általánosság
A szemhéj ptosis a felső vagy az alsó szemhéjak teljes vagy részleges leengedése. A betegség a születéstől kezdve ( veleszületett pptosis ptosis ) vagy az élet során előfordulhat ( szerzett szemhéj ptosis ).
A sebészeti korrekció hatékony kezelést jelenthet a szemhéj ptosisának, amely hasznos a látás és az esztétikai megjelenés javítására.
Megjegyzés:. Amikor a ptosis a felső szemhéjra hat, úgy blefaroptózisnak nevezik.
tünetek
A ptosis legnyilvánvalóbb jele az egyik vagy mindkét szemhéj csökkentése. A nyelő szemhéj megjelenése idővel stabil maradhat, fokozatosan fejlődik évtizedek alatt (progresszív ptosis), vagy szakaszos mintázatot követ. A szemhéj ptosis alig észrevehető vagy teljesen fedi a szemüveget, az írist és a szem többi részét. Bizonyos esetekben a blefaroptózis korlátozhatja és megakadályozhatja a normál látást. Ha az állapot egyoldalú, könnyen lehet kiemelni a különbséget a két szemhéj összehasonlításával, míg a ptosist nehéz azonosítani, amikor az arc mindkét oldalát érinti, vagy minimális zavar esetén.
Néha egy szaggatott szemhéj olyan elszigetelt probléma, amely megváltoztatja a személy megjelenését anélkül, hogy veszélyeztetné a látásukat vagy az egészségüket. Más esetekben figyelmeztető jel lehet az izmok, az idegek, a szem vagy az agy súlyosabb rendellenességének. A napok vagy órák alatt fellépő szemhéj ptosis súlyos orvosi probléma jele lehet.
Egyéb tünetek a következők:
- A szemek bezárása vagy megnyitása;
- A szemhéj körüli vagy körüli enyhe megereszkedés vagy súlyos lazaság;
- Fáradtság és fájdalom a szem körül, különösen a nap folyamán;
- Az arc megjelenésének változása.
A ptózis sztrabizmussal vagy más, a szem helyzetét vagy mozgását befolyásoló rendellenességgel járhat. Gyakran előfordul, hogy a szemhéj-ptosisos gyerekek visszafordítják a fejüket, vagy jobb szemöldökét emelik. Ez a viselkedés idővel fejfájáshoz vezethet (az elülső izom hiperaktivitása következtében) és az "szem torticollis" -hoz, ami viszont a nyak problémáit és / vagy a fejlődési késedelmet okozhatja.
Az ambliópia (a látás általános gyengesége, amely nem a szemgolyó nyilvánvaló betegsége miatt következik be) közvetlenül a látás elmosódásából vagy közvetetten a refraktív hibák, például az asztigmatizmus fejlődéséből eredhet. Az ambliópia kialakulása jelzi a szemhéj ptosisának azonnali sebészeti korrekcióját.
okai
Az állapot minden korosztályra hatással lehet: gyermekekben és felnőttekben is jelen lehet.
A szemhéjfoltok okai eltérőek.
Az egyik vagy mindkét szemhéjban a veleszületett ptosis születése óta jelen van. Általában az állapot a szemhéjat emelő vagy záró izmok gyenge fejlődéséből adódik (levator, orbicularis a szem és a felső tarsal). A veleszületett blefaroptózis néhány esetét genetikai vagy kromoszóma-hibák vagy neurológiai diszfunkció okozhatja. A gyermekptosis a szemhéjak részletes vizsgálatát igényli, és a kezelés általában a szemhéj izmok működésétől függ.
Habár általában egy elszigetelt probléma, egy vagy két szemhéjakkal született gyermek szemmozgási rendellenességekkel, izombetegségekkel, daganatokkal, neurológiai rendellenességekkel vagy töréshibákkal járhat. A veleszületett ptosis általában nem javul idővel.
A legtöbb megszerzett szemhéj ptosis öregedéssel jár, mivel a szemhéj izmok gyengülnek. Felnőtteknél a ptosis leggyakoribb oka a lift izomhajlítójának elválasztása vagy nyújtása.
Előfordulhat, hogy a korrupciós szemészeti műtét sérülései vagy mellékhatásai (pl. Szürkehályog műtét) okozhatják a pptnális ptosist. Az élet folyamán a ppebralis ptosis akkor is előfordulhat, ha a szemhéj mozgásáért általában felelős izmok sérülések vagy betegségek, például a szem tumorok, a neurológiai rendellenességek vagy a szisztémás betegségek, például a cukorbetegség. Az opioid gyógyszerek (morfin, oxikodon vagy hidrokodon) nagy dózisa szemhéj ptosist okozhat. Ezenkívül az állapot egy olyan mellékhatás, amelyet a kábítószerrel való visszaélés során gyakran észlelnek, mint például a diacetil-morfin (heroin).
Az októl függően a szemhéj-ptosis besorolható:
- Myogén ptosis (vagy myogen): ez a szem és a felső sarok izom gyengülése, vagyis a gerincvelő gyengülése. A myasthenia gravis vagy myotonicus distrofiában szenvedő betegeknél a myogen ptosis gyakori.
- Neurogén ptosis : az idegek részvételét okozza, amelyek szabályozzák a szemhéjat emelő izom izomzatát. Néhány példa az okulomotoros ideg és a paralízis.
- Az aponeurotikus ptosis : az involációs hatásra (az életkorhoz kapcsolódó anatómiai változások miatt) vagy a szemhéj izomcsatlakozásainak gyengülésére utal a posztoperatív eredmény miatt.
- Mechanikus ptosis : következhet egy olyan állapotból, amelyben a szemhéj súlyozása megakadályozza annak helyes mozgását. A mechanikai ptózis a tömeg jelenléte, például a neurofibroma, a hemangioma vagy a gyulladás vagy műtét következtében kialakuló másodlagos hegesedés következménye. A mechanikus ptosis mögötti egyéb állapotok közé tartozik az ödéma, a fertőzések és a szemhéj tumorok.
- Traumatikus ptosis : a szemhéj lebegésének eredményét jelentheti a felső szemhéj emelőjének kivágásával vagy a neurális útvonal megszakításával.
- Neurotoxikus ptosis : a mérgezés klasszikus tünete, általában diplopiával, dysphagia és / vagy progresszív izom paralízissel, légzési elégtelenséggel és lehetséges fulladással jár. Ezért ez orvosi vészhelyzet, amely azonnali kezelést igényel.
Szemhéj ptosis gyermekeknél
A gyermekeknél a szemhéj ptózissal kapcsolatos legsúlyosabb probléma az ambliópia (lusta szem), amely a szem gyenge látásából ered, mivel a korai gyermekkorban nem sikerült a normális vizuális rendszert kifejleszteni. Ennek következtében a rendellenesség a vizuális képek állandó elmosódását indukálja, ami asztigmatizmust vagy más töréshibákat okoz. Ha a szemhéj ptosis nem korrigált, jelentős látásvesztés léphet fel.
A ptosis elrejtheti a vizuális tengely ( strabismus ) eltérését is, ami viszont ambliópiát okozhat.
A szemhéj felemelését elősegítő frontális izom összehúzódása nagyon gyakori kompenzációs mechanizmus, amelyet a szemhéj-ptosisban szenvedő gyermekeknél találtak. Az enyhe eseteket rendszerint rendszeresen megfigyelik a vizuális problémák előfordulásának ellenőrzésére. A közepesen súlyos vagy súlyos ptosisban született gyermekek esetében viszont a korai kezelés csökkenti az állandó látáskárosodás kockázatát. A műtét az iskola előtti években is feltüntethető, ha az arc érése nem javítja megfelelően a szemhéj ptosisát.
Kockázati tényezők és kapcsolódó betegségek
Számos tényező és betegség növelheti a szemhéj ptosis kialakulásának kockázatát:
- Öregedés (idős vagy életkorú ptosis);
- Genetikai hajlam;
- diabétesz;
- Horner szindróma;
- Myasthenia gravis;
- Agyvérzés;
- Trauma születéskor;
- Agydaganat vagy más daganatok, amelyek befolyásolhatják az ideg- vagy izomreakciókat;
- A 3. koponyaideg (oculomotoros ideg) paralízise vagy léziója;
- Trauma a fejre vagy a szemhéjra;
- Bell bénulása (az arc idegének tömörítése / károsodása);
- Izmos dystrophia.
diagnózis
A szemész diagnosztizálhatja a ptosist, figyelemmel a szemhéjakat, különös figyelmet fordítva ugyanaz és a szem körüli pályára.
A látásélesség kiértékelése és a helyi szemcseppek alkalmazása előtt a következő méréseket végezzük pontosan:
- Szemhéj hasadék: a felső rész és az alsó szemhéj közötti távolság függőlegesen a tanuló központjával;
- Reflex marginális távolság 1 (MRD-1): a pupillás reflex középpontja a fény és a felső szemhéjak közötti távolság;
- MRD-2: távolság a pupillás reflex közepe és a fény között, valamint az alsó szemhéj margója;
- A levator izom funkciója;
- A bőrhéj távolsága a felső szemhéj margótól (MFD).
A szemhéj ptosisának okát meghatározó egyéb jellemzők:
- Szemhéj magassága;
- Levatorizom erő;
- Szemmozgások;
- Szakadási rendellenességek;
- Lagophthalmos (a szemhéj feletti szemhéjperem hiányos lezárása);
- Szemhéj visszahúzódása a pajzsmirigy-orbitopátia kizárására;
- Dupla látás jelenléte / hiánya, izomfáradtság vagy gyengeség, beszéd- vagy nyelési nehézség, fejfájás, bizsergés vagy zsibbadás a test bármely részén.
A vizsgálat során az orvos képes megkülönböztetni, hogy a lebegő szemhéjakat ptosis vagy hasonló állapot okozza, dermatokaláz. Ez utóbbi a szemhéj felső vagy alsó részén lévő bőr feleslege a kötőszövet rugalmasságának elvesztése miatt.
További specifikus vizsgálatokat végeznek a megszerzett ptosis okának meghatározására és a legjobb kezelés megtervezésére. Például, ha a beteg neurológiai probléma jeleit mutatja, vagy ha a szemvizsgálat tömegét (vagy duzzanatát) mutatja a szemcsatlakozón belül, számítógépes tomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI) szükséges.
kezelés
A konkrét kezelést az alapok okozzák.
- Az orvosi megfigyelés általában elegendő a veleszületett ptosis enyhe eseteiben, amelyet nem kísérelnek amblyopia, strabismus vagy a fej megváltozott testtartása.
- Ha a ptosis tünetei enyheek, az orvosi beavatkozás nem szükséges, és a kezelést a szemizmussal kell korlátozni, hogy erősítse a gyenge izmokat és a problémát. Alternatív megoldásként nem sebészeti megoldásokat is alkalmazhatunk, mint például a mankó szemüvegét vagy a speciális borotválkozó kontaktlencséket a szemhéj támogatására.
- Ha a blefaroptózis a szisztémás, izom- vagy neurológiai betegség jele, a beteget a megfelelő kezelésért felelős orvoshoz kell utalni. A szemhéj ptosisának súlyos esetének korrigálására csak a műtétre van lehetőség. A műtét újra felerősíti és erősíti a lift izmait, növeli a szemhéjakat és javítja a látást. Ezenkívül a sebészeti korrekció lehetővé teszi a megjelenés javítását.
Ha a levator izmok rendkívül gyengék ahhoz, hogy a munkájukat megfelelően elvégezzék, a sebész úgy dönthet, hogy a szemhéjat a szemöldök alá csatolja, hogy a homlok izmok felemelhessék azt.
Közvetlenül a műtét után nehéz lehet a páciensnek, hogy teljesen bezárja a szemet, de ez a hatás csak átmeneti. Általában a véraláfutások és a duzzanat körülbelül 2-3 hétig tart. Bizonyos esetekben kenő szemcseppeket, antibiotikumokat vagy fájdalomcsillapítókat lehet felírni. A gyógyulást a műtétet követő hat héten belül kell végezni.
Bár a műtét általában javítja a szemhéjak magasságát, ezek a művelet után még nem lehetnek tökéletesen szimmetrikusak. Néha több beavatkozásra lehet szükség a probléma kijavításához. A várt eredmény a ptosis okától függ, de a legtöbb esetben jó a kilátások. A sebészet általában képes helyreállítani a megjelenést és a szemfunkciót a veleszületett ptosisos és az életkorral összefüggő ptosisos felnőtteknél. A blefaroplasztika után fellépő komplikációk közé tartozik a túlzott vérzés, a sebészeti helyfertőzés, a hegesedés és az idegek vagy az izomzat sérülése. A szemhéj-ptosisban szenvedő betegeket, függetlenül attól, hogy sebészeti beavatkozásnak vetették alá vagy sem, rendszeresen meg kell vizsgálni egy szemész, hogy ellenőrizze az ambliópiát, a refrakciós rendellenességeket és a kapcsolódó körülményeket.
