A pleurális folyadék meghatározása
A pleurális folyadékot úgy definiáljuk, mint a pleurát alkotó két sero lap közé eső folyadékot, a kötőszövet kettős rétegét, amelynek funkciója a tüdő támogatása és lefedése. Megfelelő mennyiségű pleurális folyadék elengedhetetlen a légzés előmozdításához: ez a folyadék garantálja a két serozikus lemez áramlását.
Egyes patológiák elősegíthetik a folyadék felhalmozódását a pleurális üregben: hasonló helyzetekben a pleurális folyadék elemzése elengedhetetlen a kiváltó ok azonosításához. A pleurális folyadék kémiai-fizikai, mikrobiológiai és morfológiai vizsgálata nagyon hasznos a végleges diagnózis nyomon követéséhez, az elővizsgálatokkal kialakított klinikai gyanú kizárásához vagy megerősítéséhez.
Formáció és reabszorpció
A pleurális folyadék termelése, mint az összes vaszkuláris és extravasalis oldal közti folyadék, erősen függ a Starling törvényétől. Ez a törvény a hidrosztatikus nyomás és az onkotikus nyomás szerepét írja le a folyadék (pleurális folyadék) mozgásában a kapilláris membránokon keresztül.
- A hidrosztatikus nyomás kedvez a szűrésnek, ezért a folyadék szivárgása a kapillárisokból a pleurális üreg felé; ez a nyomás a szív és a vaszkuláris türelem által kiváltott vér sebességének gyorsulásától függ, így minél nagyobb az artériás nyomás, annál nagyobb a hidrosztatikus nyomás, és fordítva. Amint az ábrán látható, a hidrosztatikus nyomás a kapillárisok artériás végének szintjén érvényesül.
- A plazmidfehérjék kolloidoszmotikus (vagy egyszerűen onkotikus) nyomása a folyadékot a kapillárisok belsejébe vonja, ezért előnyös a pleurális folyadék újbóli felszívódása. Amint a vérfehérje koncentrációja megnő, az onkotikus nyomás és a reszorpció mennyisége nő; fordítva, egy fehérje-szegény vérben az onkotikus nyomás alacsony, a reabszorpció pedig alacsonyabb → nagyobb mennyiségű folyadék halmozódik fel a pleurális üregben, mint a súlyos májbetegségek és a májban a plazmafehérjék csökkent szintézise esetén.
Fontos hangsúlyozni, hogy a plazmafehérjék onkotikus nyomása mindig magasabb, mint a pleurális folyadék fehérjék által kifejezetten alacsonyabb koncentrációkban. Amint az ábrán látható, az onkotikus nyomás a kapillárisok vénás végének szintjén érvényesül.
Fiziológiai körülmények között a két folyamat (hidrosztatikus és onkotikus) egysége kiegyensúlyozott → nincs a pleurális folyadék változata
A visceralis pleurát öntöző pulmonális keringésnek az ontotikus nyomása megegyezik az általános keringéssel, de kapillárisaiban a hidrosztatikus nyomás lényegesen alacsonyabb, körülbelül 20 cm-es H 2 O-ra csökken.
- A visceralis pleurában a pleurális folyadék hajlamos a pleurális üregből a kapillárisok felé húzódni, ezért a folyadék visszahívási erők az intravaszkuláris rekesz felé irányulnak.
A reabszorpciós és szűrőerők közötti kényes összefonódás és a kapilláris fal áteresztőképessége, a két pleurális membrán teljes felülete és a szűrési együttható garantálja az egyensúlyt a pleurális üregben lévő folyadékok előállítása és újbóli felszívódása között.
Ezeknek az erőknek az egyensúlyának megszakítása az összes szabályozási és kontrollmechanizmust okozhatja. A hidrosztatikus nyomás növekedése, amely összefüggésben van az onkotikus nyomás csökkenésével és a pleurális térben belüli nyomással, előnyös lehet a súlyos betegségek, mint pl.
Starling törvénye
Starling törvénye Q = K [(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap-π pl)]
Q → folyadékáram [ml / perc]
K → szűrési állandó (arányosság konstans) [ml / perc mmHg]
Pi → hidrosztatikus nyomás [mmHg]
π (pi) → onkotikus nyomás [mmHg]
σ (sigma) → reflexiós együttható (hasznos a kapilláris fal kapacitásának értékelésére, hogy ellenálljon a fehérjék áramlásának a vízzel szemben)
[(Pi cap - Pi pl) - σ (π cap - π pl) → nettó szűrési nyomásÁltalánosságok és típusok
A pleurális folyadék mintáját aspirációval gyűjtöttük össze, egy speciális tűvel, amely közvetlenül a mellkasi üregbe van behelyezve (thoracentesis).
Az elektrolitok tekintetében a pleurális folyadék összetétele nagyon hasonlít a plazma összetételéhez, de - ellentétben az utóbbival - kisebb fehérjeszintet tartalmaz (<1, 5 g / dl).
Fiziológiai körülmények között a pleurális üregben légköri nyomás alakul ki, ezért negatív (ami -5 cm H20-nak felel meg). Ez a nyomáskülönbség elengedhetetlen a pleura két szeróz membránja közötti tapadás elősegítéséhez: így elkerülhető a tüdő összeomlása.
Általában a pleurális folyadék glükóz tartalma hasonló a véréhoz. A glükózkoncentráció reumatoid arthritis, SLE (szisztémás lupus erythematosus), empyema, neoplazma és tuberkulózis pleuritis jelenlétében csökkenhet.
A pleurális folyadék pH- értékei is nagyon hasonlítanak a véré (pH = 7). Ha ez az érték jelentősen csökken, nagyon valószínű a tuberkulózis, a hemothorax, a reumatoid arthritis, a daganatok, az empyema vagy a nyelőcső szakadás diagnózisa. Ellenkező esetben a pleurális folyadék átveszi a transzudátum jellemzőit.
A pleurális folyadék amiláz emelkedik a neoplasztikus terjedés, a nyelőcső megrepedése és a hasnyálmirigy-gyulladáshoz kapcsolódó pleurális effúzió esetén.
A pleurális folyadék az esetek 70% -ában citrinsárga színű. A kromatikus variáció szinonimája lehet a létező patológiának:
- A vér jelenléte a pleurális folyadékban (vöröses árnyalatok a vett folyadék mintájában) tüdőinfarktus, tuberkulózis és tüdőembólia tünete lehet. Ez a klinikai állapot hemothorax néven ismert.
- A tejes pleurális folyadék helyett kiló jelenlétét jelenti a pleurális üregben (chilothorax). Hasonló állapot származhat a daganatoktól, a traumától, a műtétektől vagy a mellkasi csatorna bármilyen törésétől. Úgy tűnik, hogy a pszeudokilothorax (lecitin-globulinnal gazdag) gyakrabban kapcsolódik a tuberkulózishoz és a rheumatoid arthritishez.
- A pleurális folyadék piszkos aspektusa további patológiai jelentőséggel bír: a tüdő empyema, a tuberkulózis, a szubsztrén tályogok vagy a bakteriális fertőzések általánosságban beszélünk. Ebben az esetben a pleurális folyadék neutrofil granulocitákban gazdag.
- Amikor a pleurális folyadék zöldes vagy narancssárga színű lesz, a nagy mennyiségű koleszterin jelenléte nagyon valószínű.
A pleuralis folyadék elemzése azt mutatja, hogy a páciens esetlegesen károsodik: ebben a tekintetben különbséget tesznek az exudatív és transzudatív pleurális folyadék között.
Exudatív pleurális folyadék
meghatározások:
- A váladék változó konzisztenciájú folyadék, amely különböző típusú akut gyulladásos folyamatok során keletkezik, a szövetek közbenső részén vagy serozális üregekben (pleura, peritoneum, pericardium) felhalmozódva.
- a transzudátum nem keletkezik gyulladásos folyamatok eredményeként, és mint ilyen, nem tartalmaz fehérjéket és sejteket; ehelyett a vénás nyomás (tehát a kapilláris) növekedéséből származik, fokozott vascularis permeabilitás hiányában.
Az ESSUDATES a pleurák és a neoplazmák mind a flogisztikus folyamatainak kifejeződése lehet. A pleurális exudátum magas fehérje-tartalma (> 3 g / dl) és sűrűsége általában nagyobb, mint 1, 016-1, 018.
Az exudatív pleurális folyadék lymphocytákban, monocitákban, neutrofilekben és granulocitákban gazdag; ezek a gyulladásos sejtek a bakteriális fertőzések tipikus effúzióinak kifejeződése, a Staphylococcus aureus, a Klebsiella és más gram-negatív baktériumok által támogatott fajok (jellemzőek az empyemára). Az exudatív pleurális folyadék kimutatása differenciál diagnosztikát igényel. Az exudatív pleurális effúzió leggyakoribb okai a rheumatoid arthritis, a rák, a tüdőembólia, a lupus erythematosus, a tüdőgyulladás, a trauma és a rák.
Exudatív pleurális folyadék |
Fehérje pleurális folyadék / plazmafehérje arány> 0, 5 |
Proteinek LP> 3g / dl |
LDH pleurális folyadékban / LDH plazmában> 0, 6 |
LDH pleurális folyadék> 200 NE (vagy minden esetben nagyobb, mint 2/3 a szérum LDH referenciaérték felső határához képest) |
pH 7, 3-7, 45 |
Transzudatív pleurális folyadék
A TRANSLATIVE típusú pleurális folyadék a kapillárisok hidrosztatikus nyomásnövekedésének az eredménye, ami az onkotikus redukcióhoz kapcsolódik. Hasonló helyzetekben a pleurae egészséges. A transzudatív pleurális folyadék kimutatása gyakran a cirrózis, a pangásos szívelégtelenség, a nefrotikus szindróma és a tüdőembólia, a plazmafehérjék redukciójával összefüggő állapotok (↓ onkotikus nyomás) és / vagy az artériás nyomás (↑ hidrosztatikus nyomás) kifejeződése. A transzudatív pleurális folyadék pH-ja általában 7, 4 és 7, 55 között van.
A differenciáldiagnózis az exudátum és a transzudátum között a fehérjék és az LDH mérése pleurális folyadékban és szérumban állítható elő.
