általánosság
A makuláris degeneráció olyan betegség, amelyben a retina középső része (úgynevezett makula ) romlik és nem működik megfelelően. A betegséget gyakran az életkorral kapcsolatos makuladegenerációnak (AMD vagy AMD) nevezik, mivel főleg a 60 év feletti embereknél fordul elő. Valójában sok idős ember fejleszti a betegséget a természetes öregedési folyamat részeként.
Néhány makula degeneráció esete enyhe, és nem befolyásolja teljesen a látást, míg más formák súlyosak és látásvesztést okozhatnak mindkét szemben.
Megjegyzés:. A makuláris degeneráció befolyásolja a makulát, a retina egy kis középső részét (fényérzékeny szövet rétegét, amely a szem hátulját vonja).
A makuláris degeneráció típusai
Elsősorban két, az életkorral kapcsolatos makula degeneráció formáját különböztethetjük meg: száraz és nedves.
A száraz makula degeneráció akkor fordul elő, amikor a vörösvérsejtek és a glikémiás lerakódások, a "drusen", felhalmozódnak a retina alatt a vér visszaszívódása miatt. A drusen jelenléte miatt a makula vékonyabbá válhat, és nem működik megfelelően, ami a látás fokozatos sötétedéséhez vezet. A patológia legfejlettebb szakaszaiban a fényérzékeny sejtek rétegének ritkítása atrófiához vagy szöveti halálhoz vezethet. Továbbá, bizonyos esetekben a száraz makula degeneráció nedves formába léphet.
A nedves (vagy exudatív) makula degeneráció az összes eset 10% -át teszi ki. A patológiát jellemzi a kóros elváltozásnak kitett vérerek növekedése, összhangban a makulával (choroidalis neovaszkularizáció). A látás deformálódását és torzulását az újonnan kialakult vérerekből származó vér és folyadékok szivárgása okozza, amelyek a makula alatt összegyűlnek és felemelik. A nedves makula degeneráció agresszívabb, mint a száraz forma, mivel a központi látás gyors és súlyos elvesztését okozhatja (amit az erek hegesedése okoz).
Juvenilis makula degeneráció
A macula degeneráció különböző formái befolyásolják a gyermekeket, a tizenéveseket vagy a felnőtteket. Ezek közül a fiatalkori (vagy korai kezdetű) patológiák közül sok örökletes, és helyesebben definiált makuláris disztrófia .
A Stargardt-kór a juvenilis makula-dystrophia leggyakoribb formája. Az állapot jellemzően gyermekkorban és serdülőkorban alakul ki, és szinte mindig öröklődik autoszomális recesszív vonásként (azaz csak akkor fordul elő, ha a gyermek a másolt ABCA4 gén két példányát örökölte, mindegyikük a betegséget hordozó szülőkből származik). A Stargardt-betegség jellemzője a központi látás csökkenése. A patológiával kapcsolatos progresszív látásvesztést a makulában lévő fotoreceptor sejtek halála és a retina pigment epithelium bevonása okozza.
tünetek
További információ: Senile makuláris degenerációs tünetek
A makuláris degeneráció általában kétoldalú, bár a klinikai megjelenés és a vizuális veszteség mértéke a két szem között jelentősen eltérhet; ha csak egy szem vesz részt, a látásváltozás nem feltétlenül nyilvánvaló, mert a másik hajlamos kompenzálni az alacsony látást.
- A száraz makula degeneráció tünetei közé tartozik a homályos központi látás vagy egy kis vakfolt a látómezőben. Idővel a vakfolt fokozatosan nagyobb lesz, és tovább rontja a látást, így az olvasás, vezetés vagy más napi tevékenységek nehezebbé válnak.
- A nedves makula degeneráció tünetei általában gyorsan emelkednek és romlanak, ami a központi látás hirtelen elvesztéséhez vezet. A betegség megnyilvánulása a torzított, zavaros vagy szabálytalan formák látása.
A makuláris degeneráció típusától függetlenül a leggyakoribb tünetek a következők:
- Csökkent látásélesség;
- Nehéz látás fényes környezetben (fotofóbia);
- Szüksége van egy egyre fényesebb fényforrásra, hogy közel lehessen látni;
- Nehézséget vagy képtelenséget felismerni az emberek arcát;
- A sötétségtől a fényig terjedő nehézségek.
A makuláris degeneráció szinte soha nem okozza a teljes vakságot, mivel nem befolyásolja a perifériás látást (ez nem érinti a teljes retinát), de jelentős látásromlást okozhat. Például a fejlett makula degenerációval megkülönböztethető az óra alakja, de a beteg nem tudja látni az óra kezeit, hogy azt mondja, milyen idő van.
Okok és kockázati tényezők
A makula degeneráció pontos oka még nem ismert. Sok szakértő azonban úgy véli, hogy egyes kockázati tényezők hozzájárulnak a makula degeneráció kialakulásához.
A legnagyobb kockázati tényező az életkor. Tanulmányok azt mutatják, hogy a 60 év feletti emberek egyértelműen veszélyeztetettebbek: 65 évesen a macula körülbelül 10% -ában kezd degenerálódni. A károsodás prevalenciája a 75-85 évesek körében 30% -ra nő.
Az öröklés a makula degenerációjának másik kockázati tényezője. Azok a betegek, akiknek közeli hozzátartozója van, nagyobb valószínűséggel alakul ki a makula degenerációjával.
Egyéb kockázati tényezők közé tartozik a dohányzás, az elhízás, a kaukázusi faj, a női nem, a kevés gyümölcsöt és zöldséget tartalmazó étrend, a napsugárzás vagy más ultraibolya fény, a magas vérnyomás és a magas vérnyomás. vér koleszterinszintje.
diagnózis
Sokan nem tudják, hogy makuláris degenerációjuk van, amíg nem észlelnek jelentős látási problémákat, vagy amíg az állapotot szemvizsgálat során nem azonosítják. Az életkorral kapcsolatos makuladegeneráció korai diagnózisa nagyon fontos, mivel bizonyos kezelések rendelkezésre állnak, amelyek késleltethetik vagy csökkenthetik a betegség súlyosságát.
A száraz makula degeneráció diagnosztizálásához elegendő lehet a szemnek a szemhártyával történő teljes vizsgálata, amely lehetővé teszi a retina és a szem hátsó részének más struktúráit. Ha a szemész gyanítja a nedves formát, fluorangiográfiát és optikai koherencia tomográfiát (OCT) végezhetünk.
Az optikai koherencia tomográfia (OCT) pontosan kiemelheti azokat a területeket, ahol a retina vékonyabb vagy ahol ödéma van jelen.
A látásélesség vizsgálata segít meghatározni a központi látás mértékét. A makula degeneráció mindkét típusának kimutatására az Amsler rácsvizsgálatot lehet használni, amely a makulák egészségének megfigyelésének egyik legegyszerűbb és leghatékonyabb módja. Az Amsler rács lényegében egyenes vonalak mintázata (hasonlóan a grafikonpapírhoz), a közepén fekete ponttal. Ebben a vizsgálatban a páciens egy szemet takar, és rögzíti a központi fekete pontot, és a rács 12-15 centiméterre van az arctól. Normál látás esetén a fekete pontot körülvevő rácsvonalak egyenesek, egyenletes távolsággal, hiányzó vagy rendellenesen megjelenő területek nélkül. Ha közvetlenül a központi pontra néz, a fedetlen szemmel, a körülvevő vonalak úgy tűnik, hajlítottak, eltorzultak és / vagy hiányoznak, a makulát érintő betegség gyanítható.
Azoknál, akik makuladegenerációt fejtenek ki, rendszeres vizsgálatokat kell végezni a betegség előrehaladásának folyamatos monitorozására, és szükség esetén a kezelés megkezdésére.
kezelés
A száraz makula degeneráció kezelése
Kezeléssel vagy anélkül a makula degenerációja szinte soha nem okoz teljes vakságot, mivel a perifériás látás nem érinti. Sok esetben a betegség hatása a látásra minimális lehet, így a betegek normális életmódot tartanak fenn.
Száraz makula degeneráció esetén fontos megjegyezni, hogy nincs specifikus kezelés; ha a száraz formát diagnosztizálják, általában a megelőzésre összpontosítunk, hogy elkerüljük a betegség előrehaladását. A makuláris degeneráció megakadályozása azt jelenti, hogy csökkenteni kell az UV sugárzásnak való kitettséget, és egészséges táplálkozásra van szükség, amely magában foglalja a tápanyagok, mint például az antioxidánsok és a cink bevitelét, az A, C és E. vitaminokat. A betegség vizsgálata terápiás kezelési módot javasolt, amely magában foglalja a vitaminok, antioxidánsok és ásványi anyagok egy bizonyos kombinációjának napi bevitelét (a keverék tartalmaz: C-vitamin 500 mg, E-vitamin 400 NE, béta-karotin (A-vitamin) 15 mg (25 000 NE) ), 80 mg cink-oxid és 2 mg réz-oxid. Az étrend-kiegészítők nem jelentenek gyógyulást a betegség számára, és nem is képesek helyreállítani a látást, de úgy tűnik, hogy egyes magas kockázatú embereknél (például nagy mennyiségű drusen vagy legalább egy szemnél jelentős látásvesztés) lassulnak, a száraz makula degeneráció előrehaladása fejlettebb szakaszokra.
A nedves makula degeneráció kezelése
Jelenleg a nedves makula degeneráció nem gyógyítható, de a korai kezelések megakadályozhatják a súlyos látásvesztést, vagy jelentősen lassíthatják a betegség progresszióját. Számos lehetőség áll rendelkezésre a betegség kezelésére, ideértve az anti-VEGF gyógyszerek (anti-vaszkuláris endoteliális növekedési faktor), fotokaguláció és fotodinamikus terápia (PDT) injekcióját.
Az angiogenezis gyógyszerek (Macugen ®, Avastin®, Lucentis ® stb.) A szemgolyóba beinjektálhatók a látás elvesztésének lassítására, a szemveszteség megakadályozására és az új kóros vérerek kialakulásának korlátozására. a retina. A kezelés megismételhető az ellenőrzések során, havonta vagy két alkalommal, amíg a betegség stabilizálódik. Ennek a kezelésnek a bevezetése jelentős változást jelentett a nedves makula degeneráció kezelésében, és sok beteg pozitív hatást mutatott. Azonban a szemgolyóba történő injekciók fájdalmasak lehetnek, és a fertőzés, a vérzés és a retina leválasztása kis kockázatával járnak.
A nedves makula degeneráció másik formája a fotokonaguláció (lézer sebészet). Az eljárás során a sebészek nagy energiájú lézert használnak; amikor a fókuszált sugár eléri a kezelendő retina területét, kis égést okoz, ami elpusztítja a makula alatt termesztett rendellenes véredényeket. Ez a folyamat azonban károsítja a környező szöveteket (kialakul egy olyan heg, amely meghatározza az állandó és észrevehető vakfolt létrehozását a vizuális mezőben); továbbá az új vérerek lehetséges kialakulása a műtét után további kezelést igényel.
A fotodinamikai terápiát gyakran használják a vérerek zárására a makula közepén (a fotokonaguláció alkalmazása ebben a helyzetben a központi látás végleges elvesztését okozhatja). Az eljárás egy fotoaktiválható gyógyszer (például verteporfin) és egy speciális kis teljesítményű lézer kombinációját használja. A fényérzékeny hatóanyagot a karba vénába injektáljuk; az alacsony teljesítményű lézerfény közvetlenül a kezelendő területre irányul, és a gyógyszer aktiválásával specifikusan károsítja a nem kívánt véredényeket. A fotodinamikus terápia csökkenti a látásvesztést, de nem állítja le.
prognózis
A makuláris degeneráció különböző mértékű látásvesztést okozhat. Egyes betegeknél diagnosztizálták a normális életmódot, és nem igényelnek jelentős kezelést. A kezeletlen vagy előrehaladott makula degeneráció azonban súlyos központi látásvesztést vagy akár vakságot okozhat; ha mindkét szemet érintik, az életminőség jelentősen csökkenhet.
Sajnos, még a makula degenerációja után is, az állapot visszatérhet, és további terápiás beavatkozásokat igényel.
