központi idegrendszert lebomló anyag hatásának köszönhetők. Lenyelés után az alkohol gyorsan felszívódik a gyomorban és a belekben, és a test minden szövetére diffundál, összegyűjtve azonban nagyobb mennyiségben a májban és az agyban.
- Az alkohol-függőséget az alkoholtartalmú italok megszállott kényszerkeresése jellemzi (pl. Reggelizni kell, csak felébredt és így tovább), valamint függőség és tolerancia (azaz bizonyos hatás elérése érdekében az egyén kénytelen a egyre több alkoholt fogyasztanak).
- A krónikus alkoholfogyasztás hirtelen megszűnése a megvonási szindrómát okozza. Általában a szuszpenzió 2-3 napja alatt a központi idegrendszer hiperaktivitásának tünetei és jelei a delírium tremensig jelentkeznek.
Miért szenvedünk Delirium Tremens-től?
A delirium tremens akut módon jelentkezik, és szomatikus és pszichotikus tünetekhez vezet, általában 48-72 órával az alkoholfogyasztás után.
A delírium tremensek pontos alapjául szolgáló okai még nem teljesen tisztázottak, de ismert, hogy a túlzott mennyiségű etil-alkohol hosszantartó bevitelével járó kóros reakció, és ez a krónikus alkoholisták megnyilvánulása. Az etanol függőséget vált ki azokban, akik visszaélnek; ha ennek az anyagnak a bevitelét csökkentik vagy felfüggesztik, van egy megvonási szindróma.
Indító vagy súlyosbító tényezők
A delirium tremens krónikus alkoholizmusban szenvedő személyeknél jelentkezik, és a legtöbb esetben az alábbiaktól függ:
- Az alkoholfogyasztás hirtelen megszakításától (pl. Kórházi átruházás, kényszermentés a bebörtönzés után stb.);
vagy
- A nagy mennyiségű alkohol elfogyasztása után az absztinencia idejétől.
A delirium tremens megjelenését azonban számos más kiváltó határozhatja meg, amelyek a következők:
- Fertőző betegségek;
- Fizikai és mentális traumák;
- Sebészeti beavatkozások;
- Lázas államok;
- Nagy fizikai erőfeszítések.
A delirium tremens elsősorban a középkorú felnőtteket érinti, de fiatalokban is előfordulhat.
Tünetek és szövődmények
A delirium tremens egy olyan kifejezés, amely krónikus alkoholizmusban szenvedő betegeknél fordul elő, általában 48-72 órával az alkoholtartalmú italok fogyasztásának felfüggesztésének kezdetétől. Időbeli szempontból azonban meg kell jegyezni, hogy az állapot az absztinencia után 1-8 napon belül alakulhat ki.
Delirium Tremens: hogyan kezdődik?
A delirium tremens akut stádiumát általában egy sor prodromális tünet előzi meg, és az általános kép súlyosbodik. Ezt az időszakot predeliriumnak vagy delirium latentnek nevezik .
A prodromális fázist akut delirium követi, amelyben a tünetek súlyosabb formákban jelentkeznek, és a beteg egészségi állapotának romlása szükséges.
A delirium tremens akut stádiumát az alkoholfogyasztás, trauma, műtét, láz vagy egyéb kiváltó tényezők hirtelen megszakítása okozza.
Klinikai szempontból a delirium tremens különböző súlyossági szinteken jelentkezhet, azaz enyhe és súlyosabb formákból:
- Predelirium vagy delirium latente (előzavaros állapot, amelyben a prodromális tünetek jelentkeznek);
- Elszigetelt remegés;
- Generalizált tremor;
- Zavaros állapot a kapcsolódó tremorral (a delirium megfelelő);
- Általános epilepsziás roham.
Kezdetben a beteg ébernek tűnik, de a következő szomatikus és pszichés tünetekkel rendelkezik:
- Megnövekedett pulzusszám (tachycardia);
- Megnövekedett testhőmérséklet (hipertermia);
- Gazdag izzadás;
- Szorongásos támadások;
- Motor nyugtalansága;
- Étvágytalanság;
- Alvászavarok (álmatlanság, rémálmok és éjszakai terror);
- remegés;
- Ataxia (neurológiai rendellenesség, amelyet a motoros koordináció fokozatos elvesztése jellemez);
- Zavartság és téridő-időzítés;
- Szédülés.
Hallucinációk és delírium
Ezt követően többnyire vizuális hallucinációk jelennek meg, gyakran félelmetes tartalommal. A delírium tremens ezek a megnyilvánulások beleillenek a nyugtalanságból és zavartságból álló képbe, és ezáltal izgatottság és félelem.
A delirium tremens hallucinációi szintén tapinthatóak, szagló és hallók, sok esetben vádló és fenyegető.
A betegek érzékenyek számos érzékszervi ingerre, különösen a félhomályban megfigyelt tárgyakra.
Például a delíriumban szenvedő személy rázkódik, ami arra utal, hogy a testén rovarokat keres, vagy elrejti a hallucinációk fenyegetését, elrejtve és védve; a vestibularis rendellenességek azt a benyomást kelthetik, hogy a padló mozog vagy a falak esnek.
Az alvás is zavart és álmatlanság, rettenetes álmok vagy rémálmok léphetnek fel.
A deliriumot mindig remegés és a pszichomotoros agitáció jellemzi; ez a megnyilvánulás tartalmában változó lehet, de általában a téveszmék vagy féltékenyek .
remegés
A tremor, amely a delirium tremensben nyilvánul meg, folyamatos és erőszakos. Kezdetben ez a tünet az ujjakra, a lábakra és a kezekre lokalizálható, de kiterjedhet a fejre és a törzsre is.
Bizonyos esetekben a delirium tremens meglehetősen drámai módon kezdődhet, a tonikus-klónos rohamok az egész testre általánosítva ( alkoholos epilepszia ).
Ataxia figyelemre méltó, és gondoskodni kell az önkárosító gesztusok vagy mozgások megelőzéséről.
Zavaros állapot
A delirium-tremenset egyre növekvő zavaros állapot jellemzi, amelynek során a téma dezorientált, izgatott és folyamatosan, inkonzisztens módon beszél.
Ugyanakkor nehézségek merülhetnek fel a figyelem, a szorongás, a konfabulációk és a tudatzavarok fenntartásában.
Néhány napos delírium tremens után a beteg egy hosszú és mély alvásra esik. Az ébredés után a páciens részleges amnesiát mutathat ki arról, hogy mi történt.
Delirium Tremens: lehetséges következmények
Gyakran a delirium tremenseket gyomor-bélrendszeri rendellenességekkel, a vizelési nehézségekkel (az anuriaig) és a máj-vese szindrómával kísérik.
A beteg általános állapotának fokozatos súlyosbodása gyakran kapcsolódik:
- Dehidratáció az erős izzadás és a túlzott hányás miatt;
- Elektrolit egyensúlyhiány a malabszorpció és az egyidejű alultápláltság miatt.
A delirium tremensek átfedhetnek Korsakoff-szindrómával .
A delírium tremens epizódja során a halálozási kockázat nő a következő esetekben:
- kihűlés;
- Szívritmuszavarok;
- Epilepsziás rohamok (vagy kapcsolódó szövődmények);
- Egyéb orvosi rendellenességek.
Ez csökkenthető, ha a delirium tremens betegét azonnal kezelik.
diagnózis
A delirium tremens diagnózisa gyakran klinikai jellegű, és a DSM (Diagnosztikai és statisztikai kézikönyv a mentális zavarokról) szerint akkor kerül kialakításra, amikor az alkohollal kapcsolatos absztinencia kritériumai a delirium meghatározásához kapcsolódóak.
Diagnosztikai kritériumok
STBY SYNDROME - A következő tünetek közül legalább kettő együtt jár a nagy mennyiségű etil-alkohol bevitelének megszüntetésével:
- Az autonóm idegrendszer hiperaktivitása;
- Kézi remegés;
- álmatlanság;
- Hányinger és / vagy hányás;
- hallucinációk;
- Pszichomotoros izgatottság;
- szorongás;
- Tónus-klónos epilepsziás roham.
DELIRIUM - A diagnosztikai kritériumok:
- Csökkentett figyelem a memóriahiány, az orientáció, a vizuális-térbeli készségek és a nyelv;
- A memória, a nyelv és / vagy észlelés zavarai, kóma vagy neuro-kognitív zavarok hiányában.
Ezen túlmenően az általános besorolás esetében a diagnosztikai vizsgálatok (klinikai, radiológiai és laboratóriumi), mint például:
- A véralkoholszint és a vércukorszint (akut alkoholizmus) mérése;
- Májfunkciós vizsgálat, véralvadási profil (PT / PTT) és teljes vérszám (krónikus alkoholizmus);
- Vizsgálatok a központi idegrendszeri elváltozások és a fertőzések, mint például a CT és a lumbalis punkció (absztinencia és súlyos toxicitás) kizárására.
kezelés
A delirium tremens súlyos megnyilvánulása és veszélyeztetheti a beteg életét. Azokban az esetekben, amikor az általános körülmények veszélyeztetettek, és támogató kezelés hiányában ez az állapot végzetes lehet.
A delirium kezelése sürgős kórházi kezelést igényel.
Tanfolyam és lehetséges eredmények
A delirium tremens orvosi sürgősség, és a kezeletlen betegek mintegy 30% -ában halálhoz vezethet. Néha ez az állapot végzetes lehet, még akkor is, ha a terápia megfelelő (az esetek 5-10% -a). A delírium tremensek halálát főként a szív-érrendszeri elégtelenség okozza.
Általában a delirium tremens folyamata önkorlátozó, és az orvosi személyzetnek a kórházi kezelés során követnie kell. Különösen fontos a beteg általános állapotának ellenőrzése, rehidratálása és táplálása, szükség esetén intravénás infúzió alkalmazásával .
A remisszió általában az akut stádiumtól számított 12-24 órán belül kezdődik, és ha ebben az időben nincsenek jelek a javulásra, fontos, hogy kizárjunk egyéb kapcsolódó feltételeket, például:
- Elektrolitikus változtatások;
- Alkoholos hepatitis;
- Subduralis hematoma;
- Vesekárosodás.
Hogyan kezelhető a Delirium Tremens?
A delirium tremens kezelése támogató intézkedéseket tartalmaz a beteg méregtelenítésére és az alkoholfogyasztás szindróma kezelésére. Általánosságban elmondható, hogy a kórházba való belépés (néha intenzív ellátásban) szükséges a létfontosságú tünetek és a máj- és vesefunkció szoros figyelemmel kísérésével; ezzel egyidejűleg a hidratálással, táplálkozási támogatással és az anyagcsere-szabályozással (különösen az elektrolitokkal és a glikémiával) kapcsolatos támogató terápia javasolt.
A nem megfelelő apnoe vagy légzés esetén a delirium tremens kezelése endotrachealis intubációt és mechanikus szellőzést jelent.
A tünetek teljes eltűnéséig a súlyos megvonási szindrómában szenvedő betegek kezelése a következőkkel kezelhető: \ t
- B-vitaminok (például tiamin- vagy multivitamin-komplexek) a hiányosságok kijavítására és a Wernicke encephalopathia megelőzésére;
- Antipszichotikumok és benzodiazepinek (a magatartás-szabályozás javítása és a pszichomotoros agitációtól másodlagos önkárosító jelenségek megelőzése).
A drogterápiát a delirium tremens súlyosságának megfelelően módosíthatjuk.
A kezelésnek tartalmaznia kell a megfelelő pszichoterápiát és az alkoholfüggőséggel kapcsolatos problémák kezelésére szánt rehabilitációs programok betartását.
