Mi a Chagas-betegség
Chagas-betegség - más néven amerikai trippanosomiasis - egy fertőző betegség, amelyet a Trypanosoma cruzi protozoák okoznak . Ez a parazita elsősorban Latin-Amerika vidéki területein található, ahol az embereket elsősorban a triatomine bedbugs fertőzött ürülékein keresztül továbbítják az embereknek.
Ha nem kezelik, a Chagas-betegség súlyos szív-, neurológiai vagy emésztőrendszeri szövődményeket okozhat.
okai
A Chagas-betegség etiológiai ágense a Trypanosoma cruzi parazita, az egyetlen humán trippanoszóma, amelyet a gerinctelen vektor triatomin-hibaként ismert székletéből továbbítanak. Ezek a rovarok hematophagusok, és T. cruzi fertőzöttek lehetnek, amikor a parazita által már fertőzött állatból vért fogyasztanak.
A triatomikus hibák elsősorban Mexikó, Dél-Amerika és Közép-Amerika vidéki vagy külvárosi területein sárban, szalmában és kunyhóban élnek. A nap folyamán ezek a rovarok elrejtik a falakban vagy a tetőben lévő repedéseket, és éjszaka aktiválódnak, amikor vérüket táplálják. Általában a bőrt (mint az arcot) kitett területet harapják, így a paraziták elmaradnak; A vér étkezés közben a vektor a kárhoz közel fekszik, irritálja a férfi bőrét és viszketést okoz. A téma önmagát / karcolását véletlenszerűen támogathatja a bedugók fertőzött ürülékében jelenlévő Trypanosoma cruzi szervezetbe való bejutása: a parazitának sikerül áthatolnia a kötőhártyán, az orális / emésztő nyálkahártyán, a vektor rovarcsípés által okozott seben vagy bármely más bőrkárosodásban (vágás vagy karcolás). Amint a testben van, T. cruzi szaporodik a fertőzött szövetek sejtjeiben.
Hogyan terjed a betegség
- Vektor (a hematophagous bedbugs, triatominek, az alcsaládba tartozó harapások által közvetítettek). Triatominae-fam.
- A fertőzött donorok vérátömlesztésével;
- Függőleges úton: a fertőzött anyától a gyermekig (terhesség vagy szülés alatt);
- A fertőzött donorokból származó szervek (vagy sejtek és szövetek) átültetésével;
- Orálisan (a fertőzött ágyakkal szennyezett élelmiszerek fogyasztása);
- Véletlen expozíció a parazitára a laboratóriumban;
- Érintkezés fertőzött vadon élő állatokkal, mint például mosómedve és opossums.
Főbb tények
- Becslések szerint világszerte mintegy 7-8 millió ember fertőzött meg a Trypanosoma cruzi-val . 2008-ban Chagas-betegség mintegy 10 000 embert öltött meg.
- A fő endémiás területek Latin-Amerikában (Dél-Amerikában, Közép-Amerikában és Mexikóban) találhatók.
- Az utóbbi évtizedekben más kontinenseken is megtalálható Chagas-kór, amely csak a közép- és észak-amerikai országokra korlátozódott. Ez az új elosztás elsősorban a Latin-Amerikából a világ többi része felé irányuló migrációs áramlásoknak köszönhető, amelyek fokozatosan megváltoztatták a betegség járványügyi jellemzőit.
- Az amerikai trypanosomiasis kezelhető, ha a kezelést a fertőzés után azonnal elkezdjük. Csak két gyógyszer áll rendelkezésre "hivatalosan", és hatékonyan megölik a parazitát: nifurtimox és benznidazol.
- Latin-Amerikában a vektor (környezeti) szabályozás a leghasznosabb módszer a Chagas-betegség megelőzésére.
- Az érintett régiókban a vérminták szűrése és a megfelelő diagnosztikai tesztek alapvető fontosságúak a transzfúzió és a szervátültetés megelőzése érdekében.
Jelek és tünetek
További információ: Tünetek Chagas-betegség
A vektorátvitelben az inkubációs időszak körülbelül egy hét.
A fertőzés után Chagas-betegség két különböző fázisból áll: akut és krónikus. A tünetek változó módon jelentkeznek (enyhe és súlyos), bár sokan nem tapasztalnak zavart a krónikus fázisig.
Akut fázis
A Chagas-betegség akut fázisa a fertőzés után hetekig vagy hónapokig tart (indikatívan körülbelül két hónapig tart). A kezdeti fázisban nagyszámú parazita kering a véráramban (magas parazitémia). A legtöbb esetben a tünetek hiányoznak vagy enyheek, de lehetnek láz, fejfájás, nyirokcsomók, duzzanat, izomfájdalom, légzési nehézség, duzzanat és hasi vagy mellkasi fájdalom.
Egyes emberek, akik érintkeznek a Chagas-betegséget átvivő hordozóval, az inokulációs ponttól függően a következő jellemző jeleket mutathatják:
- Chagoma : gyulladásos csomót tartalmaz, amely a rovarcsípés után a bőrben jelentkezik;
- Romaña jel : akkor fordul elő, ha a T. cruzi protozoán véletlenül belép a szemébe, és behatol a kötőhártyán keresztül.
Az akut fázisban kialakuló tünetek általában spontán megszűnnek. Ha azonban kezeletlen marad, a fertőzés rejtett formában marad sok éven át, majd a krónikus fázis átveheti. Ritkán a gyermekek (<5%) a szívizom (myocarditis) vagy agy (meningoencephalitis) súlyos gyulladása / fertőzése miatt halnak meg. Az akut fázis is súlyos lehet az immunrendszer gyengülése esetén.
Krónikus fázis
A krónikus fázis különböző klinikai formákat mutathat be; az előforduló tünetek a kezdeti fertőzés után 10-20 év után jelentkezhetnek, vagy soha nem fordulhatnak elő (határozatlan formában). A krónikus fázis során a paraziták főleg a célszövetekben koncentrálódnak, mint például a szív, az emésztőrendszer simaizomjai és az autonóm és központi idegrendszer sejtjei. Ennek eredményeképpen a betegek mintegy 30% -a szívbetegségben (szívformában) alakul ki, és akár 10% -ban az emésztőrendszer neurológiai változásai és szövődményei (jellemzően a nyelőcső vagy vastagbél kiterjesztése) vagy a betegségek kombinációja szenvednek. szív- és emésztőrendszer (vegyes formák).
Súlyos esetekben a krónikus fázisban a Chagas-betegség jelei és tünetei lehetnek:
- Szív komplikációk, amelyek közé tartozhatnak aritmiák, kardiomiopátiák (megnövekedett szívizom) és szekunder trombózis. A Chagas-betegség progressziójával a szívelégtelenség szívelégtelenséghez vagy hirtelen szívmegállásból eredő halálhoz vezethet;
- Bél komplikációk (emésztőrendszeri káliás betegség), amelyek magukban foglalhatják a nyelőcső (mega nyelőcső) vagy vastagbél (megakolon) tágulását. A krónikus emésztőforma nyelési nehézségeket okozhat (másodlagos achalasia), súlyos fogyást, alultápláltságot, hasi fájdalmat és székrekedést (a vastagbél bővülése miatt).
Krónikus fertőzésben szenvedő betegeknél az idegrendszer bevonása idegsejtek kialakulását, demenciát, krónikus encephalopathiát, érzékszervi és motorhiányt okozhat.
diagnózis
A páciens klinikai előzményeinek vizsgálata, a fizikai vizsgálat, a paraziták közvetlen mikroszkópos vizualizációja és az ellenük irányított antitestek keresése az amerikai trippanoszomiasis diagnosztizálására szolgáló módszerek.
A fizikai vizsgálat kimutatja a Chagas-betegség tüneteit, például:
- kardiomiopátia;
- Nagyobb máj és lép;
- Nagyított nyirokcsomók;
- A szívfrekvencia változása (aritmia és tachycardia).
A szerológiai diagnózis azt mutatja, hogy az antitestválasz vagy a T. cruzi parazita fertőzésének egyéb jelei vannak-e a vérben:
- Enzimatikus immunvizsgálat : lehetővé teszi a Trypanosoma cruzi elleni antitestek kimutatását ;
- Perifériás vér kenet : a Chagas-betegség diagnózisa megerősíthető a parazita vérmintában történő megfigyelésével (mikroszkóp segítségével). Azonban a vér kenetének értékelése csak a fertőzés akut fázisában érvényes, amikor a parazitémia magas, és a T. cruzi még mindig megtalálható a keringő vérben.
A diagnózist általában legalább két különböző szerológiai vizsgálat eredménye alapján fogalmazták meg, beleértve az alábbiakat: ELISA (Enzim-kapcsolt immunoszorbens-vizsgálat), komplement-fixációs teszt (CF), hemagglutináció (közvetlen vagy közvetett), közvetett immunfluoreszcencia (IFA), radioimmunoassay stb. Alternatív megoldásként a törzs diagnosztizálását és azonosítását a polimeráz láncreakcióval (PCR) vagy xenodiagnózissal lehet elvégezni (a fertőzött ágyakat a beteg vérével tápláljuk, és a béltartalmukat vizsgáljuk a paraziták jelenlétének kimutatására. ). A további vizsgálatok meghatározhatják a betegség stádiumát (ha a betegség a krónikus fázisba lépett, vagy már felmerültek szövődmények), és lehetővé teszik a terápia hatékonyságának figyelemmel kísérését (néhány példa: elektrokardiogram, nyelőcső manometria és mellkasi vagy hasi röntgen).
kezelés
Jelenleg nincs Chagas-betegség elleni vakcina, de két terápiás megközelítés áll rendelkezésre:
- Peszticid kezelés, a szervezetben lévő paraziták számának megszüntetése vagy csökkentése érdekében;
- Tüneti kezelés, a fertőzés tüneteinek és jeleinek kezelése.
A parazitaellenes szerekkel történő kezelés hatékonyabb, ha közvetlenül a fertőzés után adják be az akut fázis kialakulásának időpontjában. Chagas-betegség kezelhető benznidazollal és nifurtimox- szal ; mindkettő korlátozottan képes a parazitológiai gyógyulásra (azaz a T. cruzi teljes eltávolítására a szervezetből), különösen krónikus fertőzésben szenvedő betegeknél. Az akut fázisban és a veleszületett fertőzésben szenvedő újszülöttek számára etiológiai kezelést ajánlunk; hatásos lehet a betegség újbóli aktiválódásának megakadályozására (például immunszuppresszió esetén) és a korai krónikus fázisban szenvedő betegek számára. A benznidazol és a nifurtimox fő ellenjavallatai a terhesség és a vese- vagy májelégtelenség. Továbbá a nifurtimox ellenjavallt neurológiai vagy pszichiátriai betegségekben szenvedők számára.
A Chagas-betegség terápiás megközelítésének megválasztása gyakran a betegség stádiumától és a beteg korától függ. A mellékhatások gyakorisága alacsonyabb, ha a beteg fiatal. A fertőzött felnőtteknél, különösen a határozatlan formájúaknál, az etiológiai kezelést lehet jelezni, de a gyógyszer potenciális előnyeit - a Chagas-betegség kialakulásának megelőzésében vagy késleltetésében - a terápiás protokoll hosszú időtartamára tekintettel kell értékelni (legfeljebb 2 hónap). ) és lehetséges mellékhatások (a kezelt betegek 40% -ánál fordulnak elő). Amint az amerikai trypanosomiasis eléri a krónikus fázist, a gyógyszerek nem hatékonyak a betegség kezelésében.
A tüneti kezelés a specifikus tünetektől és a Chagas-betegségből eredő szív- vagy bélrendszeri megnyilvánulásoktól függ.
A nem kezelt fertőzött emberek mintegy 30% -a az amerikai trypanosomiasis krónikus vagy tüneti formáját fogja kialakítani. A kezdeti fertőzés időpontjától a szívproblémák vagy az emésztőrendszeri káliás megbetegedés kialakulásához több mint 20 év lehet. A rendellenes szívritmusok (aritmiák, kamrai tachycardia stb.) Hirtelen halált okozhatnak. Ha szívelégtelenség alakul ki, a Chagas-betegség néhány éven belül halálos.
megelőzés
Jelenleg nem áll rendelkezésre vakcina a fertőzés megelőzésére. Azok a utazók, akik beltérben aludnak, jól megépített struktúrákban, alacsony a fertőzött triatomine bedbugs expozíciós kockázata. Ezek a vérszívók éjszaka aktívabbak, és főként a rossz minőségű higiéniai-egészségügyi állapotban, a vidéki területeken vagy a szokásos turisztikai körökön kívüli endemikus területeken fertőződnek meg.
A megelőző intézkedések a következők:
- Vektorvezérlés, amelyet környezetvédelmi szinten lehet megvalósítani, ha inszekticideket alkalmazunk a Trypanosoma cruzi vektorok potenciális menedékhelyein , vagy bármelyik terep-sátrát permetrinrel impregnálva.
- Viselkedési profilaxis : ne aludjon szalmából vagy sárágyból, távolítsa el az ágyat a falakról, és ellenőrizze, hogy a bútorok mögött nincsenek rovarok.
- Személyes megelőző intézkedések: használjon ágyhálót (ha inszekticiddel impregnálva), és a bőrön lévő bőrön repedens.
Ezenkívül az utazóknak tisztában kell lenniük más lehetséges átviteli utakkal, mint például a vér és az élelmiszer .
