Pulmonális ödéma

általánosság

A tüdőödéma a tüdő kapilláris rendszeréből szivárgó folyadékból áll, következésképpen a víz és más plazmakomponensek felhalmozódása az extravaszkuláris térben. Ez egy nagyon súlyos kóros állapot; sőt, a folyadékok szokatlan jelenléte veszélyezteti a légzés közben az alveolák által végzett funkciót. Különösen a gáz-halmazállapotú gázcsere veszélyeztetett

nem és szén-dioxid, így a legsúlyosabb esetekben az ödéma légzési elégtelenséghez vezethet.

A pulmonalis ödéma okai eltérőek: előfordulhat a pulmonalis kapillárisok vérnyomásának növekedése után (szívelégtelenség, mitrális stenosis), a pulmonalis kapillárisok vaszkuláris falának sérüléséből származhat, vagy bizonyos okokból eredhet, okokból osztályozható "más természetű".

A pulmonális ödéma tünetei számosak, és a legnyilvánvalóbb a légszomj, azaz a légzési nehézség.

A tüdőödéma súlyossága miatt időben történő diagnózist igényel, ami szintén hasznos az okok megvilágításában. A mellkas röntgenvizsgálata, echokardiográfia, elektrokardiogram, szívkatéterezés, pulmonális katéterezés és vérgázelemzés az ajánlott vizsgálati módszerek. Az okok felfedezése alapvető fontosságú a drogterápia megtervezése és a sebészeti lehetőség értékelése szempontjából.

Mi a tüdőödéma

Pathogenezis

A pulmonális ödéma a folyadékok elszabadulását jelenti a tüdő kapilláris rendszeréből az intersticiális terek felé, és innen a bronchiolok és alveolák levegő üregei felé.

Az alveolákban a gáznemű csere történik, amely lehetővé teszi az emberi légzést. A pulmonális alveolák és a kapillárisok szoros kapcsolatban állnak egymással, csak egy vékony sejtréteggel elválasztva; ebben a érintkezési területen a kapilláris vér a levegő által inspirált oxigénnel van töltve és a légutakból az alveolák üregébe szállítva; ugyanakkor az alveolákban a vér megszabadul a szén-dioxidtól, vagyis a celluláris metabolizmus hulladékterméke. A csere után az oxigénezett vér visszatér a szívbe, amelybe az oxigénbe kerülő szervekbe és szövetekbe szivattyúzódik. Mindezek tisztázása után nyilvánvaló, hogy a folyadékok által behatolt alveolák már nem képesek alapvető funkciójuk elvégzésére.

Ezen a ponton, hogy jobban megértsük a tüdőödéma patogenezisét, részletesebben kell megvizsgálnunk az alveoláris-kapilláris falat. A pulmonális kapillárisok és az alveolák között három különálló anatómiai szerkezet van:

endothelsejtek által képzett tüdőkapilláris fal; az egyik endotélsejt és a másik között olyan terek vannak, amelyek a kapillárist bizonyos vízáteresztőképességgel és oldott anyaggal látják el, de a fehérjék számára rossz;
az endotél és alveoláris sejtek közötti interstitialis tér; ezen a helyen az endoteliális sejtek által felhalmozódott folyadék kis része felhalmozódik és azonnal lecsapódik a nyirokkapillárisok által;
alveoláris fal, amely az I. és II. alveoláris sejtekből áll, amelyeket intercelluláris csomópontokkal (szoros csomópontok) összekapcsolva meglehetősen szilárd és ezért áthatolhatatlan az intersticiális folyadékkal.

A folyadék áthaladása a kapillárisokon kívül, az intersticiális tér és az alveolák felé kétféleképpen fordulhat elő:

Transudáció . Ez a véredények belsejében fellépő nyomásnövekedés következménye. A megnövekedett nyomás a kapillárisokban a folyadék szivárgását, a transzudátumot okoz, annak ellenére, hogy az edényfal megtartja integritását.
Exudáció . Ez azért következik be, mert az edényfal áteresztőképességét egy gyulladásos folyamat veszélyezteti. Van egy károsodás, és ez lehetővé teszi a váladék szivárgását, ami ezért a szilárd komponensekben (plazmafehérjék és vérsejtek) sokkal gazdagabb folyadék, mint a transzudátumban

A két menekülési mód egyikének előfordulása a pulmonalis ödéma kialakulásának okaitól függ. Ezt a szempontot később tisztázzák.

A tüdőödémát az egyre súlyosabb szakaszok sora jellemzi. Az evolúció 4 szakaszban foglalható össze:

A folyadék szivárgása (exudátum vagy transzudátum) az intersticiális terek közelében van. Ebben az esetben intersticiális ödémáról beszélünk. Amint már említettük, normál körülmények között a vénás és nyirokkapillárisok bizonyos határokon belül elárasztják az intersticiális folyadék feleslegét. Ha ez utóbbi megnő, az alveoláris légtér és a kapilláris endothelium közötti távolság megnő, a gázcsere nehezebb és csökken a vízelvezető kapacitás.
A kiszivárgott folyadék eléri a hörgők, a hörgők és az edények közelében lévő tereket (mivel az alveoláris interstitialis tér közvetlen kapcsolatban áll az intersticiális térrel, a "lasszóval", amely körülveszi a végső bronchiolákat és a kis vénákat és artériákat.
A folyadék felhalmozódik az alveolák körül, különösen az alveoláris epithelium szoros csomópontjai között.
A feszes csomópontok által felépített gát lebontják, és a folyadék elárasztja az alveolákat (alveoláris ödémát), majd a légutakat.

okai

Kórélettani

Számos a tüdőödéma okai. Ezért az egyszerűsítés érdekében lehetséges, hogy két csoportra oszthatóak a patogenezisük alapján. Ezért beszélünk:

Kardiogén pulmonalis ödéma . Ez a szív anomáliájából származik.

Hipertenzív kardiopátiák.
Ischaemiás szívbetegség.
Valvulopathiák (aorta stenosis, mitrális szűkület).
Veleszületett szívbetegség.
Szívritmuszavarok

Ezeknek az anomáliáknak mindegyikének sajátos jellemzői vannak, de mindegyikük közös jellegű, például pulmonális ödémát indukál: a szív bal felét sújtja. Valójában a baloldali szívelégtelenség patológiáit is definiáljuk.

Nem cardiogén pulmonalis ödéma . Különböző okokból merül fel.

Veno-okklúziós tüdőbetegségek.
A pulmonális vénák magas vérnyomása.
Pneumothorax.
A pericardium betegségei.
Májbetegség.
Tüdőgyulladás.
Mérgező gázok belégzése.
Nagy magasság.
Pulmonális embolia.
Opiát túladagolás.
Nyirok karcinómák.
Allergiás sokk.
Eklampszia.
Az alveoláris-kapilláris membrán permeabilitásának (ARDS) módosítása.

A kardiogén és nem kardiogén pulmonalis ödéma megkülönböztetésének alapját képező patofiziológiai mechanizmusok három kategóriába sorolhatók:

A Starling erők megváltoztatása. Ez a kardiogén és nem cardiogén pulmonalis ödéma eredete.
Az alveoláris-kapilláris rendszer normál edényfalának módosítása. Ez a nem cardiogén pulmonalis ödéma eredete.
Változás az előzőektől eltérő mechanizmusok miatt. Ez is a nem kardiogén pulmonális ödéma eredete.

A Starling erők megváltoztatása . Annak érdekében, hogy ne bonyolítsuk ezt a szöveget, elkerüljük a Starling törvényének és a kapcsolódó egyenletben részt vevő erők részletes jelentését. Fontos tudni, hogy ez a törvény figyelembe veszi a kapillárisokon és az intersticiumban (ebben az esetben a tüdőben) lévő onkotikus nyomást (amelyben vannak fehérjék is) és a hidrosztatikus nyomást. Az egyenlet leírja a fiziológiai állapotot, ami normális, és az egyensúlyt a különböző nyomások között; egyensúly, amely szabályozza a kapilláris cseréket, elkerülve a folyadékok túlzott szivárgását. Ugyanez az egyenlet azt is kimondja, hogy ha bizonyos mértékű nyomásnövekedés van, a pulmonalis kapilláris rendszer már nem képes szabályozni ezt a változást, így lehetővé teszi, hogy a kapilláris folyadék nagy mennyiségben meneküljön és behatoljon az intersticiális terekbe és alveolusok. Emlékeztetni kell arra, hogy ezt a folyadékot - különösen a vízben gazdag és a fehérjék és a sejtek gyenge állapotát - a kezelés kezdetén hívták át.

E patofiziológiai mechanizmus szerint nemcsak kardiogén pulmonalis oeemák alakulnak ki, hanem néhány nem-kardiogén formát is, amelyekre a pulmonáris érrendszerben fellépő megnövekedett nyomás jellemző.

Az alveoláris-kapilláris rendszer normál edényfalának módosítása . Ebben az esetben a kapilláris fal sérülést szenved, például gyulladásos folyamat után, úgy, hogy a folyadék kiszabadul az edényből. Ez a fent említett exudátum. A kiürülés a vérkomponensekben gazdag folyadékot az alveolákba behatol, és szoros kapcsolatban áll a kapilláris rendszerrel.

Változás az előzőektől eltérő mechanizmusok miatt . Az ödéma bizonyos körülmények között fordulhat elő. Ez a kategória magában foglalja például a nyirokrendszer karcinómát, az opiát túladagolását, az eklampsziát vagy a nagy magasságú tüdőödémát.

Tünetek és tünetek

További információ: tüdőödéma tünetei

A tüdőödémát néhány tünet jellemzi, például:

Dyspnea és orthopnea.
Túlzott izzadás.
Cianotikus színezés.
Száraz köhögés.
Mellkasi fájdalom.
Cardiopalmus (szívdobogás).
Szívritmuszavarok (tachycardia).
Hemoptysis.
A magas vérnyomás.

A dyspnea légzési nehézséget jelez. Előfordulhat, hogy erőfeszítés vagy pihenés után, az utóbbi sokkal súlyosabb. A nehézséget az alveolus-kapilláris rendszer szintjén a nem hatékony gázcsere-mechanizmus (oxigén / szén-dioxid) okozza. Az Orthopnea dyspnea a fekvő helyzetben.

A szívritmus és a szívritmuszavarok, különösen a tachycardia, a ritmusban megváltozott szívfrekvenciát határozzák meg. Más szóval, mivel ezek a tünetek jelentkeznek, a szívritmus-szabályozó által generált szívritmus (nevezetesen a pitvari szinusz csomópont) a frekvencián és a sebességen változik. A következmények a véráramlásra vonatkoznak, ami nem elegendő a szervezet igényeinek kielégítésére, és a légzőszervek számának növekedésére.

A hörgőfaj az ún. Vérküszöb a tüdőben a hörgő venulák szakadása miatt.

A mellkasi fájdalom, ha jelen van, angina pectoris okozhat. Az angina pectoris akkor keletkezik, amikor a szív koszorúér-artériái nem támogatják a szívizom, a szívizom oxigénigényét. Ez az elégtelen oxigénellátás két okból eredhet:

A koszorúerek elzáródása.
Nagyobb az oxigén iránti igény a szívizomból, ami a hipertrófia folyamatának következménye. A szív hipertrófiai izomsejtjei növelik a térfogatukat, és több oxigént és tápanyagot igényelnek, de a koszorúér-artériák, miközben megfelelően működnek, nem felelnek meg ennek az igénynek.

Mindkét helyzet a szívbetegséghez kapcsolódik; ezért a mellkasi fájdalom jellemző a kardiogén pulmonalis ödémára.

A vérnyomás a vérerekben a nyomás növekedése. Kardiogén pulmonalis ödéma esetén a szív bal betegségéből eredő szívbetegség okozta hypertoniát okozhat a szív szívelégtelensége miatt. A bal oldali szívelégtelenség példái a ventillátorok (szívbillentyű rendellenességek), például a mitrális szűkület, a mitrális elégtelenség vagy az aorta stenosis. Továbbá a hipertónia is jellemezhet néhány nem-kardiogén pulmonális ödémát: ez a pulmonalis hipertónia a pulmonalis artériák belsejében kialakuló trombus kialakulása (a thrombi szilárd vérlemezkékből álló tömeg, amely akadályozza a véráramlást) ).

diagnózis

A pulmonális ödéma diagnózisát a következők végezhetik:

Hallgatózás.
Mellkas röntgen (mellkasi röntgen).
EKG (EKG).
Az echokardiográfia.
Szív katéterezés és pulmonális katéterezés.
Blood Gas.

Hallgatás . A sztetoszkópos analízis segítségével bizonyos hangokat vagy zajokat hallhatunk, amelyeket ráléknak nevezünk. A légzés alatt észlelik őket, és a szivárgó folyadéknak és az alveolákban keletkező buborékoknak köszönhető. Ezen túlmenően, a specifikus szívpatológia jelenlétében a jellemző légzés azonosítása sztetoszkóp segítségével lehetővé teszi, hogy felfedezzük az ödéma feletti okait.

Mellkas röntgen (mellkasi röntgen) . A tüdőödéma kimutatására javasolt diagnosztikai teszt. Lehetővé teszi az intersticiális és az alveoláris pulmonális ödéma megkülönböztetését. A tüdőödéma kialakulásával valójában a tüdő átlátszatlan területei fokozódnak. Ez az átlátszatlanság a normál átláthatóság rovására következik be, amely egy egészséges személynél megfigyelhető, és a kiszivárgott folyadéknak köszönhető.

EKG (EKG) . Az elektromos aktivitás mérése lehetővé teszi számunkra, hogy tudjuk-e, hogy a gyaníthatóan fennálló tüdőödéma eredetén kardiopátiák vagy szívritmuszavarok, azaz aritmiák vannak-e. Hasznos vizsgálat az ödéma okainak megértéséhez.

Echokardiográfia . Az ultrahang-kibocsátás kihasználásával ez a diagnosztikai eszköz nem invazív módon mutatja be a szív alapvető elemeit: az atriumokat, a kamrákat, a szelepeket és a környező szerkezeteket. Továbbá, az orvos folyamatos és impulzusos Doppler technikákkal mérheti a hemodinamikát (azaz a véráramlás sebességét), és a szívüregekben a nyomásértékeket kapja. Ebben az esetben is hasznos vizsgálat a kardiogén pulmonalis ödéma gyanúja esetén.

Szívkatéterezés . Ez invazív hemodinamikai technika. A katétert az artériás edényekbe helyezik be, a szívüregbe vezetik, és kiértékelik a rajtuk áthaladó véráramlást. Ennek a technikának az a célja, hogy megértsük, hogy a pulmonális ödéma eredetén van-e szívbetegség.

Pulmonális katéterezés . Ebben az esetben a katétert a tüdőbe vezetik és a kapillárisokon belüli nyomást mérik.

Vérgáz-elemzés . Az artériás vérmintán végezzük. Az oldott gázok nyomásának értékelésére használják az oxigénszint értékét. A hypoxemia, azaz a vér oxigén alacsony koncentrációja légzési elégtelenséget okoz.

terápia

A pulmonális ödéma terápia nagyon széles fejezet, mivel a terápiás megközelítés eltérő az adott okra. Ezért a specifikus terápiát megkülönböztetjük az általánostól, és csak az utóbbit írjuk le.

A generikus terápia három beavatkozásból áll: