Mi a gyomor megkerülés
A gyomor bypass (vagy Roux-en-Y) a leggyakoribb sebészeti eljárás a súlyos elhízás elleni küzdelemben. Az eljárás jelentős súlycsökkenést határoz meg, a vegyes hatásnak köszönhetően, amely a korlátozó mechanikai komponenst a malabszorpció indukciójával kombinálja; a gyakorlatban a beavatkozás mind az anatómia (a gyomor térfogata és a bélrendszerrel való kapcsolata), mind a gyomor-bélrendszer fiziológiája (az emésztés és az élelmiszer felszívódásának megváltoztatása) megváltoztatásával módosul.
A gyomor megkerülés egy kis zseb létrehozását foglalja magában a gyomor felső részén, amelyet a szerv műtéti resekciójával (korlátozó mechanikai komponens) kapnak.
A beavatkozás a gyomor tasak kis méretének (kb. 20-30 ml térfogatnak) köszönhetően jelentősen korlátozza a beteget, ami nem képes fizikailag befogadni nagy mennyiségű ételt. A gyomor kapacitásának csökkenése kedvezően hat a korai érettség érzésére még mérsékelt mennyiségű étkezés után is. Ennek az ingernek a figyelmen kívül hagyása egyrészt hányást és savas refluxot eredményezne, másrészt a légúti és hasmenéses problémákat.
Mindezekhez hozzáadódik a tápanyagok felszívódásában résztvevő disztális gyomor, a duodenum és az emésztőrendszer egyéb szegmensei kizárása az emésztési folyamatokból; ez csökkenti a tápanyagok felszívódásának képességét.
Lényegében a gyomor-bypass alá tartozó személy kevesebbet fog enni, és ugyanolyan mennyiségű táplálékot fogyaszt, kevesebb tápanyagot és kalóriát fog felszívni.
A sebész által a műtét előtt súlyozott bypass mértéke meghatározza a malabszorpció mértékét (enyhe vagy mérsékelt). A standard Roux gyomor megkerülő élelmiszer-hurok kb. 75 cm, és átlagosan a testtömeg mintegy 60-70% -át teszi ki. A megállapított súlycél általában két éven belül érhető el, amely után gyakori a hosszú távú fennsík elérése: átlagosan 10-14 évig a betegek súlyveszteséget tartanak fenn. Az elveszett tömeg egy részének helyreállítása nem zárható ki, de ezt az eredményt erősen befolyásolja a szigorú étrendi és viselkedési iránymutatások betartásának mértéke. A fogyás mellett a gyomor-bypass segít megoldani az elhízással gyakran összefüggő körülményeket, és javíthatja az életminőséget és a normális napi tevékenységeket. Számos sebész szeretne ezt az eljárást elvégezni, mivel általában kevesebb komplikációjuk van, mint más bariatrikus műtéteknél. Azonban, mint más sebészeti műveletek, a lehetséges mellékhatások és súlyos kockázatok nem zárhatók ki. Emiatt a gyomor megkerülését csak akkor kell figyelembe venni, ha más módszereket, például étrendet és testmozgást nyilvánvalóan meghibásodtak.
Kinek címzettje
A morbid elhízás olyan betegségek sorozatára hajlamos, amelyek alapvetően befolyásolják a test minden rendszerét, és komoly egészségügyi kockázatot hordoznak. A gyomor bypass műtét, a túlzott tömegvesztés kiváltása mellett, javíthatja a vele összefüggő potenciálisan veszélyes körülményeket. Ezért a gyomor-bypass érvényes lehetőség, ha:
- A testtömeg-index (BMI) ≥ 40 (nagyon súlyos elhízás).
- A BMI értéke 35-40, és súlyos egészségügyi problémák merülnek fel, mint például a 2. típusú cukorbetegség, a magas vérnyomás vagy az obstruktív alvási apnoe.
- Az elhízás elleni küzdelemre szolgáló összes nem sebészeti intézkedés (étrend, pszichoterápia, testmozgás és gyógyszeres kezelés) nem eredményezett klinikailag hasznos súlyvesztést közepes / hosszú távon.
- A páciens nem mutat orvosi vagy pszichológiai akadályokat a műtét vagy az érzéstelenítés alkalmazásában, és azt mutatja, hogy szilárdan akarja elkötelezni magát a műtét utáni hosszú távú követés során.
Végső soron a gyomor-bypass nem olyan eljárás, amely minden súlyosan elhízott beteg számára alkalmas. Minden olyan betegség, amely jelentősen csökkenti a várható élettartamot és nem javítható a testsúlycsökkenéssel, beleértve néhány kardiopulmonális betegséget vagy terminális rákot, a bariatrikus műtét ellenjavallatai. Még olyan betegek is, akik nem kívánnak életmódjuk végleges megváltoztatását és a posztoperatív nyomon követési tervekben részt venni, nem megfelelőek a gyomor-bypass számára.
Az eljárás
A gyomor-bypass célja az, hogy csökkentsék az egyén által elfogyasztott élelmiszerek mennyiségét, és ezzel egyidejűleg csökkentsék az elfogyasztott kevés tápanyag felszívódását. A műtétet általános érzéstelenítéssel végezzük, így a beteg nem tudatos az eljárás során.
A Roux-en-Y a gyomor megkerülés leggyakoribb módja. A műtét első lépése a gyomor felső részének reszekciójával kapott kis gyomor tasak létrehozása. A sebész kapcsokat használ, hogy a gyomort egy kis felső részre (zsebre) osztja, és egy nagyobb alsó részre; ezt a műveletet a gyomor megszorításának nevezik.
A gyomor tasak a gyomrát kicsivé teszi, és korlátozza a táplálékfelvételt, mivel a beteg korán érzi magát a telítettség érzésének. A kapott gyomorzsák valójában csak 15-30 ml ételeket tartalmazhat (a szerv mennyiségét több mint 90% -kal csökkentve, ami normál körülmények között elérheti és meghaladja a két liter tartalmat).
Ezt követően a sebész egy "Roux-en-Y" nevű sebészeti technikát alkalmaz: a gyomorból és a nyombél első részéből leválasztott gyomorzacskót jejunum-hurok segítségével visszahelyezik a vékonybélbe a jejunum szintjén. A Roux-en-Y után az étel áthalad a gyomor zsebében, és közvetlenül eléri a gyorsaságot, kivéve az emésztőrendszert, amely felelős a tápanyagok emésztéséért és felszívódásáért (a gyomor, a nyombél és az epeutak része). Ez az elfogyasztott élelmiszerek viszonylagos felszívódásához vezet, amelynek célja az elnyelt kalória mennyiségének csökkentése.
Általában ugyanazon műtét során a gyomor reszekcióját és bypass-ját végzik, ami körülbelül 2-4 órát vesz igénybe. A bypass műtét visszafordíthatatlannak tekinthető, de bizonyos esetekben az eljárás részben megfordítható.
A gyomor bypass két technikával hajtható végre:
- Szabványos megközelítés (nyitott): laparotomiát foglal magában a hasfal metszésével;
- Laparoszkópos megközelítés: az orvosok speciális sebészeti eszközöket helyeznek el, különösen vékony, 4-6 kis darabra a hasra; ezek között van egy kis kamera (laparascope), amely lehetővé teszi, hogy a has belsejét nézze, és a különböző műveleteket a hagyományos metszetek nélkül vezesse. A laparoszkópos sebészet a kockázatok, szövődmények és kórházi tartózkodás csökkentésével gyorsabbá teheti a gyógyulást, de nem minden beteg számára alkalmas.
A gyomor bypass lehetővé teszi a felesleges testtömeg mintegy kétharmadának csökkenését.
kockázatok
Mint minden nagyobb műtét, a gyomor-bypass számos potenciális egészségügyi kockázatot jelent, mind rövid, mind hosszú távon.
A sebészeti beavatkozáshoz kapcsolódó kockázatok a következők lehetnek:
- Az anesztézia mellékhatásai;
- Emoragie;
- fertőzések;
- Vérrögök (trombózis és embolia);
- Légzőszervi problémák;
- Halál (ritka).
A hosszú távú szövődmények lehetnek:
- Hasi fájdalom;
- Bélelzáródás;
- Dömping szindróma, amely hasmenést, hányingert vagy hányást okoz;
- Az epekövek;
- Táplálkozási hiányosságok (vitaminok, ásványi anyagok és elektrolit-egyensúlyhiány), olyan következményekkel, mint a kalciumhiány vagy a vashiányos anaemia és / vagy a B12-vitamin és / vagy folsav okozta csontritkulás;
- A gyomor perforációja, az anasztomosis fekélyei (a gyomor tasak és a belek közötti csatlakozási pont) és a bélrendszeri sérvek.
Dömping szindróma . A gyomor megkerülő műtét után néhány beteg intoleranciát tapasztalhat bizonyos édes ételek bevitelére, különösen akkor, ha nagyon édes folyadékokat és koncentrált zsírokat fogyaszt. A dömping szindrómát a gyomor megváltozott funkciója okozza, ami a gyomor tartalmának gyors átjutását eredményezi a vékonybélbe. A jejunális hurokba koncentrált egyszerű cukrok jelenléte jelentős ozmotikus terhelést jelent, ami kényelmetlenséget és hasi görcsöket okozhat. Emellett az inzulin gyors felszabadulása hypoglykaemiát okozhat.
A dömping szindróma tünetei közé tartozik a hányinger, gyengeség, izzadás, gyengeség és esetenként hasmenés étkezés után. Ez a kellemetlen reakció a gyomor-bypass jellegzetes mellékhatása.
Helyreállítás a bypass után
Általánosságban elmondható, hogy a betegnek kb. 1-4 napig kell a kórházban maradnia, annak érdekében, hogy a műtét utáni legérzékenyebb időszak alatt megfigyelhető legyen. Az első hét folyamán csak folyadékokat lehet inni, hogy a gyomor és az emésztőrendszer meggyógyuljon. A gyomor-megkerüléshez való alkalmazkodás fázisainak előrehaladása körülbelül 12 hétig speciális diétát foglal magában, szilárd ételek fokozatos újbóli bevezetésével. Ez idő alatt különböző korlátozásokat vagy korlátokat szabnak meg, hogy mennyit és mit kell enni és inni. Először is el kell kerülni a magas cukortartalmú ételeket, például csokoládét, süteményeket, édességeket és kekszeket: a kiiktatás valójában befolyásolja a cukor "emésztését", és számos kellemetlen tünetet okozhat, amelyek együttesen a szindróma. dömping (hányinger, hasi fájdalom és hasmenés). Másodszor, orvosi tanácsadás esetén naponta szükség van egy multivitamin-kiegészítésre, amely különböző vitaminok és ásványi anyagok kombinációját tartalmazza, annak érdekében, hogy kompenzálja a tápanyag felszívódás hibáját a gyomor-bypass után. A leggyakoribb rendellenességek a vér és a kalcium gyenge felszívódása által okozott anémia és osteoporosis. A posztoperatív nyomon követés során rendszeres orvosi vizsgálatokon keresztül figyelemmel kísérheti az egészségügyi állapotokat, és csökkentheti annak kockázatát, hogy ezek a betegségek súlyos szövődményeket okozhatnak. A legtöbb ember a műtét után 3-5 héten belül képes a normál tevékenység folytatására.
A gyomor bypass műtétnek érzelmi és fiziológiai hatása van az egyénre. Sokan közülük, akiknek volt gyomor-bypassja, a műtétet követő hónapokban depresszióban szenvednek. Néhány ember számára nehézkes lehet egy kis napi étkezéshez való alkalmazkodás. Továbbá a súlyos étrend-korlátozások nagy érzelmi feszültséget és hangulati változásokat okozhatnak a betegben.
A gyomor megkerülés utáni első három-hat hónapban néhány változás is előfordulhat attól függően, hogy a szervezet hogyan reagál a gyors fogyásra, beleértve a következőket:
- Izomfájdalmak;
- Fáradt érzés;
- Száraz bőr;
- Vékonyodás és hajhullás.
A műtét utáni energiaszintek alacsonyak lehetnek, akár a táplálékfelvétel korlátozása, akár az érzelmi állapot negatív változásai miatt. Az izmok gyengesége a műtét utáni hónapokban is gyakori, számos tényező miatt, beleértve a fehérjék korlátozását, az izomtömeg csökkenését és az energiaszint csökkenését. Ezek közül a rendellenességek közül sokan hajlamosak megszüntetni, ha az étkezési bevitel fokozatosan nő a műtét utáni fázisban.
Kimutatták, hogy a gyomor megkerülő hatása hosszabb távon nagyobb súlycsökkenést vált ki, mint az étrendi, orvosi, viselkedési vagy kombinált megközelítéseknél.
Előnyök
A gyomor-bypass fő előnye abban rejlik, hogy segíti a betegeket abban, hogy jelentős mennyiségű felesleget veszítsen el.
Minden páciens egyedülálló, de számos, a testsúlycsökkenéssel összefüggő pozitív hatást rögzítenek:
- Az elhízással kapcsolatos egészségügyi kockázatok csökkentése (szívbetegségek, magas vérnyomás, obstruktív alvási apnoe, 2. típusú cukorbetegség stb.);
- A fizikai és mentális állapot javítása: az elhízással kapcsolatos számos egészségügyi probléma javítja vagy akár eltűnik a gyomor bypass műtét után.
A műtét után a fogyás szükségessé teszi a motivációt és a személy viselkedésének állandó változásait: fontos, hogy szigorú étrendi iránymutatásokat kövessünk és rendszeres fizikai aktivitást alkalmazzunk a gyomor megkerülésével kapott eredmények fenntartása érdekében.
