általánosság
A hematuria kifejezés a vér jelenlétét jelzi a vizeletben . Ez lehet vizuálisan észrevehető jelenség ( makroszkópos hematuria ), vagy egy finom esemény, amely csak a vörösvérsejtek mikroszkópos keresésével érhető el a vizelet üledékben.
Mi
A vér általában a vizelet összetételéhez idegen anyag. Emiatt a klinikai jel megállapítása aggodalomra ad okot.
A vörösvérsejtek jelenléte a vizeletben (az orvosi kifejezés "hematuria") a húgyutak bármely pontjáról származhat:
- Reni;
- Ureterek (amelyek a veséket a hólyaghoz kötik);
- húgyhólyag;
- Húgycsőbe.
Még bizonyos betegségek, amelyek a test más részeit érintik, meghatározhatják a vér jelenlétét a vizeletben. Továbbá egyes okok a nemtől függően eltérőek lehetnek.
A hematuria különböző módon jelentkezhet:
- Ez izolált vagy ismétlődő epizódként jelenhet meg.
- A vizelet vérszíne (haematuria franca) vagy rosacea vagy zavaros megjelenésű lehet. Ez a funkció a vérzés súlyosságától és az időzítéstől függően változhat:
- A frank hematuria (piros) : jelentős vérzés jelzi a folyamatban;
- Hematuria "húsmosás" : enyhe vérzést jelez;
- "Marsala" vagy "coca-cola" hematuria : előfordulhat a korábbi vérzés vagy a hemoglobinuria jelenléte.
- Néha a test kiüríti a kis vérrögöket, amelyek minimálisan változtatják a vizelet többi részének színét.
- Ismét a vér csak a vizelet elején vagy a végső fázisban jelenik meg; a kezdeti hematuria (azaz a vizelet kezdeti fázisában) prosztata vagy húgycső eredetét sugallja.
A hematuria számos oka teljesen jóindulatú (például húgyúti fertőzés); mások fontos rendellenességet jelenthetnek a létfontosságú szervekre (pl. tumorok vagy vesebetegségek). Ezért a lehető leghamarabb forduljon orvosához vagy urológusához.
macrohaematuria
A makrohematuriaról beszélünk, amikor a vizeletben lévő vér mennyisége olyan, hogy szemmel látható, vagy megváltoztatja a színét.
microhematuria
A mikrohematuria akkor fordul elő, ha a kiürült vér mennyisége szerény, és nem szabad szemmel látható; ebben az esetben a vörösvértestek a vizeletvizsgálatban találhatók.
A vizelet megjelenése
Makroszkópos hematuria esetén a vizelet színe az elveszett vér mennyiségétől függ; 1 ml-es vérzés elegendő ahhoz, hogy a jelenséget vizuálisan észrevehetővé tegyük.
A vér makroszkópos jelenléte a vizeletben általában a vörös szín különböző árnyalatait veszi fel. Bizonyos esetekben azonban a vér nyomai eltérő színt adhatnak a vizeletnek. Például, ha a vizelet pH-értéke különösen savas, a vese kiválasztása a sötétbarna színű árnyalatokhoz jut.
Még akkor is, ha a vizelet a húgyutakban hosszú ideig áll, a vér nyomában lévő hemoglobin oxidációja sötétebbé teszi őket. Éppen ellenkezőleg, akut lézió esetén, melyet gyors vizeletürítés követ, a szekréció intenzív vörös színt feltételez.
Vöröses vizelet nem feltétlenül szinonimája a hematurianak
A vese szűrése és a vizeletkezeléssel rendszeresen eliminálódó vizelet vöröses színű lehet, még haemuria hiányában is. Ez a jelenség lehet például bizonyos gyógyszerek (cascara alapú hashajtók, fenacetin, fentoina, ibuprofen, metildopa, rifampicin) vagy bizonyos élelmiszerek (cékla és rabarber) szembetűnő bevitele .
A vizelet pigmentálható az epe sók, porfírok vagy urátok jelenléte miatt is. Végül a menstruációs áramlás során a vizeletben lévő vér látható jelenléte a hüvelyi vérveszteség vagy a húgyúti endometriózis okozta szennyeződésnek köszönhető.
Mindezen okok miatt, a gyanús hematuria miatt nagyon fontos, hogy azonnal végezze el a vizeletvizsgálatot annak érdekében, hogy megerősítse a vér belsejében való tényleges jelenlétét.
Miért mérik
Hematuria jelenlétében a háziorvos vagy urológus látogatása lehetővé teszi a probléma értékelését:
- A hematuria jellemzői : mértéke, színezése, tartóssága a vizelés egésze vagy egy része alatt;
- Kapcsolódó problémák, mint pl. Trauma, fájdalom, vizelési zavarok, láz, garatfertőzések stb.
Miután összegyűjtötték a páciensből a hematuria releváns klinikai aspektusait, és a beteg fizikai vizsgálatával értékelték, az orvos megvizsgálja a megfelelő vizsgálatokat az ok megállapítására.
Az elvégzendő vizsgálatok az eset függvényében változhatnak, de általában:
- A vizeletvizsgálat vizeletkultúrával, antibiotikum és üledékvizsgálattal a vesebetegség vagy a húgyúti fertőzések bármely jeleinek megállapítására;
- A húgyúti ultrahang, hogy meghatározza a trauma károsodásának mértékét, a kövek jelenlétét vagy a húgyúti rendellenességeket.
Normál értékek
Általában a vizeletben nincsenek vérnyomok és az eritrociták hiányoznak (vagy <3 GR) a vizelet üledék vizsgálatakor.
okai
A hematuria urológiai okai a következők :
- Cisztitis (a hólyagfal gyulladása);
- Húgyúti fertőzések;
- A prosztatagyulladás;
- Jóindulatú prosztata hiperplázia, különösen 40 év feletti férfiaknál;
- Prosztata rák;
- Vese, húgycső vagy húgyhólyag kövek;
- A vesebetegségek (pl. Pyelonefritisz, glomerulonefritisz és krónikus nephritis);
- Vese- vagy húgyúti trauma (például a mellkas alsó részének vagy a vágósebességnek való csapás);
- Cisztás törés (gyakrabban policisztás vese esetén);
- Húgyhólyag, húgyhólyag vagy vese tumorok.
- Wilms tumor (gyermekeknél);
Egyéb okok, amelyek a vérben a vérben maradnak, a következők:
- Gyógyszerek (gyulladáscsökkentő szerek, NSAID-k, acetilszalicilsav, varfarin vagy klopidogrél);
- Tartós és ismételt testmozgás (különösen a maraton);
- A vérlemezke-aggregáció vagy koaguláció zavara, szerzett vagy veleszületett;
- endocarditis;
- malária;
- Schistosomiasis;
- Súlyos égési sérülések.
Hamis hematuria (pszeudohematuria)
Mindezen okok mellett hamis pozitív is lehet, amely vöröses pigmentációjú vizeletet hozhat létre, amely nem könnyen megkülönböztethető a hematuriatól.
Gyermekkorú nőknél például a menstruációs veszteségek néha tévedhetnek a hematuria miatt. Ezekben az esetekben a szokatlan vizelet színe eltűnik a menstruáció végén.
Bizonyos élelmiszerek túlzott bevitele (különösen a cukorrépa, a fekete áfonya, a rabarber és az élelmiszer-színezés) vagy bizonyos gyógyszerek (például rifampicin) színe vörös vagy sötétebb színnel is színezhető.
A vizelet a myoglobinuria (izomkárosodás által okozott myoglobin eliminációja) vagy a hemoglobinuria (intenzív hemolízis által okozott myogobinuria megszűnése) esetén is vörös színű.
A hematuria a porfirinek (a hemoglobin bioszintézisének közbenső termékei) és urátok jelenlétében is előfordulhat, de az endometriózis megváltoztathatja a vizelet színét is.
A hamis hematuria eseteit a vizelet gondos vizsgálata alapján lehet lebontani az üledék értékelésével.
A hematuria okozta tünetek: mik azok?
A vér jelenléte teljesen tünetmentes (haematuria "a ciel serene"), vagy más irritatív rendellenességekkel járhat, mint például a nehéz vizeletürítés és a normálisan a szalma sárga színétől való határozottan eltérő vizelet termelése.
A húgyúti fertőzésre olyan tünetek jelentkeznek, mint a vizelési sürgősség (pisiléses pisilés), pollakiuria, láz, hidegrázás és égés, melyet megfelelő tenyészvizsgálattal kell diagnosztizálni.
A has egyik oldalán fekvő fájdalom, amely a hátsó, az ágyék és a nemi szervek területére sugároz, függhet a vese- vagy húgycsövek jelenlététől.
Hogyan mérjük
A hematuria okainak felméréséhez kis mennyiségű reggeli vizeletet kell összegyűjteni, böjtölni.
előkészítés
A vizeletet steril, eldobható tartályba kell gyűjteni. Ezt azonnal gondosan le kell zárni, és két órán belül a laboratóriumba kell vinni.
Bizonyos vizsgálatokhoz azonban szükséges, hogy összegyűjtsük az összes vizeletet egy egész nap (24 óra) alatt. Ebben az esetben nagy tartályokat (2-3 liter) kell használni.
diagnózis
A vese által termelt vizeletet a húgyhólyagba ureterekként nevezett kis csöveken keresztül szállítják; innen, a húgycsőn keresztül, kiürül a húgycsővel.
Ezért néhány évvel ezelőtt a hematuria diagnózisa a három pohár tesztjén alapult. A vizsgálat során a pácienst három szemüvegbe kell felszívni, a sugárzás megszakítása nélkül. Az eddigi elmondottak alapján, ha csak az első üvegben van vizelet, azt jelenti, hogy a vérzés a húgycső szintjén történt; ha a makroszkopikus hematuria nyilvánvalóvá válik a harmadik calyxban, vagy ha a színezés egyre intenzívebbé válik az áramlás folytatódásakor, akkor valószínűleg a hólyagvérzés, enyhe az első esetben és súlyosabb a másodikban; végül, ha mindhárom pohárban vérnyomok vannak, általában a húgyutak feletti vérzés, azaz a vese vagy a húgycső szintje.
A három szemüveg vizsgálata ma már elavult, mivel a probléma eredetének azonosításában korszerűbb és hatékonyabb technológiák jöttek létre. Nem szabad elfelejteni, hogy a hematuria nem diagnózis, hanem egy potenciálisan súlyos állapot tünete. Következésképpen a megfelelő terápia kiválasztása előtt elengedhetetlen a pontos és pontos diagnózis.
A leggyakrabban használt módszerek a következők:
- Vese, hólyag és prosztata ultrahang;
- urográfia;
- Urotac
- urethrocystoscopy;
- Ureteropieloscopia;
- Abdomino-medencei CT vizsgálat.
A vizeletben a vér felfedezésével leggyakrabban összefüggő kórképek a vese, a húgyhólyag vagy a húgyúti traktusok, daganatok vagy gyulladások jelenléte.
A hematuria a tuberkulózishoz, a cystitishez, a véralvadásgátló szerek használatához, a policisztás vesebetegséghez, a prosztata-gyulladáshoz, a prosztata-adenomákhoz vagy a vese és / vagy a húgyutakhoz kapcsolódó traumákhoz is kapcsolódhat. Végül a sportolókban stressz hematuria esett le, különösen intenzív és hosszantartó fizikai aktivitások után, mint például a maraton vagy a kerékpározás.
A kapcsolódó tünetek értékelése alapvető fontosságú a kezdeti diagnózis elkészítéséhez, míg a megfelelő vizsgálatokra várnak. Például, ha a vizelettel való vérveszteség együtt jár vastagbél- vagy gravitációs lumbális fájdalommal, valószínűleg a vese- vagy húgycsövek jelenléte.
Ha a hematuria a vizelési nehézségekkel jár, vagy a székletürítés során jelentkezik, ez prosztata betegség lehet.
Az eredmények értelmezése
A vizeletben a vérben észlelt riasztás mértéke jelentősen változik: enyhe és könnyen kezelhető, súlyos és potenciálisan halálos lehet.
A vizeletben a vér kimutatása olyan tünet, amelyet soha nem szabad figyelmen kívül hagyni. Ismétlődő jelentősége nő. Függetlenül attól, hogy a hematuria nagy vagy nagyon kis nyomokban jelen van, mindig az orvos fogja értékelni a helyzetet, és megállapítja a probléma legjobb terápiás megközelítését.
kezelés
A kezelések a betegséget okozó betegség típusától függenek.
- Ha a vizelet vérvesztesége fertőzéshez kapcsolódik, a terápia az antibiotikumok adagolásán alapul. A lelkiismeretes orvos tanácsot ad a szűk spektrumú gyógyszerek alkalmazására, miután értékelte az antibiotikum eredményeit, egy nagyon hasznos teszt a szóban forgó kórokozó elleni küzdelem legmegfelelőbb hatóanyagának azonosítására. Ez az etikailag helyes eljárás minimálisra csökkenti annak kockázatát, hogy a különböző kórokozók antibiotikum rezisztenciát alakítsanak ki.
- Vese kövek jelenlétében különböző technikákat alkalmaznak, a klasszikus "vízlövés" -től kezdve, az ásványi aggregátumok zúzásáig, lökéshullámok, lézerek vagy mini-invazív mechanikus eszközök segítségével (lásd: vesekő kezelés és kezelése).
- Enyhe (vagy első fokú) prosztata hipertrófia esetén a kezelés farmakológiai (gyulladáscsökkentő, izomrelaxáns, az 5-alfa-reduktáz enzim inhibitorai). Mérsékelt vagy súlyos prosztata hipertrófia esetén általában a nagyított rész endoszkópos eltávolítását végzik (minimálisan invazív műtét).
