Podalica del Feto pozíció

általánosság

A magzat elülső pozíciója a születendő gyermek bemutatását mutatja a fenékkel, lábakkal vagy térdekkel a méh felé nézve.

Ez a feltétel kockázati tényezőt jelent a jövő anya vagy gyermekének egészségére, mivel a hüvelyi adagolás bonyolultabb. Általában valójában a fej az első rész, amelyik jön ki, valamint a legkényesebb, amit a test többi része követ; Nyilvánvaló, hogy az ellenkező részeknél az ellenkezője történik: a fej a tetején van, míg a fenék vagy a lábak alul vannak, készen állnak a születési csatornába való csatornázásra.

A magzat breech pozíciója önmagában anomáliát jelent, amikor a terhesség végén következik be, és mint ilyen, a nőgyógyász és egy tapasztalt szülésznő segítségével kell kezelni, amely képes konkrét segítséget nyújtani .

A magzat breech pozíciójának a születés várható időpontja előtti korrekciója eltérő. A spontán inverzió elősegítése érdekében lehetőség van a has külső kezelésére (orvosi és szakosodott személyzet által, kórházi környezetben), vagy alternatív technikákkal (pl. Testtartási gyakorlatok és moxibustion). Abban az esetben, ha ezek a megközelítések nem hatékonyak, császármetszést lehet megadni a gyermek születésének megkönnyítésére.

Mi a magzat elhelyezkedése?

A melltartó helyzet a magzat rendellenes bemutatása; ha a terhesség vége vagy a munka ideje alatt következik be, a baba feje felfelé fordul, nem pedig az anyai medence (azaz a méh alja felé).

Ez az adott állapot a terhességek körülbelül 4% -át érinti. Általában a születés előtti időszakban a magzatok többsége cefhalikus bemutatóban van, ami ideális helyzetben van ahhoz, hogy megszülethessen, a fej lefelé fordulva és a lábak felfelé.

Eutocicalis szülés: mi történik általában

Általában, a terhesség 30. hetében, a gyermek spontán veszi a legkedvezőbb helyzetet a szüléshez:

• A fej lefelé néz, készen áll a szülőcsatornába, a test hosszanti tengelyével párhuzamosan a jövő anyjával;
• A lábak felfelé vannak hajlítva;
• A karok összegyűltek a törzsön;
• Az álla a mellkason nyugszik.

A cephalic helyzetben a születendő gyermek teste a lehető legkisebb ellenállást biztosít a szülőcsatornában. Amikor a magzat elhalványul, azt jelenti, hogy az alsó üléssel és a lábakkal meghajlítva vagy meghosszabbítva van.

okai

A magzat a terhesség végére kisgyermekes helyzetben érkezik az esetek kis százalékában (a terhesség körülbelül 4% -ának felel meg).

A magzat breech helyzetének okait még nem bizonyították. Jelentős korrelációkat figyeltek meg azonban néhány ismert tényezővel kapcsolatban a jelenlegi terhesség, a gyermek és a terhes nő jellemzői tekintetében .

Egyes magzatok gyakrabban tartják fenn vagy vállalják ezt a pozíciót:

• Placentális szövődmények : a placenta tapadásának vagy beillesztésének szokatlan mélységben (pl. Placenta previa, accreta, anterior, stb.) Való hiánya bizonyos esetekben előnyben részesítheti ezt a helyzetet;
• Polidramnionok : amikor a magzatváltozás túlzott mennyiségű folyadékot tartalmaz, a magzat nagyobb mozgásszabadsággal rendelkezik.

Úgy tűnik, hogy az anya csontszerkezetének is van bizonyos hatása: egy nagyon keskeny medence a gyermek számára bizonyos helyhiányt okozhat, hogy önmagában forogjon.

Más körülmények, amelyek hajlamosak a magzat breech helyzetére, :

• Az anyai méh születési rendellenessége;
• Fibroidok vagy méh myomák;
• A medencei daganatok;
• A koponya vagy más magzati rendellenességek szerkezeti anomáliája;
• A köldökzsinór rövidsége;
• Twin terhesség.

Ezenkívül a magzat elülső pozícióját a következők befolyásolhatják:

• Genetikai hajlam (a szülők született szülőknél gyakrabban fia van a szülőknél);
• Az anya túlzott súlygyarapodása a terhesség alatt.

Meg kell jegyeznünk azonban, hogy a magzat gyakran különösebb kockázati tényezők nélkül "ül" vagy "járni".

Tünetek és szövődmények

A harci pozíció különböző változatokban fordulhat elő, amelyben a magzat megtalálható:

• A csípő és a térd hajlítva: a teljes magzat nyaki pozíciója ;
• Az egyik vagy mindkettő részben vagy teljesen kiterjedt: a hiányos magzat breech pozíciója ;
• Még hajlított és kiterjesztett térdek: a magzat magzati pozíciója (más néven "fenékváltozat").

A magzat nyugalmi helyzetét a következőkhöz lehet társítani:

• Alacsony neonatális súly;
• Előzetes születés.

A hüvelyi előadással történő hüvelyi szállítás nem lehetetlen: ha a születendő gyermek csökkentett dimenziói az anya medencéjéhez viszonyítva lehetővé teszik, akkor a hagyományos módszert is meg lehet próbálni, ha a nőgyógyász, értékelve a kapcsolat előnyeit / károsodását, megerősíti a megvalósíthatóságot.

Mindenesetre, a hüvelyi szülés a magzatba a szülés helyén magában foglalja azt a kockázatot, hogy fontos fontolóra venni ezt az üzemmódot:

• A fej becsapódása: a születés kilépő fázisa akkor is megkezdődhet, ha a tágulás még mindig nem elegendő a fej áthaladásához. Ezért fennáll annak a lehetősége, hogy a gyermek a medencéből vagy a lábából a születéscsatornába induljon, de a fej blokkolva marad, mivel nagyobb átmérőjű, mint a test többi része, és jelentősen fenyegeti a tünetek kockázatát . Továbbá, a magzat breech pozíciója esetén előfordulhat, hogy a lábak gyors felszabadulása kedvez a gyermek karjainak felső részének irányában (általában a mellkason gyűlik össze). Ha ez megtörténik, a baba megállhat a vállmagasságban.
• A köldökzsinór prapapszise : az expulzív fázisban a köldökzsinór egy részének menekülése a születendő gyermek lábával és medencéjével kedvezően befolyásolhatja a születéscsatornában történő tömörítést . Ebben az esetben az oxigén áthaladása blokkolva van (a vezeték nem képes ellátni a születendő gyermeket); ha hosszabb ideig fennáll, a hypoxia tartós neurológiai károsodást okozhat (például a cerebrális bénulás) vagy a halált.

A hüvelyi kézbesítéssel kapcsolatos nehézségek a szülés előfordulása esetén növelhetik a gyermek esélyét a következő komplikációk előfordulására :

• Cerebrális bénulás;
• Csípő dysplasia;
• Brachialis plexus bénulás;
• Perinatális halálozás.

A hüvelyi adagolás módja nem feltétlenül ajánlott, ha a következő feltételek fennállnak:

• A magzat breech pozíciója nem kényelmes, mivel különösen „bonyolult” (például a nem cephalikus megjelenés mellett a gyermek felfelé is nyúlhat, mintha az ég felé fordítaná a szemét);
• A gyermek túl nagy vagy túl kicsi a terhességi korhoz;
• A terhes nőnek más szövődményei vannak, mint például az anyai preeclampsia (vagy gesztózis).

Mindezen okoknál fogva, ha a gyermek szülők, általában előnyös a császármetszés .

A magzat előtti részei és a melltartó pozíciója

A koraszülötteknél gyakori az előfordulás: gyakran a koraszülötteknek még nem volt ideje megfordulni a méhben. Néhány ilyen esetben el lehet kerülni a császármetszés használatát, mivel a születendő gyermek kis mérete nem növeli a munka és a szülés szövődményeinek kockázatát.

diagnózis

A magzat helyzetének ellenőrzéséhez a terhes nő ultrahangvizsgálatot végez, kb. Ez az értékelés lehetővé teszi, hogy:

• Mérjük meg a magzatvíz mennyiségét;
• Győződjön meg róla, hogy a születendő gyermek növekedése normális;
• Ellenőrizze a placenta helyzetét.

A látogatás során általában a kardiotokográfiai megfigyelést (CTG) végzik a magzati jóllét felmérésére.

Ha magzati helyzetet diagnosztizálnak, a várandós anyát manuális értékelésnek vetik alá, vagy kétség esetén ultrahangvizsgálatot végeznek minden héten .

Lehetséges a spontán magzati rotáció?

A 28. és 32. terhességi hét között lehetséges a gyermek spontán forgása a cephalikus helyzetben, és az összes magzat körülbelül felében fordul elő a pillanatig. A terhességi hetek előrehaladtával a spontán változat valószínűsége csökken.

Kezelés és jogorvoslatok

A magzat elülső helyzetét különböző megközelítésekkel lehet korrigálni:

• A várakozás 36. és 37. hetében a kórházi környezetben lehetőség van arra, hogy kívülről forduljanak át, vagy cephalikus változatban. A gyakorlatban a nőgyógyász kényes nyomást gyakorol a jövő anya hasára, a magzatra kényszerítve egyfajta sólyomot. Az eljárás 40-60% -ban hatékony.
• Mielőtt megérkezett volna a várakozás 36. hetére, a jövő anyja néhány stratégiát alkalmazhat, hogy „ösztönözze” a magzat spontán forgását. A kísérlet abból áll, hogy "meggyőzze" a születendő gyermeket, hogy spontán módon megforduljon, és olyan pozíciókat fogadjon el, amelyek kedveznek mozgásuknak. Alternatív megoldásként lehetőség van olyan gyengéd technikák alkalmazására, mint az akupunktúra (a tű behelyezése a láb kis ujjába) és moxibustion (ugyanazon a ponton lévő termikus inger), amelyek nem garantálják az esztergálást, de kedveznek.

Fordítási manőver (vagy külső cephalic változat)

A fordulási manőver az anya hasának külső manipulációjából áll, hogy a magzatot pódikus helyzetbe lehessen tolni a cephalic helyzetben. Ezt az eljárást csak szakember végezheti, ha a terhesség sajátos feltételei megengedik.

A fordulási manőver kevésbé kockázatos, mint a hüvelyi bejuttatás, a magzat előadásával, és kevésbé invazív, mint a császármetszés.

Az eljárást általában a terhesség 36. és 37. hetében hajtják végre: ebben az időszakban a gyermek valószínűleg nem tud spontán megfordulni. Ha ez a kísérlet sikeres, és a következő napokban a születendő gyermek ismét nem tér vissza a melltartó pozíciójához, ez a beavatkozás lehetővé teszi a hüvelyi születés folytatását .

Figyelem! A külső cephalic változat manőver, amelyet egy tapasztalt nőgyógyásznak kell elvégeznie. Ezt az eljárást csak néhány kórházi létesítményben hajtják végre, mivel végrehajtása jelentős készségeket igényel, egy adott készítmény mellett.

Hogyan kell csinálni. A fordulási manővert kórházi környezetben hajtják végre, ahol egy operációs terem készen áll a vészhelyzeti császármetszés szükségességére (azaz ha a kényszerforgatásnak a placenta törését vagy a köldökzsinór károsodását kell okoznia).

Folyamatos echográfiai ellenőrzés alatt a nőgyógyász ellenőrzött nyomást gyakorol a jövő anya hasára, óvatosan lefelé tolva a születendő gyermek fejét, hogy megkönnyítse a forgást és helyes pozícióba helyezze.

A manőver előtt a terhes nőt a tocolytic drogokkal adják be, amelyek segítenek a méh megnyugtatásában, elősegítve az eljárás sikerességét.

Milyen ellenjavallatok vannak . A manőver nem fájdalmas, de némi kényelmetlenséget okozhat (bár ez az észlelés teljesen szubjektív). A fordulási manővert a munka kezdetéig lehet gyakorolni, mielőtt az amnióta zsákja megtört. A kényszerforgalom fő kockázata a placenta leválása, a méhvérzés vagy a méh szakadása és a köldökzsinór károsodása.

A külső cephalic változat ellenjavallt az alábbi esetekben:

• Anterior Placenta : a nőgyógyász nem fér hozzá a magzathoz, ha a nő hasát manipulálja, és ha a placenta el van helyezve a méhnyak nyílásának lefedésére, a hüvelyi születés még mindig nem kivitelezhető;
• Oligodramnios : az alacsony mennyiségű amnion folyadék megakadályozza a gyermek rotációs mozgását;
• Kettős terhesség : ha az első iker, azaz a medence alsó részén fekvő cephalic, a hüvelyi adagolás folytatható, és a nőgyógyász az első kiutasítása után forgathatja a második gyermeket. Amikor mindkét magzat podérikus, előnyös a császármetszés alkalmazása.
• Többszörös vagy nagy fibrózok;
• Múlt császármetszés .

Ezenkívül nem lehet ezt a technikát folytatni, ha:

• A magzati szívfrekvencia anomáliákat mutat;
• A nőnek hüvelyi vérzése van;
• A membránszakadás már megtörtént;
• A munka megkezdődött.

Alternatív módszerek

Mielőtt megérkezett volna a 36. várakozási hétre, amikor a magzatnak még van helye, hogy megpróbáljon megfordulni önmagában, a jövő anya képes néhány stratégiát végrehajtani. Ezeknek a különböző beavatkozásoknak az az előnye, hogy nem traumatikusak, de hatékonyságuk csökken vagy nem teljesen érvényesül.

Alternatív módszerek a magzati magzat forgatásának ösztönzésére a melltartó helyzetében:

• Posturális technikák: mozgások végrehajtásában vagy pozíciók készítésében állnak, amelyek kedvezhetnek a születendő gyermek elfordulásának. Például meg lehet próbálni pihenni, ha pár percig a párna segítségével emeli fel a medencét, és megtartja a törzs felett. Alternatív megoldásként választhat egy genupettorale pozíciót (könyök és térd hajlítva és pihenve a földön), vagy a földön fekve, a lábak csapatként emelve és a falon pihenve.
• Moxibustion (vagy Moxa) : a hagyományos kínai orvoslásból származó technika. Ez magában foglalja a BL 67 vagy a Zhiyin akupunktúrás pont (a kis lábujj külső szegélyének, a köröm közelében) stimulálását a szárított és sűrített fűszernövényekből előállított kagyló szivar égetéséből származó hő révén. Ennek a kúpnak a forró csúcsát néhány másodpercig a helyén kell tartani, majd azonnal eltávolítani kell a kellemetlen érzés. Ezeknek a pontoknak az ujjakon történő stimulálása (a kínai hagyomány szerint, a méhhöz kapcsolódó húgyhólyag-meridiánnak megfelelően) növekedést okozhat a magzati mozgásokban, meghívva a gyermeket, hogy forduljon. A moxibustion (akupunktúrával összefüggésben vagy sem) otthon szülésznő vagy naturopath végezhet (nem sok kórház gyakorolja).
• Akupunktúra : magában foglalja a tű beillesztését ugyanabba a pontba, amelyet a moxibustion stimulál.
• Sport : az úszás a legmegfelelőbb tevékenység a magzat spontán változata számára; az úszóképesség növelése érdekében a gyermeket bátoríthatjuk, hogy megforduljon.