Maculáris ödéma

általánosság

A makuláris ödéma a szem érzete, amely a makula véredényéből vagy a retina középső részéből származó folyadék szivárgása után következik be.

Ennek a folyadéknak a szivárgásával maga a makula megduzzad és / vagy vastagodik, elősegítve a látási problémák megjelenését.

A pontos és időszerű diagnózisnak köszönhetően a problémát több mint tisztességes eredménnyel lehet megoldani. A lehetséges kezelések közé tartozik a fókusz lézer, a kortikoszteroidok, az anti-angiogének és a vitrektómia.

A szem anatómiájának rövid áttekintése

Az orbitális üregben található szemben (vagy szemgolyóban ) három koncentrikus rész ismerhető fel, amelyek kívülről a belső felé:

A külső szokás (vagy a rostos farkas). Az a terület, ahol a sklera (posteriori) és a szaruhártya (anteriorly) elhelyezkedik, támadásként szolgál a szemgolyó ún.
Szálas jellegű.
A közepes tunika (vagy uvea ). Ez egy kötőszövet membránja, amely véres erekben és pigmentben gazdag.
A sklera és a retina között a táplálékot a retina, vagy inkább a retina rétegei, amelyekkel érintkezik.
Ide tartozik az írisz, a ciliáris test és a horoid.
A belső szokás . A retinából áll; ez egy átlátszó film, amely tíz réteg idegsejtből (vagy neuronból) áll, beleértve az úgynevezett kúpokat és rudakat. A kúpok és rudak a vizuális funkció helyettesei. Ennek fényében a belső szokásnak ideges funkciója van.

Ábra : A szemgolyó anatómiája.

Mi a makula ödéma?

A makuláris ödéma a szem morbid állapota, amelyet a makula duzzanata vagy sűrűsége vagy a retina központi területe jellemez.

Az így megváltozott makula jelenléte többé-kevésbé fontos látási zavarok kialakulásához vezet.

MI A MACULA?

A makula (vagy macula lutea ) sárga, kb. 5, 5 mm átmérőjű foltnak tűnik.

A látóideg kialakulásának oldalán, körülbelül 2, 5 centiméteres távolságban a legnagyobb látásélességgel rendelkező retina-területet és a részleteket meghatározó legnagyobb képességet képviseli. Továbbá, több kúpot tartalmaz, mint a rudak, különösen érzékeny a fény ingerekre és a színérzékelésre.

Legalább 4 régió ismerhető fel a makulában: ezek közül kettő különösen fontos, és a fovea és foveola nevével azonosították (NB: a foveola a fovea középpontja).

Ami a vaszkularizációt illeti, a fovea nagy vérerekkel rendelkezik, és benne arteriolák, venulák és kapillárisok; a foveola viszont avascularizált.

A makulát megkülönböztető sárga szín két karotinoid: lutein és zeaxantin jelenlétének köszönhető.

okai

A makuláris ödéma oka az, hogy a makulát és a retinát általában ellátó vérerekből kifolyik a folyadék.

Ennek a jelenségnek a meghatározása különböző helyzetek lehetnek:

Cukorbetegség . Különösen, ha nem megfelelően kezelik, ez a metabolikus betegség több látási problémát okozhat, amelyek a diabéteszes retinopátia általános nevét viselik.
Az adott esetben a cukorbeteg beteg makuláris ödémában szenved, mivel a retina véredényei sérültek, ami a vérsejteket és a plazmafehérjéket tartalmazó folyadékok elvesztését okozza. A kimenő folyadékot exudátumnak is nevezik, és a szivárgási folyamatot exudációnak nevezik.
Szürkehályog műtét . Az egyik a szürkehályogról beszél, amikor a kristályos lencse részleges vagy teljes homályosodáson megy keresztül. A kristályos lencse a szem természetes lencse, amely lehetővé teszi egy tárgy, kép stb. Szigorúan funkcionális szempontból a retinára kell összpontosítania a szaruhártyát meghaladó fényt.
A makuláris degeneráció a korai életkorhoz kapcsolódik . Ahogyan a névből kitalálható, a makula morbid állapota, amely mindenekelőtt az időseket érinti. Egyes statisztikák szerint egy 65 év feletti ember 10 évente szenvedne.
Uveitis . Gyulladásos folyamat az uvea ellen; az uvea a szem vékony vaszkuláris szokása, amely a külső szemészeti tunika (a sklera és a szaruhártya) és a retina között helyezkedik el.
Retina véna elzáródása . Ez az orvosi kifejezés magában foglal minden olyan körülményt, amelyet egy vagy több retinavénában a vérkeringés elzáródása jellemez. A vérkeringés elzáródása meghatározza a retina hemorrhágiák megjelenését, amelyek a makuláris ödéma mellett ischaemiás területeket is okozhatnak.
Erupzív makuláris telangiectasia . Az orvostudományban a telangiectasia a kis erek (venulák, arteriolák és kapillárisok) dilatációja. A makuláris telangiectasia a szem állapotát érinti, amely befolyásolja a makula érrendszerét. A véredények kiterjesztett megjelenésűek, és kis aneurizmákat (microaneurysms) és egyéb veszélyes változásokat alakítanak ki.
Néhány genetikai betegség, mint például a retinoschisis vagy a retinitis pigmentosa . Ezek nagyon ritka örökletes betegségek, amelyek megváltoztatják a retina normál morfológiai megjelenését vagy sejtes összetételét (és természetesen a makulát is).
Egyes gyógyszerek mellékhatásai .
Bizonyos nagyságú szem trauma .

A MAKULÁR EDEMA OSZTÁLYOZÁSA

Legalább kétféle makuláris ödéma létezik: a cystoid forma és a cukorbetegség .

A cystoid makuláris ödémát a folyadékkal töltött területek jelenléte jellemzi, amelyek nagyon cisztákra emlékeztetnek (ezért cystoidnak is nevezik).
Megjelenése a fenti feltételek teljesülése esetén fordulhat elő, nevezetesen: cukorbetegség, retina vénás elzáródás, uveitis, öregedéssel kapcsolatos makula degeneráció, a szem trauma, uveitis stb.
A diabéteszes makula ödémát a folyadéknak a retino-makuláris kapillárisokból való szivárgása jellemzi, közvetlenül az utóbbi szomszédságában.
Jellemző a cukorbetegek számára, függetlenül attól, hogy proliferáló diabéteszes retinopátia vagy nem proliferáló diabéteszes retinopátia van-e.

Tünetek és szövődmények

Általában fájdalommentes, makulaödéma okozhat különböző tüneteket és jeleket, többek között:

A látás elvesztése.
Homályos látás.
Központi hullámos nézet. Az emberi lényben a központi látás a részletek és a színek észlelésére szolgál. Megkülönböztetik a perifériás látástól, amely a fehér és a fekete felfogást, a rosszul megvilágított környezetek érzékelését és a közvetlen látótávolságon kívül található objektumok azonosítását érinti.
Ha a perifériás látás a retina perifériás területeire utal, a központi látás a makulára utal .
A színes látás megváltozott. Előfordulhat, hogy nehézségekbe ütközik a színek pontosan felismerése, vagy elmosódnak, elhalványulhatnak.

Az októl függően a makula ödéma lehet egyoldalú - azaz csak egy szem - vagy kétoldalú - azaz mindkét szemen.

HOGY KÉRJÜK A DOKTORBAN?

Egy vagy több fent említett tünet jelenlétében tanácsos azonnal forduljon orvosához vagy szemészeti betegek szakértőjéhez (szemész), hogy megtudja a folyamatban lévő problémák pontos származását.

SZÖVŐDMÉNYEK

A makuláris ödéma kezelésének elmulasztása (például késői diagnózis miatt) nagy látáshiányhoz vagy akár vaksághoz vezethet.

Továbbá fennáll annak a lehetősége, hogy az endokuláris nyomás ( glaukóma ) megváltozása makula ödéma állapotából ered.

diagnózis

Általában a makuláris ödéma jelenlétének diagnosztizálására a szemészek használják:

Az alapítvány vizsgálata
Számítógépes optikai tomográfia (OCT)
A retina fluorangiográfia

A SZEM-HÁTTÉR ELLENŐRZÉSE

A szemfenék vizsgálata olyan diagnosztikai eljárás, amely lehetővé teszi a szemgolyó belső szerkezeteinek, így a retina és a makula megtekintését.

Számos érdekes jelzést adhat, még akkor is, ha a jobb végleges értékeléshez gyakran szükség van konkrétabb vizsgálatokra.

Annak ellenére, hogy bizonyos szemcseppeket igényel az okuláris pupillák kiszélesítésére, ez nem különösen invazív teszt.

COMPUTERIZED OPTICAL TOMOGRAPHY (OCT)

A számítógépes optikai tomográfia ( OCT ) egy megbízható és nem invazív diagnosztikai teszt, amely nagyon pontos szkennelt, retinát, makulát és látóideget vizsgál.

A teljes időtartam 10-15 perc, a nem ártalmas sugárzás lézersugárát használja, és még anélkül is elvégezhető, hogy szükségszerűen kell tágítani a beteg tanulóját.

Makuláris ödéma esetén az érzékelő műszer egyértelműen megmutatja, hogy a makula duzzadt / sűrűbb-e, és ha a folyadék abnormálisan felhalmozódik.

RETINAL FLUORANGIOGRAPHY

A retina fluorangiográfia ( retina fluoreszcencia angiográfia ) egy fotográfiai diagnosztikai eljárás, amely lehetővé teszi a szem érrendszeri betegségeinek azonosítását és tanulmányozását.

Alapja egy fluoreszcein festék használata, amely a vénába történő beadást követően körbe terjed.

Így a fluoreszcein diffúzióját egy műszer - a retinográf - követi, amely képes a véráramlás valós képeit (vagy kereteit) venni a retina-hajókon belül.

A vizsgálat körülbelül 10 percet vesz igénybe, és kissé bosszantó lehet, ha a festéket vénába adják.

A makuláris ödéma esetében a keretek azt mutatják, hogy melyik erek "szivárognak" és milyen mértékű a veszteség.

kezelés

A makula ödéma kezelésére szolgáló kezelések a következők:

A fókusz lézer
Gyulladáscsökkentő gyógyszerek és specifikus gyógyszerek beadása abnormális vérerek növekedése ellen
Vitrectomiás műtét
A kapcsolódó állapotok (diabétesz, glaukóma stb.) Orvoslása

A legmegfelelőbb terápiás módszer kiválasztása az orvos feladata, és általában a makula ödéma okaira épül.

FÓLÁLIS LÉZER

A gyulladásos lézer cukorbetegség által kiváltott makuláris ödéma vagy retina véna elzáródása esetén javasolt. Ez különösen hatékony a makula duzzadásának csökkentésére és a látás stabilizálására (ezáltal megakadályozza a látás további elvesztését); csak ritkán javíthatja a látást.

A fókusz lézereszköz lézersugárokat bocsát ki, amelyek, ha a sérült retino-makuláris edények felé irányulnak, képesek az utóbbi lezárására.

Logikus módon a folyadék szivárgása megszakad az edényzárással.

A fókusz lézeres kezelést általában szemész műtétében végzik, helyi érzéstelenítést igényel, és szemcseppeket alkalmaz a tanuló dilatációjához.

Figyelmeztetések a fókusz lézerrel kapcsolatban

A fókuszos lézeres eljárás során a beteg enyhe kényelmetlenséget tapasztalhat, és láthatja a vakut és a fényt a szemben.

Ezen túlmenően, a kezelés végén és néhány órán át követni fogja a tanítványt vagy a tágabb szemeket: ez arra kötelezi őt, hogy egy rokon vagy egy barátja vigye haza.

FARMAKOLÓGIAI TERAPIA

A drogterápia változik attól függően, hogy a makuláris ödéma cukorbeteg vagy cystoid típusú.

Diabéteszes makulaödéma esetén a szemészek általában kortikoszteroid és anti-VEGF (vagy antiangiogén) injekciókat igényelnek.

A cystoid makuláris ödéma esetében azonban nem-szteroid gyulladáscsökkentők (nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek) vagy kortikoszteroidokon alapuló szemcseppeket (azaz szemcseppeket) írnak elő.

Anti-VEGF . A VEGF a vaszkuláris endoteliális növekedési faktor rövidítése, azaz az endoteliális növekedési faktor . A VEGF stimulálja az új erek kialakulását; Más szóval, az előnyben részesíti az angiogenezis folyamatát. Az anti-VEGF vagy anti-angiogén gyógyszerek közvetlenül blokkolják a VEGF-et vagy az általa okozott hatásokat, ezáltal megakadályozzák más, rendellenes vérerek kialakulását a már jelenlévőektől kezdve.
Az anti-VEGF-nek köszönhetően csökkenthető a folyadék szivárgása, lelassíthatja a látásvesztést és javíthatja a vizuális készségeket. Az alkalmazott VEGF-ek közül az alfibercept (Eylea®), a ranibizumab (Lucentis®) és a pegaptanib-nátrium (Macugen®).
Az angiogénellenes injekciókat egy speciális tűvel végezzük, amelyet a szemébe helyezünk a retina közelében. Mivel mérsékelten kényes eljárások, a szemésznek gondoskodnia kell róla, saját klinikájában.
Minden történik a helyi érzéstelenítés alatt.
A kortikoszteroidok nagyon erős és hatékony gyulladásgátló szerek (azaz a gyulladást csökkentő szerek). A magas és / vagy hosszabb adag azonban mellékhatásokat, néha még nagyon súlyos is okozhat.
A kortikoszteroidok beadása szemcseppekben meglehetősen egyszerű kezelés. Valójában otthonról van szó, és a beteg maga is megteheti.
A beadandó kortikoszteroidok beadása ugyanúgy történik, mint az anti-VEGF. Az is lehetséges, hogy kortikoszteroidokat alkalmazzunk implantátumok segítségével (a szembe injektált kis hengerek), amelyek fokozatosan felszabadítják a gyógyszert néhány hónap alatt); lásd az Ozurdex ® adatlapot
A kortikoszteroidokat a duzzanat csökkentésére és a látás javítására használják.
Az NSAID-ok viszonylag hatékony gyulladásgátló szerek.
Különösen azért, mert mérsékelt mellékhatásokat okoznak, ezeket kortikoszteroidok előtt írják fel, és az utóbbiak csak akkor cserélnek ki, ha nem biztosítják a kívánt eredményt.
Ezeket a duzzanat csökkentésére és a tünetek javítására szánják.

Kérjük, vegye figyelembe. Ha a cystoid makula ödéma nem reagál a NSAID-okra vagy a szemcseppek kortikoszteroidjaira, a kezelőorvos kénytelen a kortikoszteroid alapú injekciókat alkalmazni.

vitrectomiát

A vitrektómia az üvegtest teljes vagy részleges eltávolításának műtéti eljárása, amelyet látási zavar megszüntetése érdekében hajtanak végre.

A makuláris ödéma esetében az üvegtest eltávolítása után a szemész úgy döntött, hogy "megszünteti" az edényekből kiszivárgó folyadékot, és "megjavítja" az érrendszer károsodását.

A teljes vitrectomiás eljárás részletes ismertetéséhez tanácsos az ezen az oldalon található cikk.

Vitrectomy a legfontosabbakban:

Időtartam 1-3 óra.
Ezt általános vagy helyi érzéstelenítéssel lehet elvégezni.
A művelet után szigorúan kövesse az orvos utasításait, különösen azokat, amelyek a gáz- vagy olajbuborék behelyezésére vonatkoznak.
A szemcseppek várhatóan megakadályozzák a fertőzések kialakulását.
Fő szövődmények: szürkehályog és retina leválás.

EGYÉB TÁMOGATÁSOK

A diabéteszes betegeknél a hiperglikémia és a vérnyomás-változások gyógyszerei is pozitív hatással vannak a tünetekre.

Továbbá azokban az esetekben, amikor a makuláris ödéma glaukómát okoz, az endokuláris nyomásváltozások elleni gyógyszerek alkalmazása elengedhetetlen.