Perifériás neuropátia

általánosság

A perifériás neuropátia a perifériás idegek romlásából és hibás működéséből adódó betegség.

Számos a perifériás neuropátia okai; A cukorbetegség a fő kiváltó tényező, legalábbis olyan iparosodott országokban, mint Olaszország vagy az Egyesült Királyság.

A tünetek attól függenek, hogy érzékszervi, motoros vagy autonóm idegek vannak-e.

Egy megfelelő terápia megtervezéséhez nagyon óvatos diagnosztikai vizsgálatra van szükség: az okok azonosítása és az azt követő kezelés alapvető fontosságú.

Rövid utalás az idegrendszerre

Az idegrendszer olyan szervek, szövetek és idegsejtek (neuronok) gyűjteménye, amelyek képesek a test belsejéből és kívülről érkező ingerek fogadására, elemzésére és feldolgozására.

A kidolgozás végén az idegrendszer megfelelő választ ad a helyzetre, amely elősegíti annak a szervezetnek a túlélését, amelyhez tartozik.

A gerincesek idegrendszere két összetevőből áll:

A központi idegrendszer ( CNS ): az idegrendszer legfontosabb része, egy igazi adatfeldolgozó és ellenőrző központ. Valójában elemzi a szervezet külső és belső környezetéből származó információkat, ezért a legmegfelelőbb választ adja meg a fent említett információkhoz.
Agy és gerincvelőből áll.
A perifériás idegrendszer ( PNS ): a központi idegrendszer „karja”. Tény, hogy munkája abban áll, hogy az összes, a szervezeten belül és kívül rögzített informatív adatot továbbítja a központi idegrendszerre, és az összes feldolgozást a CNS-ben a periféria felé terjeszti.
Az SNP nélkül a központi idegrendszer nem tudott megfelelően működni.

Mi a perifériás neuropathia?

A perifériás neuropátia a perifériás idegrendszer (PNS) idegeinek sérüléséből és hibás működéséből eredő betegség.

PERIPERÁLIS NERVOUS RENDSZER

A fentieken túl a perifériás idegrendszer is hatékonyan segíti a központi idegrendszert, mivel nagy idegrendszerrel rendelkezik .

Az idegek axonok vagy neuronok kiterjesztése, amelyek elterjednek az idegrendszert.

Idegeinek köszönhetően az SNP kommunikál a karokkal, kezekkel, lábakkal, lábakkal és belső szervekkel (ezt először "a testen belül gyűjtött információs adatok"), a száj és a száj, valamint a száj és a szervek közötti kommunikációra hívták. arc.

A cranialis idegek és a gerincvelői eredetű gerinc idegek az SNP részét képezik.

Ezek az idegek a következők:

Érzékeny . A szenzoros ideg olyan ideg, amely érzékszervi információkat hordoz, a periférián felvett. A fájdalom, a tapintási érzékelés és a proprioceptív érzékenység csak néhány példa az érzékszervi információkra.
Motor . A motoros idegek az idegek, amelyek szabályozzák a vázizomokat. A működésbe vétel egy olyan jel, amely a központi idegrendszerből származik.
Autonóm . Az autonóm idegek olyan idegek, amelyek szabályozzák a test automatikus funkcióit, például a vérnyomást, az emésztést vagy a hólyag töltési / ürítési folyamatát.

okai

A perifériás neuropathiának számos oka van.

Ezek közül különös említést érdemel a cukorbetegség, mivel a nyugati világ úgynevezett országaiban (tehát Olaszországban is) ez valószínűleg az egyik fő kiváltó tényező.

CUKORBETEGSÉG

A cukorbetegség az inzulin szekréciójának és / vagy hatásának hiánya, a glükóz vérből a sejtekbe való átjutásához szükséges hormon okozta metabolikus betegség.

Az inzulin szekréció és / vagy meghibásodás után a vér glükózszintje ( vércukorszint ) emelkedik és a szervezet számára nagyon veszélyes állapot, amit hiperglikémiának neveznek.

A diabetes mellitus miatt előforduló perifériás neuropathiát diabéteszes neuropathiának is nevezik.

A legutóbbi és megbízható elméletek szerint a hiperglikémia a diabéteszes neuropátia oka lenne. Tény, hogy a magas vércukorszint károsítaná a perifériás idegeket (azaz a perifériás idegrendszer idegeit) ellátó véredényeket oxigénnel és tápanyagokkal.

Az oxigén és a tápanyagok nélkül a szervezetben lévő idegek, szövetek vagy szervek halálos folyamaton mennek keresztül, pontosabban nekrózisnak .

Különböző körülmények hozzájárulnak a perifériás neuropathia kockázatának növeléséhez egy diabetes mellitusban szenvedő személynél, beleértve a következőket:

magas vérnyomás
Túlsúly és elhízás
Több mint 40 éves
Nagy mennyiségű alkoholtartalmú ital fogyasztása
dohányzás

A PERIPERÁLIS NEUROPATHIA EGYÉB oka

A perifériás neuropathia egyfajta formája is előfordulhat:

A súlyos alkoholizmus állapota . Az alkoholisták nem szívják fel megfelelően az elfogyasztott ételeket, és gyakran hasmenés és hányás következményei vannak. Ez alultápláltságot eredményez, egyes esetekben még nagyon súlyos is, ami különösen a vitaminokat érinti.
A vitaminok (különösen a B12, B1, B6, niacin és E) alapvető fontosságúak az idegrendszer jó egészségéhez, ezért hiányuk a különböző következmények között a perifériás idegrendszer idegeinek romlását is jelenti. .
Az alkoholizmustól eltérő okokból adódó vitaminhiány . Ha bizonyos élelmiszerek - választás szerint (helytelen) vagy rendelkezésre állás hiányában - ki vannak zárva az étrendből, valószínű, hogy bizonyos vitaminok nem kerülnek megfelelő mennyiségben. Ez negatív hatással lehet az idegrendszerre, mint az alkoholizmus esetében.
Krónikus vesebetegségek . Ha a vesék hibásak, a szervezetben mérgező anyagok halmozódnak fel; mérgező anyagok, amelyek károsítják az idegrendszert, beleértve a perifériás idegeket.
Krónikus májbetegség . A májhoz hasonlóan, ha a máj rosszul működik, a vér mérgező hulladékokat és fertőző ágenseket gyűjt fel; ez utóbbi hosszú távon károsítja az idegsejteket, beleértve azokat is, amelyek a perifériás idegeket alkotják.
A vérerek gyulladása ( vaszkulitisz ).
A hypothyreosis állapota . A hypothyreosis egy morbid állapot, amelyet a pajzsmirigy alulműködése okoz. A pajzsmirigy alatti pajzsmirigy elégtelen mennyiségű pajzsmirigyhormonot termel a szervezet igényeihez.
Fertőzések, mint például a Lyme-kór, a diftéria, a botulizmus, a zsindelyek és az AIDS . Ezek a morbid állapotok vírusok vagy baktériumok miatt jelentkeznek, amelyek képesek idegsejtek behatolására és károsodására.
Autoimmun betegségek, köztük Guillain-Barré szindróma, reumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, Sjögren-szindróma és krónikus gyulladásos demyelinizáló polyneuropathia . Azok, akik autoimmun betegségben szenvednek, olyan immunrendszerrel rendelkeznek, amely helytelenül működik. Tény, hogy a sejtjein keresztül egészséges szöveteket és szerveket támad.
Amiloidózis . Ez az orvosi kifejezés azon betegségek csoportjának azonosítására, amelyekre jellemző, hogy az úgynevezett amiloid fibrillumok gyakran az extracelluláris területen felhalmozódnak. Oldhatatlan amiloid fibrillák veszélyeztetik a különböző szövetek és szervek működését, beleértve az idegrendszereket.
Charcot-Marie-Tooth betegség és hasonlók . Charcot-Marie-Tooth betegség, más néven örökletes motor-szenzoros neuropátia, egy perifériás idegrendszert érintő örökletes neurológiai szindróma. Ennek következtében kialakulása a perifériás idegek, különösen az alsó végtagokhoz tartozó idegek romlását okozza.
A perifériás idegeket károsító fizikai trauma . A perifériás idegek károsodását okozó klasszikus fizikai traumák a közúti balesetek, esések (például egy ló) vagy a csonttörések következményei.
Idegrendszeri szindrómák . Ezek az idegek, a környező szövetek zúzódása (vagy összenyomódása), vagy a tumortömeg jelenléte által okozott patológiák. Így a tömörített ideg irritálódik, fájdalmat okoz és elveszíti funkcióit.
A perifériás neuropátia klasszikus példája a perifériás ideg összenyomása miatt a carpal alagút szindróma.
Tumorok, mint például a limfóma és a multiplex myeloma . A limfóma a nyirokrendszer rosszindulatú daganata, amely a nyirokrendszert (nyirokcsomókat) alkotja.
A myeloma multiplex egy rosszindulatú daganat, amely az immunrendszer bizonyos sejtjeit érinti. Az utóbbi valójában olyan kóros fehérjét termel, amely vesebetegséget okoz és károsítja a szervezet más szerveit és szöveteit.
Mérgező anyagok, például rovarirtók, arzén, ólom, higany és nehézfémek expozíciója általában.
Bizonytalan jelentőségű monoklonális gammopátiák . Ezek olyan patológiák, amelyekre jellemző, hogy a vérben a limfoid eredetű kóros fehérje jelenléte hatalmas. E fehérje előállítása plazma sejtek, amelyek az immunrendszer sejtjei, amelyek antitesteket szekretálnak.
Kötőszöveti betegségek . Ha befolyásolják a perifériás idegeket körülvevő kötőszövetet, meghatározhatják a perifériás neuropathia formáját.
Bizonyos gyógyszerek szedése . A kiváltott gyógyszerek közül a rák kezelésére kemoterápiás szerek, vérnyomás elleni szerek, néhány antibiotikum (metronidazol és nitrofurantoin) és az epilepszia (fenitoin) kezelésére szolgáló görcsoldó szerek állnak rendelkezésre.
A közelmúltban kiderült, hogy még a hipercholeszterinémia sztatinok is elősegítik a perifériás neuropátia megjelenését.
Nyilvánvalóan hosszú távú bérbeadásról beszélünk.

járványtan

A perifériás neuropathia meglehetősen gyakori állapot.

Egy brit statisztika szerint az Egyesült Királyságban az 50 főnél több lakos 50-ből egy személyt érintenek, és az 55 év felettiek közül egy-egy személyt.

Ezért szélesebb körben elterjedt a középkorúak körében.

Különösen érdekes a perifériás diabétesz-neuropátia kombinációjával kapcsolatos epidemiológiai szempont. Valójában a Chicagói Egyetem perifériás neuropátia központjának jelentése szerint a cukorbetegek mintegy 60% -a többé-kevésbé súlyos károsodást okoz a perifériás idegekben.

Tünetek és szövődmények

A perifériás neuropátia tünetei lassan vagy gyorsan kezdődnek az érintett idegek típusától: ha érzékszervi idegek vannak, érzékszervi megnyilvánulások (érzékszervi neuropátia ) vannak; ha a motoros idegek érintettek, a csontvázakban ( motoros neuropátia ) vannak rendellenességek; végül, ha az autonóm idegek érintettek, egy vagy több automatikus funkció megváltozik ( autonóm neuropátia ).

A valóságban célszerű meghatározni, hogy a legtöbb esetben a perifériás idegek különböző típusainak egyidejű részvételét tapasztaljuk. Például nagyon gyakori a perifériás neuropátiák, amelyekben az érzékszervi és motoros idegek egyidejűleg romlanak ( szenzoros-motoros polyneuropathiák ).

Az érzékszervi neuropátia, a motoros neuropátia és az autonóm neuropátia jellemző jelei és tünetei a következők.

Polyneuropathia jelenlétében a klinikai megnyilvánulások nyilvánvalóan átfedik egymást.

SENSIVE PERIPHERAL NEUROPATHY

A perifériás szenzoros neuropátia jellemző tünetei a következők:

A csípés és bizsergés olyan területeken, ahol sérült perifériás idegek vannak.
A zsibbadás és a fájdalom és a hőmérséklet-változások érzésének csökkentése, különösen a kézben és a lábban.
Égő fájdalom és hasonló az éles fájdalmakhoz, különösen az alsó végtagokban és a lábakban.
Allodynia, vagy olyan inger okozta fájdalom, amely normál körülmények között teljesen ártalmatlan és következmény nélkül lenne.
Az egyensúly és a koordinációs készségek elvesztése .

A perifériás neuropátia során érezhető fájdalom a neuropátiás fájdalom egy formája . Ahhoz, hogy még pontosabb legyen, perifériás neuropátiás fájdalomnak nevezik.

A neuropátiás fájdalom más, mint a fizikai sértés után tapasztalt fájdalom; valójában közvetlenül az idegrendszert alkotó struktúrákból származik (idegek, az SNP esetében az agy és a gerincvelő, a CNS esetében).

MOTOR PERIPHERAL NEUROPATHY

A motoros neuropátia tipikus tünetei és jelei a következők:

Görcsök és izomgörcsök .
Egy vagy több izomra ható izomgyengeség és / vagy bénulás .
Az izomtömeg csökkentése inaktivitás miatt.
Csökkenő láb . Ez egy különleges állapot, amelyre jellemző, hogy nem képes felemelni a lábfejet; ez jelentős problémákat okoz a gyaloglással kapcsolatban.
Gyakori esés az objektumok kezéből .

AUTOMATIKUS PERIPERÁLIS NEUROPATHIA

Az autonóm neuropátiát jellemző klinikai tünetek a következők:

Székrekedés vagy hasmenés . Ez utóbbi gyakori, különösen éjszaka.
A rossz közérzet, hasi puffadás és hányás .
Csökkent vérnyomás ( ortosztatikus hipotenzió ), amely ájulást és / vagy vertigo érzést kelt.
Tachycardia, vagy a pulzusszám növekedése.
Túlzott izzadás vagy izzadás hiánya ( anhydrosis ).
Szexuális zavarok . Emberekben például az erekciós diszfunkció különösen gyakori.
A hólyag teljes kiürülésének nehézségei .
Bél-inkontinencia a bél simaizom szabályozásának elvesztése miatt.
Dysphagia .
A bőr hígítása .

mononeuropathia

A perifériás mononeuropathia egy perifériás neuropátia, amely egyetlen perifériás ideggel jár . Ennek eredményeként ez egy olyan állapot, amely meghatározza az adott területen lokalizált tüneteket.

A perifériás mononeuropátia klasszikus példája a fent említett carpalis alagút szindróma, amelyben a csukló szintjén a mediális ideg összenyomódik.

HOGY KÉRJÜK A DOKTORBAN?

Általában a perifériás neuropátia feltételeinek megállapítása előtt, és minél nagyobb a lehetősége az általa okozott károk korlátozására.

Ezért, ha Ön egy perifériás neuropátia kockázatának kitett személy, érdemes kiemelt figyelmet fordítani a tünetekre és jelekre, mint például:

A kézben és különösen a lábban zsibbadás, zsibbadás vagy érzésvesztés.
Az egyensúlyvesztés.
Kivágások vagy sebek, amelyek nem gyógyulnak, különösen a lábak szintjén.
A bélrendszeri problémák, mint a hasmenés vagy a székrekedés és a húgyhólyag-rendellenesség.
Hiba a felálláskor.

SZÖVŐDMÉNYEK

A perifériás neuropátia lehetséges szövődményei számosak, és elsősorban a perifériás idegek romlásának okaitól függenek.

A rövidség érdekében kiemeljük a három fő és valószínűleg leggyakoribb szövődményt, nevezetesen:

Diabetikus láb . Ez a cukorbetegség egyik legfélelmetesebb következménye. További információért javasoljuk, hogy olvassa el a cikket.
A gangrén veszélye. A gangrént egy vagy több testszövet masszív elrontásával határozzuk meg. Egy ilyen folyamat okozásához a véráramlás teljes hiánya az érintett vagy az érintett szövetekben. Gangrén esetében el kell távolítani a nekrotikus szövetet (azaz nekrózis). A legsúlyosabb esetekben a test egy részének amputálását is alkalmazni kell.
Autonóm kardiovaszkuláris neuropátia . Ez egy olyan betegség, amely teljesen megzavarja a különböző autonóm idegfunkciókat, beleértve a vérnyomást, a pulzusszámot, a húgyhólyag-kontrollot, az izzadást stb.

diagnózis

Általánosságban elmondható, hogy az orvosok a perifériás neuropátia diagnosztizálására különböző vizsgálatokat és teszteket használnak.

Először is, pontos fizikai vizsgálatot végeznek, melynek során a beteg tüneteit és klinikai előzményeit vizsgálják (NB: a klinikai előzményeknél a folyamatban lévő kóros állapotokat, a múlt betegségeit, a benne alkalmazott gyógyszereket értjük) pillanatban stb.).

Ezután, attól függően, hogy melyek a fizikai vizsgálat első jelei, rendelhetnek: vérvizsgálatokat, neurológiai értékelést, diagnosztikai képalkotó teszteket (CT és MRI), elektromográfiát, egy vagy több ideg biopsziáját és / vagy bőrbiopsziát.

A pontos diagnosztikai eljárás lehetővé teszi, hogy megállapítsuk, hogy nem a perifériás neuropátia jellemzői, hanem az oka is, ami kiváltotta .

A kiváltó tényező ismerete lehetővé teszi a legmegfelelőbb terápiás tervezést.

VILÁGÍTÁS

A vérminták elemzése lehetővé teszi annak megállapítását, hogy a beteg cukorbetegségben, bizonyos vitaminhiányban vagy pajzsmirigy-diszfunkcióban szenved-e.

NEUROLÓGIAI ÉRTÉKELÉS

A neurológiai értékelés során az orvos elemzi az ínflex reflexeket és teszteket a neuromuszkuláris és koordinációs rendellenességek jelenlétére vagy hiányára.

TAC és NUCLEAR MAGNETIC RESONANCE (RMN)

A CT és a nukleáris mágneses rezonancia (MRI) nagyon hasznos és diszkrét információt nyújt a tumor gyanúja esetén, a perifériás idegek fizikai trauma vagy a kompressziós szindróma.

elektromiográfia

Az elektromográfia magában foglalja az idegjelek vezetésének vizsgálatát a tünetek megnyilvánuló területén, majd az izom vagy izmok elektromos aktivitásának értékelését, amely mindig a tüneti területen található.

Az elektromográfiával kapcsolatos további információkért kérjük, olvassa el a cikket.

EGY VAGY TÖBB NERVES BIOPSIA

Az idegbiopszia néhány idegsejt összegyűjtését és azt követő laboratóriumi elemzését tartalmazza, amelyek felelősek a folyamatban lévő tünetekért.

Hasznos lehet az idegkárosodás okainak nyomon követése.

CUTANEOUS BIOPSY

A bőrsejtek laboratóriumában korábban vizsgált analízis az érzékszervi idegek tanulmányozására és egészségi állapotának megértésére használható.

kezelés

Amikor perifériás neuropátia kezeléséről beszélünk, általában a tüneti kép javítására ( tüneti kezelés ) és a kiváltó okok kezelésére vonatkozik .

Valójában néhány szempontot meg kell határozni:

A legtöbb esetben a perifériás neuropathia olyan állapot, amelyből nem lehet gyógyítani.
Az egyetlen ilyen terápiás megoldás, amelyet ezekben a helyzetekben várnak, az, hogy megkíséreljük enyhíteni a legsúlyosabb tüneteket, abban a reményben, hogy megkönnyebbülést adunk a betegnek.
Függetlenül attól, hogy a perifériás neuropátia gyógyítható-e véglegesen, vagy csak a tünetek szempontjából javítható, elengedhetetlen a kiváltó okokra való reagálás.
Például a cukorbetegség esetében az egyetlen módja a perifériás idegkárosodás romlásának késleltetése vagy elkerülése az, hogy a betegséget inzulinnal vagy hipoglikémiás adagolással kezeljük, a vérnyomást kontroll alatt tartva, a testtömeg szabályozása stb.
Egy másik példa szerint a kábítószer-indukált perifériás neuropátiák esetében a fő terápiás megoldás (néha még a döntő is) a perifériás idegromlásért felelős gyógyszer szedésének megállítása.
Jelenleg a perifériás neuropátia során a károsodott neuronok regenerálására nincs gyógyítás vagy orvoslás.

A kezelések egyéb példái, amelyek a kiváltó okoktól függnek:

Immunszuppresszánsok, immunglobulinok és kortikoszteroidok autoimmun betegségek vagy gyulladásos betegségek esetén.
Vitamin-kiegészítők, vitaminhiányok miatt.
Sebészet, a perifériás idegeket összenyomó daganatok vagy az idegtömörítő szindrómák esetében.
Rákellenes kezelések (kemoterápia és sugárkezelés), többszörös mielóma vagy limfóma esetén.

NEUROPATHIC PAIN KEZELÉS

Nagyon gyakran a neuropátiás fájdalom olyan fájdalomcsillapító hatású gyógyszereket igényel, amelyek nem a trauma által okozott fájdalom jelenlétében használatosak. Így a paracetamol vagy az ibuprofen általában hatástalan.

A neuropátiás fájdalomra használt gyógyszerek a következők:

Antiepileptikumok, például gabapentin és pregabalin. Mellékhatásként álmosságot és szédülést mutatnak.
Antidepresszánsok, például amitriptilin, doxepin, nortriptilin, duloxetin (szerotonin és norepinefrin újrafelvétel inhibitor) és venlafaxin.
Ezeknek a gyógyszereknek néhány nemkívánatos hatása a szájszárazság, hányinger, álmosság, szédülés, székrekedés és / vagy étvágycsökkenés.
Opioid típusú fájdalomcsillapítók, mint például a tramadol. Ez a morfin származéka, így hosszú adagolása rendkívül veszélyes, mert addiktív lehet.
Mellékhatások: rosszullét, hányás, szédülés és / vagy székrekedés.
Kapszaicin krémben . A kapszaicin egy olyan vegyi vegyület, amely forró borsnövényekben található, ami valahogy sikerül megállítani az idegektől az agyba küldött fájdalmas jelet. A krémben lévő készítményt naponta 3-4 alkalommal kell elterjeszteni a szenvedő test területére.
Mint mellékhatások, irritációt és / vagy égést okoz a bőrben.

Az orvosok számára a fő probléma a gyógyszerek felírásakor a legmegfelelőbb adag megjelölése . Gyakran próbálkozással és hibával folytatjuk, mivel minden páciens másképpen reagál, így önmagában egy esetet jelent.

SZÜMPTOMATIKUS TERAPIA

A gyengeséggel vagy az izomtömeg csökkenésével rendelkező betegeknél az orvosok tanácsot adnak a fizioterápiára, hogy az izmokat erősen tartsák.

Az erektilis diszfunkcióban szenvedő férfiak megfelelő kezeléseket írnak elő, figyelembe véve a perifériás neuropathia kialakulásának okait.

Azok, akik hyperhidrosisban szenvednek, botulinum toxin terápiát terveznek.

A székrekedést szenvedő egyéneknek farmakológiai készítményeket és étrendet javasolnak, hogy elősegítsék a perisztaltikus mozgásokat .

Végül a hólyagfunkciójú betegeknél a hólyag katéterek használatát jelzik.

Néhány fontos, az életmódhoz kapcsolódó, a perifériás neuropátia jelenlétében jól alkalmazható indikáció:

A testmozgás gyakorlása
Tilos a dohányzás
Kerülje az alkoholfogyasztást
Cukorbetegek számára rendszeresen ellenőrizze a vércukorszintjét, és vigyázzon a lábára
Egyél egészséges és kiegyensúlyozott módon

megelőzés

A perifériás neuropátia formái a módosítható kockázati tényezők (vagy okok), például az alkoholizmus vagy a nehézfémekkel való érintkezés következtében nagyrészt megakadályozhatók.

Sajnos ugyanez nem mondható el a perifériás neuropathia formáiról genetikai tényezők vagy ismeretlen eredetű betegségek (autoimmun betegségek) miatt.