valgus

általánosság

A valgizmus az ortopéd kifejezés, amely magában foglalja a végtagok összes deformitását, amelyben a két szomszédos csontváz szegmens anomális kapcsolatának köszönhetően a kettő közül a legtávolabbi oldalirányú eltérést jelent, azaz hajlamos arra, hogy atipikusan elmozduljon a sagittális síktól.

Vannak különböző típusú valgusok; a legelterjedtebbek közé tartozik a valgus térd, a hallux valgus, a coxa valga és a cubit valgus.

A mediális-laterális és proximális-disztális kifejezések áttekintése

Az anatómia, a mediális és az oldalsó két ellentétes értelemben vett kifejezés, amelyek arra szolgálnak, hogy az anatómiai elem távolságát jelezzék a sagittális síktól, azaz az emberi test anteroposzterior részlegétől, amelyből két egyenlő és szimmetrikus fél jön létre.

A Mediale azt jelenti, hogy " közel " vagy " közelebb " van a sagittális síkhoz, míg az oldalirányú " messze " vagy " távolabb " a sagittális síktól.

Proximálistól DISTALIS

Mediális és oldalirányú, szintén proximális és disztális két ellentétes jelentésű anatómiai kifejezés.

A proksimalis azt jelenti, hogy " közelebb van a test közepéhez " vagy " közelebb van a származási ponthoz ". A combcsontra hivatkozva például a csontnak a törzshez legközelebb eső részét jelzi.

Ezzel szemben a distális a " távolabb van a test közepétől " vagy " távolabb a származási ponttól ". Mindig utal a combcsontra, például, ez jelzi a csontnak a törzstől legtávolabbi részét (és közelebb a térdízülethez).

Mi az a valgus?

A valgizmus az ortopéd kifejezés, amely a végtagok deformitását jelzi, amelyben a két szomszédos csontváz szegmens közötti rendellenes kapcsolat miatt a kettő közül a legtávolabbi oldalirányú tájolású, azaz hajlamos arra, hogy atipikusan elmozduljon a sagittális síktól.

A valgus jelenléte eltérő hatást gyakorolhat az ízületre, amelyben az eltérített csontszakasz részt vesz; az anatómiai és a legsúlyosabb esetekben funkcionális jellegű következmények is.

Továbbá, a fájdalmas tünetek és a különböző komplikációk is a valgusból eredhetnek.

Ez a varizmus ellentéte

A vargizmus a varizmus ellentétes feltétele. A varus kifejezést illetően az orvosok a csontrendszeri deformitásokra utalnak, amelyekben a két szomszédos csontvázszakasz anomális viszonya miatt a kettő közül a legtávolabbi mediális orientáció, vagyis atipikus módon megközelíti a síkot sagittalis.

A valgushoz hasonlóan a varus megváltoztathatja a csukló anatómiáját és funkcionalitását, amelyben a deformált csontszakasz részt vesz, és tüneteket és szövődményeket okoz.

típusai

A valgizmus befolyásolhatja az emberi test számos csontját (és ízületeit).

A valgus leggyakoribb anatómiai helyei a következők:

A térd . A térd valgusát valgus térdként ismerték;
A nagy lábujj . A hallux valgus hallux valgus néven ismert;
A csípő . A Hip valgus jobban ismert, mint coxa valga ;
A könyök . A könyök valgusát cubito valgo néven hívják .

A valgus legszokatlanabb anatómiai helyei közül azonban megjegyezzük:

A láb . A láb fényességét jobban nevezik valgus lábnak ;
A kéz . A kéz fehérjében nincsenek külön felekezetek;
A csukló . A csukló valgusa olyan állapot, amelyet Madelung deformitásának is neveznek.

Knee valgus

Az "X-térd" néven is ismert, a valgus térd az alsó végtagok deformitása, amely a combcsont és a sípcsont eltérését tükrözi, úgy, hogy a két térd egymás felé mutat .

Más szavakkal, a valgus térdén szenvedők a combcsontok és a sípcsontok szöget zárnak be, ami anomális irányba mutat a két térd sagittális síkja felé (tehát a mediális irányban).

A valgus térdének fő okai és kockázati tényezői a következők: a nagyon fiatal kor (NB: ebben az esetben a deformáció gyakran átmeneti), ricket, néhány neurológiai rendellenesség, rosszul kialakult combcsonttörések, gonarthrosis, fertőzések csontok, amelyek veszélyeztették a normális csontrendszeri fejlődést, súlyos térd sérüléseket, néhány fejlődési rendellenességet és végül a csontrendszeri diszplázia bizonyos formáit.

A valgus térdek enyhébb formái általában tünetmentesek, és nem befolyásolják a mindennapi életet (egyesek esztétikai problémát jelentenek, de semmi más). A legsúlyosabb formák inkább fájdalmasak és potenciálisan felelősek a szövődményekért, amelyek a térd és / vagy a térd oldalsó meniszkuszát érintik.

A valgus térd az alsó végtagok anatómiai deformitása, az úgynevezett varus térdével szemben, amelyben a két térd kifelé mutat, ami ellentétes irányban van egymással.

A valgus térd diagnózisa azonnali, és az alsó végtagok, különösen a térdek egyszerű megfigyelésén alapul.

A valgus térd megköveteli a kezelés megtervezését csak akkor, ha tüneti, és az általuk indukált klinikai megnyilvánulások erősen befolyásolják a viselőjének életminőségét.

Ezért minden olyan esetben, amikor az tünetmentes, nem kezeli a terápiát, még a legkevésbé invazív.

Általában véve, ha megpróbáljuk megoldani a valgus térdét és a kapcsolódó tüneteket, az orvosok előnyben részesítik a konzervatív kezelést, fenntartva a műtét igénybevételének jogát, ha a fent említett konzervatív kezelés sikertelen, vagy nem kellően hatékony.

A konzervatív kezelések közé tartoznak az ortopédiai és / vagy ültetvénycipők, a fizioterápia, a testtartás, a kondroprotektív és a gyulladásgátló injekciók és a hialuronsav injekciók alkalmazása.

A sebészeti beavatkozás tekintetében ez utóbbi a combcsont disztális végének finom remodeling műveletéből áll, amely a combcsont osteotomia .

A valgus térdében a valgus jelenség vezető csontszegmense a sípcsont, hogy pontos legyen a sípcsont távoli vége.

Ábra: a normál térdek és a „térdek közötti X” összehasonlítása. Amint a képen látható, a valgus térdében a sípcsont atípusos oldalirányú eltéréssel rendelkezik.

Hallux valgus

Hallux valgus az első lábujj anatómiai deformitása, így a metatarsusnak anomális mediális orientációja van, míg a két phangangus atipikusan mutat a többi lábujjak felé (azaz oldalirányban).

Ebből az következik, hogy a metatarsal feje (NB: a metatarsal feje az utóbbi távoli vége és az első falanxszal határos csontrész) és az első falanx alapja (NB: az alapja egy a falanx az utóbbi proximális vége, amely a lábának mediális oldalán egy kiemelkedést képez, amelyet általában " hagymának " neveznek.

Hallux valgus lehet egy- vagy kétoldali deformitás.

Jelenleg kevés a tisztaság a hallux valgus pontos okairól; a legfrissebb orvosi vizsgálatok szerint lehetséges ok-okozati és kockázati tényezők:

Rheumatoid arthritis;
köszvény;
Pszoriázisos ízületi gyulladás;
Örökletes természetű, veleszületett anatómiai hibák, például lapos lábak jelenléte;
A görögök;
Néhány neuromuszkuláris és kötőszöveti betegség (pl. Marfan-szindróma);
Bizonyos méretű Hallux trauma;
A nem megfelelő cipők használata (pl .: keskeny lábbelik, sarkú cipők, túl kicsi cipők stb.).

Normális esetben, amikor a csecsemő korában vagy a legvékonyabb formában van, a hallux valgus tünetmentes, azaz nem okoz tüneteket. Ha inkább előrehaladott állapotban van, vagy azonnal súlyos, felelős a gazdag tüneti képért, amely magában foglalja:

Fájdalom, még nyugalomban is, az ún. Hagymát bemutató területen. A fájdalmas érzés gyulladásos folyamatnak köszönhető;
Vörösség, zsibbadás és duzzanat . Az érdeklődési terület természetesen a nagy lábujj;
A bőr vastagodása, ami kemény és kíméletes lesz. Ez főként a hagymára vonatkozik;
Változások a láb teljes alakjában . Ezek a változások abból fakadnak, hogy a nagy lábujjainak hullámai miatt a más lábujjak károsodását okozzák;
A fájdalom jelenlétéből adódó nehézségi séta .

A hallux valgus legsúlyosabb vagy nem megfelelően kezelt formái olyan körülmények, amelyekből különböző szövődmények léphetnek fel, mind helyi (pl. Ízületi degeneráció, burzitisz, metatarsalgia, más lábujjak eltolódása stb.) És poszturális (pl. Valgus térd, merevség) a csípő, az alsó hátfájással összefüggő ágyéki lordosis stb.).

A Hallux valgus az első lábujj anatómiai deformitása, amely a varus hallux-el ellentétes, amelyben az első lábujj phalangjai anomális mediális orientációt mutatnak az első metatarsalhoz képest.

A hallux valgus pontos diagnózisának megfogalmazása, amely szintén becslést ad a deformáció mértékéről, alapvető fontosságúak: a láb megfigyelése, baropodometriás vizsgálat és lábröntgen.

A hallux valgus visszahívja az orvos figyelmét és terápiát végez, csak akkor, ha tüneti, és a klinikai megnyilvánulásai, attól függően, erősen befolyásolják a hordozó életminőségét.

Így minden tünetmentes esetben (enyhe formák és korai formák) terápia nem biztosított, még a legkevésbé invazív.

Napjainkban a hallux valgusban szenvedők mind konzervatív gondozással, mind sebészi ellátással rendelkezhetnek ; fontos azonban rámutatni, hogy általában a legmegfelelőbb terápiás terv kiválasztásakor az orvosok inkább a konzervatív kezelésekre helyezik a hangsúlyt, a műtétet csak az utóbbi meghibásodása esetén tartják fenn.

A hallux valgus lehetséges konzervatív kezelések között megjegyezzük, hogy a többi lábaktól fájdalmat okozó tevékenység, az ortotikumok használata, a jég alkalmazása a fájdalmas területen, a megfelelő lábbeli kiválasztása, a egyéni ortézisek, fizioterápia, NSAID-ok és kortikoszteroid injekciók gyulladáscsökkentő célokra.

Ami a sebészeti jellegű kezelést illeti, az utóbbi szinte mindig a metatarsalis osteotomia . A hallux valgus számára a metatarsalis osteotomia szándéka az, hogy a metatarsal I-t a két későbbi phalangeshez igazítsa.

A hallux valgusban a valgus jelenség főszereplője az első lábujjat alkotó két phangang.

Ábra: hallux valgus. Amint a képen látható, a nagy lábujj első falaxja a láb belseje felé irányul. Kép: en.wikipedia.org

Coxa valga

Az orvostudományban a csípő deformitását coxa valgusnak nevezik, így a combcsont binomiális fej-nyakának (a combcsont proximális epiphysisének) és a combcsont testének (a combcsont diaphysise) által kialakított szöge legalább 140 fok, azaz 5 és 15 fok között a normálnál nagyobb.

Más szavakkal, a coxa valga egyéneknek van egy combja, amelyben a proximális epiphysis hajlamos a diaphysishez igazodni .

A coxa valga lehetséges okai a következők:

Néhány neuromuszkuláris betegség, például agyi bénulás, polio vagy dysraphism ;
A csontrendszeri diszplázia bizonyos formái, mint a mukopoliszacharidózis vagy a Turner-szindróma ;
Hip trauma fiatal korban, például a combcsont megfelelő növekedési folyamatának megzavarása érdekében.

Mono- vagy kétoldali deformitás, a coxa valga lehet tünetmentes (enyhe eset) vagy felelős a tünetekért (súlyosabb esetek), mint például a csípő fájdalom, az ízületi mobilitás elvesztése (egyértelműen a csípőtől) és a sápaság .

A coxa valga három tipikus szövődménye nem megfelelő kezelés: az egyik vagy mindkét végtag rendellenes rövidülése, a proximális combcsont epiphysis (különösen a combcsont feje) oszteonekrozisa és a csípő izmok rendellenességeinek kialakulása .

A Coxa valga a coxa varával ellentétes csontváz deformáció, amelyben a combcsont proximális epiphysise és a combcsont diafízise által kialakított szög kisebb, mint a normál 125-135 fok.

Ha megfigyeljük a coxa vara személyének combcsontját, megfigyelhető, hogy a combcsont fejének és nyakának kombinációja erősen vízszintes helyzetben van a combcsont testéhez képest.

A coxa valga pontos diagnózisához a következők szükségesek: fizikai vizsgálat, orvosi történelem és csípő röntgenvizsgálat.

A coxa valga kezelését illetően a jelzések ugyanazok, mint a valgus térd és a hallux valgus esetében:

Ha az állapot tünetmentes, nem várható terápia;
Ha az állapot felelős a tünetekért, az orvosok előnyben részesítik a konzervatív terápiát, és csak akkor, ha az utóbbi nem működik, akkor műtétet igényelnek.

A konzervatív terápia elsősorban fizioterápiás gyakorlatokat és gyalogos segédeszközök használatát foglalja magában (pl. Mankó vagy bot).

A sebészeti terápia helyett a proximális combcsont derotatív osteotomia finom működését foglalja magában.

A coxa valgában a valgus jelenség főcsontja a combcsont teste, amely a combcsont proximális epiphíziséhez képest a normálisnál nagyobb oldalsó orientációval rendelkezik.

Ábra: a normál csípő, a coxa valga és a coxa vara összehasonlítása. Kép: en.wikipedia.org

Cubito valgus

Az orvosok úgy nevezik a csontváz deformitását, hogy az oldalak mentén húzódó felső végtagoknál, és a kezek tenyerével előre nézve meghatározza a normális alkar fölötti tendenciát, hogy távolodjon a testtől.

Más szóval, a kubit valgus a könyök deformitása, úgyhogy a felső végtag meghosszabbításával a humerus tengelye (karcsontja) az ulna-rádió komplex (az alkar csontjai) tengelyével egy szöget képez. mediális pozíció (azaz a csípő és a felső végtag között) 15 fok vagy annál magasabb. Fontos megjegyezni, hogy a cubit valgus nélküli embereknél a fenti szög 11 és 14 fok között van (így kevésbé széles, mint a cubit valgusban).

A cubit valgusnak veleszületett vagy szerzett eredete lehet. A veleszületett kubit valgus okai között két genetikai betegség jelent meg: Turner- szindróma és Noonan-szindróma ; másrészt a cubito valgus okai között említésre méltó említésre méltó a törés és az erős traumák, amelyek fiatal korban fordultak elő a humerus oldalsó epicondiléjával szemben (lásd a humerus törése).

A cubit valgus lehet egy- vagy kétoldali deformitás; kivéve a kivételes kivételeket, az egyoldalú, ha megszerzett származása van, míg kétoldalú, ha veleszületett természetű.

A cubit valgus enyhe formái általában tünetmentesek, és nincsenek hatással a mindennapi életben; éppen ellenkezőleg, a súlyos formák megváltoztatják a felső végtag bizonyos funkcióit (pl. a kar felfúvódásának mozgását), és potenciálisan képesek károsítani az ulnar idegét, a paralízis indukálásáig.

Az ultrahangos idegbénulás felelős a bizsergésért és az érzékenység csökkenéséért, a kéz utolsó két ujja szintjén, valamint bizonyos alkar és kézizmok szabályozásának elvesztésében.

A cubit valgus a cubit varusszal ellentétes csontváz deformáció, amelyben a felső végtag meghosszabbításával a humerus tengelye az ulna-rádió komplex tengelyével egy 5 ° -ot nem meghaladó amplitúdójú mediális pozícióban alakul ki.

A cubit valgus pontos diagnózisának megfogalmazásához elengedhetetlenek a következők: fizikai vizsgálat, anamnézis és a könyök röntgenfelvétele (a CT vizsgálatát ritkán gyakorolják).

Általában az orvosok csak a cubit valgus tüneti formáit kezelik. Ilyen helyzetekben a terápia a derotatív humerus osteotomia műtétét jelenti, amelyet fizioterápiás kezelés követ.

A könyök valgus műtétét követő prognózis mindenekelőtt a deformáció súlyosságától függ.

A kubit valgusban a valgus jelenség vezető csontszegmense az ulna-rádió komplex, amely a normálisnál nagyobb oldalsó orientációt feltételez.