Jelek és tünetek
A hypernatremia fő és leggyakoribb tünete az intenzív szomjúság ; ha ez nem észlelhető vagy nem teljesül, a központi idegrendszeri szenvedés jelei jelennek meg:
- letargia
- ingerlékenység
- Mentális zavar
- Elkobzási válság
- kóma
spaszticitással, hiperreflexiával, hányingerrel és hányással jár. Az idegrendszeri tünetek az agysejtek kiszáradásából adódnak, amelyek vizet szállítanak a hiper-ozmotikus extracelluláris rekeszbe. Emiatt az agyvérzéssel vagy szubarachnoid vérzéssel járó vaszkuláris törések is megjelenhetnek. A hipernatrémia jelei és tünetei annál is inkább nyilvánvalóak, annál nagyobb a szérum nátrium koncentrációja, és minél gyorsabb a rendellenesség. A plazma nátriumkoncentráció gyors növekedése, anélkül, hogy az agynak lehetősége lenne arra, hogy alkalmazkodni tudjon ahhoz, gyakran állandó neurológiai károsodáshoz vezet.
Gyermekeknél a hypernatremia hiperpnea, izomgyengeség, nyugtalanság, álmatlanság, letargia és éles sírások sírásával járhat. A hypersiemia további előrehaladása, különösen a hipernatriás dehidratáció során a kis beteg letargiához, görcsökhöz és kómához vezet.
A hiperszemémia akut kialakulása növeli a halandóságot, valamint a fejlett kor a másik kedvezőtlen prognosztikai elem. A halálozási arány magas a 180 mEq / l feletti natriémia értékekben, akut formákban, különösen felnőttekben; ez az arány 40% -kal magasabb a gyermekeknél és körülbelül 75% a felnőtteknél.
A hipernatrémia krónikus formája némileg kevésbé súlyos és alacsonyabb mortalitással rendelkezik. A hipernatrémia kialakulásától számított 1-3 napon belül az agy valójában képes egy kompenzációs mechanizmus végrehajtására, amely növeli az intracelluláris környezet ozmolaritását: növeli az ozmotikusan aktív anyagok szintézisét és csökkenti a kiválasztódást. Ily módon csökken az ozmotikus gradiens, és ezzel csökken az intracelluláris víz elvesztése.
Ezek az adaptációk terápiás szempontból nagy jelentőséggel bírnak.
kezelés
- Hipovolémiás hypernatremia: a térfogathiány korrekciója hipotóniás sóoldatok beadásával (vagy izotóniás súlyos hypovolemia tünetek esetén), amíg a hipovolémia tünetei nem javulnak; Az ok eltávolítása. Ezután a vízhiányt * 0, 45% -os vagy 5% -os glükózoldattal hipotóniás nátrium-klorid oldattal korrigáljuk.
- Euvolémiás hipernatriémia: a vízhiány korrekciója * 0, 45% -os vagy 5% -os glükózoldattal, hipotóniás nátrium-klorid oldattal, óvatosan ellenőrizve a nátriumot a víz mérgezés elkerülése érdekében. A központi vagy neurogén diabetes insipidusban a Vasopressin beadása szükséges; a nefrogén cukorbetegségben az insipidus diuretikumokat alkalmaz, és korlátozza a nátrium bevitelét a diétával (lásd a diabetes insipidus kezelésére szolgáló gyógyszereket)
- Hypervolémiás hypernatremia: a nátrium-felesleges vizet diuretikumok (furoszemid) alkalmazásával kell eltávolítani, amelyek a hipotóniás folyadékokkal való újbóli beilleszkedéssel járnak; ha a hypernatremia nem reagál a kezelésre, dialízist alkalmazunk
* Szabad vízhiány = TBW x [(natriemia / 140) -1]
ahol TBW = a teljes testvíz becsült szorozva 0, 6-mal a beteg súlya kg-ban vagy 0, 4-nél a sovány tömegével
A szabad vízhiány mintegy felét az első 24 órában és a második félévben a következő 24-48 órában kell fedezni. Gyorsabb és agresszívabb korrekció csak akut hypernatremia esetén javasolt
Klinikai célból nagyon fontos meghatározni, hogy a forma akut vagy krónikus:
- akut hypernatremia: kevesebb, mint 24 óra, neuropszichikus megnyilvánulásokkal vagy anélkül. 24 órán belül korrigálni kell: a nátriumot kb. 1-2 mEq / l óránként csökkenteni kell
- krónikus hipernatrémia: napok teltek el a hipersiemia kezdete óta; ebben az esetben az agysejtek hyperosmoticus adaptációjának jelenségei már befejeződtek; ez a vaszkuláris térfogat és a vízhiány lassabb korrekcióját igényli (48-72 órán belül a 24 helyett) annak érdekében, hogy elkerüljük az agyi ödéma megjelenését, kóma, görcsök és halál. Ennek elkerülése érdekében a nátriumkoncentrációt 0, 5 óránál kevesebbre kell csökkenteni
