általánosság
A Perthes-betegség, más néven Calvé-Legg-Perthes-kór, a gyermekekre jellemző betegség, amely a csípőízületet, különösen a combcsont fejét érinti.
Ábra: A Perthes-betegségben szenvedő férfi beteg csontszerkezeteinek és csípőízületének elülső ábrázolása. Jegyezze fel a bal combcsontfej törését. A webhelyről: tsrhc.org
A betegség oka abban rejlik, hogy csökkent a véráramlás a combcsont felső részébe (pontosan a fejnek), amely először oszteonecrosist és később törést okoz.
A Perthes-betegség tünetei nyilvánvaló sápaságot, csípő fájdalmat és korlátozott ízületi mobilitást tartalmaznak.
A helyes diagnózis érdekében hasznos lehet a fizikai vizsgálat és a műszeres tesztek, például röntgensugárzás vagy csontszcintigráfia.
A terápia a beteg korától és a betegség súlyosságától függ. A legtöbb esetben az orvosok konzervatív kezeléseket igényelnek, míg a műtétet csak bizonyos körülmények között használják.
Rövid anatómiai hivatkozás a csípőre
A csípő kifejezés azonosítja az emberi test anatómiai régióját, amely összeköti a medencét a combjával, és a csatlakozást, amely lehetővé teszi ezt a kapcsolatot.
A csípőízület (más néven coxofemorális ízület vagy egyszerűen a csípő) egy vázszerkezetből áll, amelyet különböző izmok és szalagok tartanak össze. A feltörekvő csontok a következők:
- A combcsont gyökér (vagy proximális része), amely az alapul szolgáló fejből és nyakból áll
- Az acetabulum, a csípőcsont (vagy csípőcsont) ürege, amelyben a combcsont feje el van helyezve
A csípő az emberi test egyik legnagyobb ízülete és az enarthritis családhoz tartozik. Az arthrosisban a konvex csontrész egy konkáv csontrészben van elhelyezve; ez a szerkezet és az azt körülvevő szalagok széles mobilitást tesznek lehetővé, ami meghaladja a többi artikuláció típusát.
A súrlódási és ütési ütések csökkentése érdekében a csípőízületet szinoviális folyadék és porc veszi körül. Enélkül a csontfelületek romlanak a folyamatos dörzsölés következtében.
A csípő alapvető fontosságú, mivel lehetővé teszi az ember számára, hogy az álló helyzetet, járni, futni, stb.
Mi az a Perthes-betegség?
A Perthes-betegség egy tipikus gyermekkori betegség, amelyre jellemző a véráramlás megszakadása a combcsont fejére. Ez a megszakítás először a combcsont fejét gyengíti, majd megszakítja.
Mint a normál csonttöréseknél, a combcsont törését egy hegesztési folyamat követi; azonban ez a hegesztés csak átmeneti, mivel a véráramlás megszakítása és a csont későbbi gyengülése ismételten megismétlődik. Más szóval, azok, akik Perthes-betegségben szenvednek, a femorális fej periódusos szakadásának vannak kitéve.
A Perthes-betegséget Calvé-Legg-Perthes-kórnak is nevezik, és a csont aszeptikus nekrózisa: nekrózis, mivel a csontsejtek korai halálával jár, aszeptikus, mivel ez a folyamat nem fertőző.
HOGY KÖVETKEZŐ TÖRTÉNT?
A combcsont törései (és az azt követő hegesztések) egy- két alkalommal, akár két vagy több évig megismételhetők.
járványtan
Az angolszász kutatások szerint az Egyesült Királyságban a Perthes-betegség minden 1200-as gyermeket érint.
Bár ez a gyermekkor bármely korában előfordulhat, gyakrabban fordul elő 4 és 8 év közötti korban.
A leginkább szenvedő személyek a férfiak: a férfi / nő arány 4: 1 körül volt.
A NEVE ALAPJA
A Calvé-Legg-Perthes-betegség nevét az ortopéd sebészeknek, Jacques Calvénak, Arthur Legg-nek és Georg Perthesnek köszönheti, akik 1910-ben elsőként ismertették a betegséget.
okai
Perthes-betegségben a combcsont fejének gyengülését és szakadását a véráram megszakítása okozza, amely ugyanazon csontrészre irányul. Valójában, a normális vérkeringéstől megfosztva a csontok lassan halálos folyamatot tapasztaltak, úgynevezett osteonecrosis .
De mi akadályozza a vér áramlását a combcsont fejére, és miért fordul elő ez a gyermekkorban?
Sajnos az orvosok és a tudósok még nem tudták tisztázni ezeket a kérdőjeleket; ezért a Perthes-betegséget meghatározó pontos okok ismeretlenek (idiopátiás osteonecrosis).
A Perthes-betegség első leírásának időpontjában Calvé feltételezte, hogy a betegség szoliosishoz kapcsolódik, míg Perthes úgy gondolta, hogy ez egy olyan fertőzés következménye, amely a degeneratív artritisz egyik formáját okozhatja.
KOCKÁZATI TÉNYEZŐK
A Perthes-kórra jellemző kockázati tényezők a következők:
- 4 és 8 év közötti kor
- Férfi szex
- Kaukázusi faj. A kutatók megjegyezték, hogy a fehér bőrűek nagyobb mértékben érintettek, mint a fekete bőrűek.
- Családtörténet. Néha a Perthes-betegség ugyanazon család több tagjában is előfordul. Ez úgy tűnik, hogy a betegség bizonyos genetikai hajlamával kapcsolatos.
Tünetek és szövődmények
Általában a Perthes-kórhoz kapcsolódó kóros tünetek fokozatosan jelennek meg. A tipikus tünetek és jelek a következőkből állnak:
- Lameness . Ez a legjellemzőbb jel; kezdetben aligha említik, de néhány héten belül a sértés nagyon nyilvánvaló probléma.
- A fájdalom és a merevség érzése az érintett csípő és szomszédos ágyéknál . Néha a fájdalom és a merevség kiterjed az egész lábra is (beleértve a térdízületet is).
- Csökkent a csípő ízületi mobilitása
- Az érintett alsó végtag izmok gyengülése és hipotrófiája . A combcsont fejének csonttörése megköveteli, hogy a beteg abszolút nyugalomban legyen. A kénytelen mozdulatlanság miatt a fel nem használt izmok csökkentik a térfogatot (hipotrófia).
A hipotrófia az alsó végtag és az egészséges végtag összehasonlításából fakad.
- Az érintett alsó végtag rövidítése . Az ismételt törések az érintett alsó végtagot kissé rövidebbé teszik, mint az egészséges.
TÖRTÉNŐ A FÉNYKÉNT?
A Perthes-kór általában egyoldalú (azaz csak csípőn). Néhány ritka esetben azonban mindkét csípőt ( kétoldalú ) érintheti.
Egyes egyesült királyságbeli vizsgálatok szerint a Perthes-betegség csak egy esete 6-ra kétoldalú (NB: a két ízület bevonása különböző időpontokban is előfordulhat).
EGYÉB KLINIKAI JELLEMZŐK
Lehetséges, hogy a beteg a csípő és az alsó végtag problémáin kívül is jelen van: hiperaktivitás, átlag alatti termés, késleltetett csontkor és különböző típusú veleszületett rendellenességek .
Mivel az orvosok úgy vélik, hogy ezek a klinikai jellemzők valamilyen módon kapcsolódnak a Perthes-betegséghez, ezekben az esetekben hajlamosak a betegséget egyfajta szindrómára figyelni (NB: az orvostudományban a szindróma kifejezés a klinikai tüneteket és jeleket azonosítja egy vagy több morbid állapotban).
HOGY KÉRJÜK A DOKTORBAN?
Ha a gyermek látszólagos ok nélkül elbukik, és a csípő fájdalmáról panaszkodik, tanácsos azonnal forduljon a kezelőorvoshoz, konzultációhoz és a helyzet elmélyítéséhez.
SZÖVŐDMÉNYEK
Néha a csonthegesztési folyamat helytelenül történhet. Ez azt eredményezi, hogy a femorális fej állandó jelleggel abnormális konformációt feltételez - amely általában elveszíti természetes körkörösségét - és hogy ez már nem illeszkedik tökéletesen az acetabulumhoz.
Az ilyen változások megjelenése a csípőcserét felnőttkorban szükségessé teheti.
Ki fenyegeti leginkább az állandó csípő-változások kockázatát?
A statisztikai kutatásokból kiderült, hogy a Perthes-kórral és a 6 évesnél idősebb gyermekeknél nagyobb valószínűséggel alakulnak ki állandó ízületi problémák.
diagnózis
A Perthes-betegség diagnosztizálásához az orvosok először alapos fizikai vizsgálatot, másodsorban pedig konkrétabb instrumentális teszteket használnak, mint például röntgen, nukleáris mágneses rezonancia és csontszcintigráfia . Az utóbbiak alapvető fontosságúak a csípőízület állapotának részletes bemutatásához.
Fizikai vizsgálat
A fizikai vizsgálat során az orvos elemzi a tüneteket és teszteli a csípő mobilitását.
A csuklós mobilitás ellenőrzése a diagnosztikai szempontból nagyon fontos, mivel Perthes-betegség jelenlétében egyes mozgások lehetetlenek (vagy minden esetben erősen fájdalmasak).
kezelés
Ábra: A csípő röntgenfelvétele (az olvasó jobb oldalán), amelyet Perthes-kór érinti.
Perthes-betegség esetén a terápia célja a combcsontfej megfelelő csonthegesztésének elősegítése, a felnőttkori kellemetlen következmények elkerülése érdekében.
E célból a legmegfelelőbb kezelések kiválasztása alapvetően két tényezőtől függ:
- A beteg kora
- A betegség súlyossága
Általánosságban elmondható, hogy a 6-7 éves kor alatti betegek előtt az orvosok konzervatív jogorvoslatokat igényelnek, és a pihenést ajánlják. Ehelyett a 6-7 éves vagy nagyon súlyos esetekben szenvedő betegeknél a műtétet is használják, mivel műtét hiányában a combcsontfej állandó változásának valószínűsége magasabb lenne. vagy az egész artikuláció.
FOGLALKOZTATÓ KARBANTARTÁS ÉS REST
A konzervatív kezelések lehetővé teszik a tünetek enyhítését és a kellemetlen jövőbeli következmények kockázatának csökkentését.
A fő konzervatív kezelések a következőkből állnak:
- Fizioterápia . A fizioterápia nyújtási és nyújtási gyakorlatokat tartalmaz . Ezek az izomtónusok fenntartására és a combcsontfej pozíciójának stabilizálására szolgálnak az acetabulumban.
Néhány ortopéd orvos és néhány fizikoterész úszást javasol (kivéve azokat a feltételeket, amelyek lehetetlenné teszik vagy ellenjavallták).
- Mankó . A betegség akut periódusaiban gyakran ajánlott mankó használata, amely a csípő károsodásához hasznos a terhelés (és ezáltal a fájdalom) csökkentésére is.
- Az alsó végtag fájdalomcsillapítása .
- Speciális gipsz vagy gondviselő, hogy a combcsontfej megfelelő helyzetben legyen.
- Fájdalomcsillapítók . A fájdalomcsillapítók, például az ibuprofen és a paracetamol, akkor ajánlott, ha a fájdalom különösen intenzív.
- Jég alkalmazása a fájó csípőre.
Ábra: öntés (balra) és gyám (jobbra), jelezve a Perthes-betegségre.
A fent említett kezelések mellett elengedhetetlen, különösen a betegség legsúlyosabb fázisaiban, hogy az abszolút pihenőidőt tartsák fenn.
SEBÉSZET
A jobb csípőszerkezet helyreállítását vagy fenntartását célzó műtétek eltérőek. A végrehajtandó különböző eljárások a következők:
- Az izületi áthelyezés a combcsont műtéti metszése után.
- A csípő közelében fekvő ínstruktúrák sebészeti megnyúlása (NB: ezek a betegségek miatt valójában nagyon gyakran "szerződnek")
- A combcsonton kialakult oszteo-porcos szabálytalanságok sebészeti eltávolítása.
Az ilyen beavatkozások gyakorlata csökkenti a jövőbeli szövődmények kockázatát és a felnőttkorban a csípőcsere-műtétre való felkészülést.
prognózis
A legtöbb esetben a Perthes-betegség pozitív prognózist mutat, és nem befolyásolja a beteg gyermek közös mobilitását (még a jövőben is).
Ennek ellenére a betegséget nem szabad alábecsülni, mert - amint azt már széles körben megvitatták - a Perthes-betegség tartósan megváltoztathatja a csípőízületet.
