általánosság
A vérkultúra egy mikrobiológiai vizsgálat, amelynek célja a vérben lévő mikroorganizmusok izolálása és azonosítása; emiatt gyakran társult a kimutatott kórokozók gyógyászati érzékenységi vizsgálatához (lásd az antibiotikumot ). Mindez garantálja a célzott és hatékony terápiás beavatkozást, elkerülve a felesleges vagy káros antibiotikus terápiákat mind a téma, mind a közösség számára.
Mi
A vérkultúra egy vénapunctúrával vett vérmintából való vetés speciális táptalajon. Ez az elemzés egy vagy több fertőzésért felelős mikroorganizmus (különösen baktérium vagy élesztő) megtalálására és azonosítására irányul, majd meghatározza az antibiotikumokkal szembeni érzékenységüket.
jegyzet
A véráram- fertőzések leggyakrabban bakteriális eredetűek ( bakterémia ), de a gombák ( fungémia ) vagy vírusok ( virémia ) is okozhatják.
A csírák jelenléte a vérkultúrában (ezért a vizsgált beteg vérében) azt jelzi, hogy szeptikémia van folyamatban. Ha az utóbbi állapotot egy fertőző szindróma kíséri, szepszisről beszélünk.
Miért mérik
A vérkultúrát a szisztémás fertőzés jelenlétének megállapítására használják, néha életveszélyes. Általában ennek a komplikációnak a forrása a szervezet egy adott helyén található; diffúzióját a vérben az immunrendszer károsodása, valamint a fertőző folyamat helyzete és súlyossága kedvez.
A vérkultúra lehetővé teszi:
- Értékelje a baktériumok vagy gombák jelenlétét a keringési folyamban (azaz keresse meg a folyamatban lévő fertőzésért felelős kórokozót);
- Az ismeretlen eredetű szepszis és / vagy láz mikrobiológiai diagnózisának megfogalmazása;
- Végezzen antibiotikumot, hogy irányítsa az orvost az antibiotikum hatékony kezelésére.
Általában több vérmintát gyűjtenek a vizsgálat elvégzéséhez, a két kar különböző vénáiból. Ily módon növelhető a baktériumok és gombák kimutatásának valószínűsége, amelyek kis mennyiségben jelenhetnek meg, vagy amelyek időszakosan léphetnek be a véráramba. Ez az eljárás azt is biztosítja, hogy a kimutatott kórokozó mikroorganizmusok nem a minta szennyeződéséből adódnak, hanem valójában a fertőzés oka.
Mikor történik?
A vérkultúrát az orvos jelzi, ha a szepszis tünetei megjelennek:
- láz;
- hidegrázás;
- fáradtság;
- Légszomj;
- tachycardia;
- Nagy számú fehérvérsejt.
Kóros állapotok, mint például:
- Endokarditisz és endovaszkuláris fertőzések;
- Akut epiglottitis;
- Bakteriális tüdőgyulladás;
- A medencei gyulladásos betegség
- Növekvő pyelonefritisz;
- Hematogén osteomyelitis;
- Bakteriális meningitis;
- Intraabdominalis tályogok;
- Immunodepressioni;
- Ismeretlen eredetű láz;
- Szisztémás fertőzések.
Kapcsolódó vizsgálatok
Néhány kapcsolódó vizsgálat szükséges lehet a vérkultúra eredményének támogatásához. Ezek a következők:
- Gramfestés : viszonylag gyors teszt a baktériumok kimutatására és durva azonosítására;
- Érzékenységi teszt : lehetővé teszi annak ellenőrzését, hogy bizonyos gyógyszerek (antimikrobiális szerek) hasznosak lehetnek-e a fertőzés kezelésében;
- A differenciált vérsejtek száma : a leukociták lehetséges fertőzésre utaló növekedését értékeli;
- A vizelet vagy a köpetgazdálkodás és / vagy a cerebrospinalis folyadékelemzés : a vérben terjedő fertőzés lehetséges forrását jelezheti.
bakteriémia
A baktériumok jelenléte a vérben (bakterémia) vagy gomba (fungémia) nem feltétlenül kapcsolódik a tünetekhez. Bizonyos esetekben azonban rendellenes szisztémás gyulladásos válasz ( SIRS ) is előfordulhat; ezekben az esetekben szepszisről beszélünk, olyan klinikai szindrómáról, amelyet olyan tünetek jellemeznek, mint:
- Hipertermia (láz) vagy hipotermia;
- tachycardia;
- Hyperventiláció és dyspnoe (zihálás);
- Oliguria (csökkent vizelet kiválasztás);
- Bőr rohanás;
- thrombocytopenia;
- A leukocita képlet módosítása (leukopenia vagy leukocitózis).
Mindezek a jelek és tünetek gyakran elmosódnak a gyermekek, az idősek és a kortikoszteroidokat vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket szedő személyeknél.
Normál értékek
A normál tesztértékek magukban foglalják a tenyészet sterilitását.
A szeptikémia esetében azonban a negatív vérkultúrák nem jelentik a bakteriális fertőzés hiányát.
Változott vérkultúra - okok
A mikroorganizmusok jelenléte a vérben lokális vagy általánosított fertőzésekhez köthető, amelyek kedvezőbbek a test immunrendszerét (gyerekek, idősek, kemoterápia, kortizon, AIDS, rák stb. Használata) csökkentő körülmények között. Mindezen helyzetekben a vérkultúra lehetővé teszi a rendkívül korai diagnózist, néha a tünetek megjelenését és a kóros jeleket.
Fiziológiai körülmények között a vér teljesen steril; a gombák vagy baktériumok szennyeződése kívülről történhet, ahogy a katéteres alanyoknál, vagy a nyirokrendszeren keresztül történik. Egy fertőzés jelenlétében az intersticiális folyadékokban jelenlévő kórokozók ténylegesen felszívódnak a nyirokkapillárisok és könnyen megtámadják és elpusztítják a regionális nyirokcsomókban. Az ebből a befogásból kiszabadult lehetséges baktériumok a véráramba juthatnak a szukláv vénák és a juguláris vénák közötti csomópont szintjén (ahol a nyirok a véráramba áramlik).
Patológiai változások a vérkultúrában
A mikroorganizmusok jelenléte a vérben karakteres lehet:
- Átmeneti : pl invazív manőverek és húgyhólyag katéterezése;
- Szakaszos : lokalizált fertőzések, például húgyúti fertőzések (IVU);
- Folyamatos : pl endovaszkuláris fertőzések.
Ugyanezen csíra ismételt megállapítása azt jelzi, hogy a fertőző folyamat eredete az azonosított patogén mikroorganizmustól és a klinikai kontextustól függ.
A lehetséges okozati feltételek a következők:
- Pulmonális fertőzés;
- endocarditis;
- pyelonephritis;
- A műtétből eredő fertőzés;
- Állati harapások vagy karcolások;
- Nosokomiális fertőzés (kórházban kötött).
Ha ugyanazon vérkultúrában a különböző baktériumok izolálódnak, a szeptikémia függhet az immunrendszer gyengülésétől. Valójában az immunszuppresszált embereknek nagy a kockázata a véráram-fertőzések kialakulásának, mivel védekezésük kevésbé képes megbirkózni a vérbe bejutó mikroorganizmusokkal.
Ezekben az esetekben meg kell határozni a konkrét okot (pl. Cirrhosis vagy immunrendszeri problémák) vagy a fertőzés fókuszát (emésztő: sigmoiditis, bőr: különféle sebek).
Még az intravénás gyógyszerek vagy katéterek használata, vagy a sebészeti csatornák jelenléte megkönnyítheti a baktériumok és élesztők véráramba történő bejutását.
Hogyan mérjük
Mint minden más vérvizsgálat, a vérkultúrát egy vénából vett egyszerű vérmintán végezzük. Normális esetben az üzemeltető többszöri visszavonást (két-három) különböző helyeken és időpontokban; a lehetséges szennyeződések elkerülése érdekében a beteg bőrét korábban a mintavételi területeken fertőtlenítették, míg a diagnosztikai pontosság javítása érdekében a nővér gondosan figyelemmel kíséri a testhőmérsékletet, és folytatja a gyűjtést a legmegfelelőbb időpontban.
Az összegyűjtött vérmintákat ezután a laboratóriumban elemezzük, miután specifikus tenyésztő táptalajba inokuláltuk, szilárd vagy folyékony.
A mikroorganizmusok megfelelő növekedésének lehetővé tétele érdekében a vérkultúra teszt eredményei csak néhány nap múlva állnak rendelkezésre. Az orvos - aki súlyos tünetek esetén már elkezdett egy általános kezelést - ezután egy sor egyre részletesebb jelentést küld, amíg a csírát nem teljesen azonosítják egy csatolt antibiotikum-listával, amelyre érzékeny.
A végleges eredmények eljuttatása általában három-négy napon belül történik, de egyes esetekben szükség lehet egy vagy több hét várakozására a vérkultúrával keresett egyes mikrobiális fajok különösen lassú növekedése miatt.
előkészítés
A vérkultúra nem igényel különleges előkészítést a beteg részéről.
Az eredmények értelmezése
- A negatív vagy pozitív eredmény megadása előtt a vérkultúrákat néhány napig inkubáljuk. Az utóbbi esetben a fertőzésért felelős szervezet azonosítása után antimikrobiális érzékenységi vizsgálatot kell végezni a leginkább célzott terápia előírására.
- A vérkultúra eredményeinek függvényében a beteg még mindig széles spektrumú antibiotikumokat kaphat, amelyek képesek nagyszámú baktériumra. Miután a kórokozót azonosították, az empirikus antimikrobiális terápia helyettesíthető egy specifikus kezeléssel .
