Lásd még: magas vér- és bilirubin-analízis
általánosság
A bilirubin olyan anyag, amely a hemoglobin lebomlásából származik, különösen az abban található EME protetikai csoport átalakulásából.
- A legtöbb bilirubin (85%) a kimerült vörösvérsejtek normál elpusztításának folyamatából származik. Ezek a sejtek élettartama körülbelül 120 nap: először lebomlik a lép, és beépülnek a biliverdinbe, majd a maradékokat a májba metabolizálják.
- A bilirubin maradék része a csontvelőből vagy a májból származik.
Normál körülmények között a hemoglobinból származó összes bilirubin eliminálódik egy olyan rendszerrel, amely rendszerint egyensúlyban van: a termelt anyagot is feldolgozzuk, hogy lebomlik. Ha azonban észrevehetjük a bőr és a szemek sárgás arcszínét, olyan klinikai állapotban találjuk magunkat, amelyet a magas keringő bilirubin - sárgaság - okoz .
A bilirubin-vizsgálat a vérben mért koncentrációját méri a májfunkció értékelésére vagy a vörösvérsejtek károsodása vagy lebomlása által okozott anémia diagnosztizálására (hemolitikus anaemia) .
Mik azok?
A BILIRUBINE egy sárga-narancssárga epe pigment, az öregedő vörösvértestek katabolizmusából származó hulladék metabolit.
Az eritrociták (vörösvértestek) átlagosan 110-130 napig élnek, majd ellensúlyozhatják a spontán szakadást, miközben megpróbálnak átjutni a kapillárisokba, vagy a lép makrofágjai által fogják meg. Mindkét esetben a test nem engedheti meg magának azt a luxust, hogy elpusztítsa néhány alkotórészét, először is az EME protetikai csoportjában lévő vasat (amely a hemoglobin oxigénkötő szívét képviseli).
Az újrahasznosítási műveletek főleg a lép lépésein zajlanak, ahol a hulladékmolekulák egy zöld színű pigmentbe épülnek be, amelyet BILIVERDINA- nak neveznek, és amely könnyen átalakítható bilirubinná .
A bilirubint, amely sárga-narancssárga színű és nem újrafelhasználható, meg kell szüntetni; ehhez a szervezetnek először vízoldhatóságot kell kapnia; ezért a véráramban egy adott hordozó, ebben az esetben albumin szállítja.
A plazma-albumin bilirubint hordoz a májig, ami segít vízben oldhatóvá tenni, glükoronsavval kombinálva és bilirubin-diglukuroniddá alakítva, amelyet közvetlen bilirubinnak vagy konjugált bilirubinnak is neveznek. A közvetett bilirubin helyett a bilirubin arányát jelezzük, amelyet még a májban kell feldolgozni.
A nem konjugált bilirubin, amely nem vízoldható, nem szűrhető a vese által, így a vizeletben nem található. Azonban az albuminból eltávolított nagy liposolubilitás miatt könnyen behatolhat a szövetekbe.
A közvetlen bilirubin és a közvetett bilirubin közötti kapcsolat, amely átlagosan 1: 4 és 1: 5 között változik, nagyon fontos és ezért széles körben alkalmazott diagnosztikai kritérium a májfunkció értékelésére.
A teljes bilirubin napi aránya (amely e két frakció összegéből származik) körülbelül 250 mg, és átlagosan 1-1, 5 mg / dl koncentrációt ér el a vérben.
A bilirubin kiválasztási mechanizmusainak blokkja vagy hiánya a vérben ( hyperbilirubinemia ) és a szövetekben történő felhalmozódásához vezet, ami olyan sárgaságot jelent, amelyben a bőr sárgás.
A bilirubin metabolizmusa és kiválasztása
A máj által termelt közvetlen bilirubin az epebe kerül, és az epehólyag belsejében rövid ideig tartó tartózkodást követően a vékonybélbe öntjük. Itt a B-glükoronidázok nevezett specifikus enzimek fordított eljárást hajtanak végre a májban, a glükoronsavat a közvetlen bilirubinból leválasztva.
Az így kapott egyszerű bilirubint a bél mikrobiális flora könnyen metabolizálja, így urobilinogénvé redukálódik. Ennek az urobilinogénnek egy kis része újra felszívódik a bélben, így többnyire a májba kerül, amely biztosítja az epe belsejébe való átjutását; ebből következően egy másik kis százalékot oxidálnak és eliminálnak urobin formájában a vizelettel, amelyhez a tipikus szalmahangokat adják.
A bélben oldódó urobilinogén jó része eléri a vastagbélt, ahol a mikrobiális flóra további támadásnak van kitéve, és sztercobilinogénvé válik, amely így a székletből eliminálódik.
Az egyszerű bilirubin, amely megszűnik a bél baktériumflórájának anyagcseréjéből, aránya újra felszívódik, és közvetlenül a májba kerül, amely fáradhatatlan munkavállalóként újra glükoronsavval konjugálja azt, majd az epébe öntik. Ha valamilyen okból például az antibiotikum terápia következtében csökken a bél mikrobiális flora, az egyszerű bilirubin átalakulása urobilinogénsé válik. Ennek eredményeként fokozódik az epe pigmentek enteropátiás keringése, és a vér nagyobb százalékban tartalmaz bilirubint.
- A naponta előállított bilirubin kb. 80-90% -a hemoglobin katabolizmusából származik, míg a fennmaradó százalék a többi hemoprotein (myoglobin, citokróm, peroxidáz, kataláz) és eritroblasztok líziséből származik (anomáliák miatt, amelyek a szintézis során jelentkeznek). vörösvértesteket a csontvelőben, lásd a nem hatékony erythropoiesis).
- A bilirubin főleg a lépben, de más szövetekben is képződik, különösen a csontvelőben, nyirokcsomókban és májban.
- Az EME bilirubinná történő átalakulása felelős a fokozatos színváltozásért, a lila és a sárga között, ami a hematomákban jelentkezik.
Mert mérik magukat
A közvetlen és teljes bilirubin vérszintjét egyszerű vérvizsgálattal detektáljuk; alternatív módon a vizsgálatot vizelettel is el lehet végezni.
A közvetett bilirubin-koncentrációkat a különbség alapján nyerjük, levonva a konjugátum alakját.
A bilirubin vizsgálat a következő esetekben hasznos:
- Ellenőrizze a májfunkciót;
- A máj és az epevezetékek betegségeinek diagnosztizálása és / vagy ellenőrzése (pl. Cirrhosis, hepatitis vagy kalcium);
- Monitorozza az újszülött sárgaságot;
- Ellenőrizze a sarlósejtes vérszegénységben vagy a hemolitikus anaemia egyéb okaiban szenvedő betegeket, akiknél epizódok lehetnek „válságok”, amelyekben az eritrociták túlzott mértékű megsemmisülése, a bilirubin növekedésével jár.
A biliverdin diagnosztikai szerepe
A biliverdin túlzott mértékű a májbetegségben szenvedők vérében.
Ezekben az esetekben a sárgaságot a biliverdin, a bilirubin vagy a keringési rendszer és a szövetek felhalmozódása okozza.
Normál értékek
Felnőtteknél a bilirubin értékek általában nagyon alacsonyak, ha úgy gondoljuk, hogy a metabolizálódó mechanizmus mindig egyensúlyban van a termeléssel.
Teljes bilirubin | 0, 3-1, 0 mg / dl vagy 5, 1-17, 0 mmol / l |
Közvetlen bilirubin | 0, 1-0, 3 mg / dl vagy 1, 7-5, 1 mmol / l |
Közvetett bilirubin (teljes bilirubin - közvetlen bilirubin) | 0, 2-0, 8 mg / dl vagy 3, 4-12, 0 mmol / l |
Megjegyzés : a referenciaértékek változhatnak az elemző laboratóriumban használt kor, nem és műszerek szerint. Ezért célszerű a közvetlenül a jelentésben felsorolt tartományokat vizsgálni. Emlékeztetni kell arra is, hogy az elemzések eredményeit az általános orvosnak kell értékelnie, aki ismeri a beteg orvosi történelmét.
Magas Bilirubin - okai
- A közvetett bilirubin emelkedése a vérben a túltermelés eredménye (mint például a hemolitikus betegségek esetében) vagy a májműködés hibája (pl. Cirrhosis). A közvetett kvóta növelése szorongást okozhat az érintett személynél; néha azonban ez a növekedés a Gilbert-szindróma, a genetikai eredet viszonylag jóindulatú állapotának hatása lehet, viszonylag gyakori, mivel a máj késlelteti a keringő közvetett bilirubint.
- A közvetlen bilirubin növekedése függhet a hepatitis, a cirrózis vagy az epeutak elzáródása következtében fellépő epe-stáziától a kövek vagy hasnyálmirigy-betegségek miatt. Ez a jelenség az alkoholfogyasztás okozta gyógyszerekre és rendellenességekre adott reakcióktól is függhet.
- A ritka örökletes betegségek felelősek a bilirubin rendellenes metabolizmusáért, mint például a Rotor, Dubin-Johnson és Crigler-Najjar szindrómái; ezek a paraméter megnövekedett koncentrációját okozhatják.
Alacsony bilirubin - okai
Az alacsony bilirubinszint általában nem veszélyes és nem figyelhető meg.
Hogyan mérjük őket?
A bilirubin mennyiségének felméréséhez a karon lévő vénából vett vérminta szükséges.
előkészítés
A vizsga előkészítése során a vizsgálatot megelőző négy órában a beteg felkérést kap.
Az orvos bizonyos gyógyszerterápiák felfüggesztését is elrendelheti annak érdekében, hogy elkerülhető legyen a vizsgálat eredményeinek esetleges zavarása.
Az eredmények értelmezése
A bilirubin vizsgálati eredményei a klinikus számára információt szolgáltathatnak a jelen betegségről.
Például a nem konjugált bilirubin magas lehet, ha a máj nem képes feldolgozni (májbetegségekben, mint például cirrhosisban vagy örökletes betegségekben) vagy a vörösvérsejtek fokozott pusztulását követően (hemolízis).
A konjugált bilirubin azonban növekedhet, ha a máj metabolizálja az anyagot, de nem képes a bélbe szállítani, így eltávolítható; ebben az esetben az ok általában az akut hepatitis vagy az epe-cső elzáródásának tulajdonítható.
