általánosság
A hypokalaemia (vagy hypokalaemia) a vér káliumkoncentrációjának csökkenése.
Ez az állapot felismeri a különböző okokat, de általában attól függ, hogy nincs-e a kálium testtartalékai, vagy az abnormális elmozdulás az intracelluláris rekeszben.
A hypokalaemia lehet ritmuszavarok, izomgyengeség, hipotenzió, zavartság, alkalózis (a vér pH-jának egyensúlyhiánya az alkáli anyagok túlzott mértéke miatt) és sekély légzés.
Mi
Kálium: mi az és a fő funkciók
- A kálium a szervezetünk számára fontos ásványi só. Ez az elem szerepet játszik a hidrogén-sóoldat egyensúlyának fenntartásában, és fontos neuromuszkuláris és szívfunkciók alapja.
- Nyugalmi körülmények között a kálium nagy része megtalálható a sejtek belsejében (míg a nátrium és a kalcium főleg a sejteken kívül koncentrálódik). Az idegszálak, az izom és a szívsejtek ingerlékenységéhez szükséges a gradiens megléte (magas intracelluláris koncentrációja és alacsony extracelluláris koncentrációja). Más szavakkal, a nátrium és a kalcium mellett a kálium fenntartja a sejtmembránok elektromos potenciálját, ami szükséges az idegimpulzusok és az izomösszehúzódáshoz .
Az intracelluláris káliumkoncentrációt aktív transzportrendszer (nátrium-kálium-szivattyú) segítségével tartjuk fenn.
- A kálium táplálékkal kerül be a szervezetbe, és ha a bélbe kerül, a vérbe kerül; a vesék beavatkoznak abban az esetben, ha szükséges az ásványi anyag kiválasztása vagy visszaszívása. A szervek és szövetek szükségleteitől függően a szervezet a normál tartományon belüli szintjének fenntartásához a sejtek belsejében lévő elem tartalékainak igénybevételére képes.
- A kálium eliminációja főként vizelettel történik, de kis mennyiségben a széklettel üríthető.
Hypokalemia: meghatározás
A hipokalémiát (vagy hipokalémiát ) úgy határozzák meg, hogy a szérum káliumkoncentrációja 3, 5 mEq / l vagy annál kisebb .
Ez az állapot az ásványianyag teljes testrétegének hiányából eredhet, ami másodlagos a csökkent étkezési bevitelhez vagy a vizelettel vagy a gyomor-bél traktussal szembeni túlzott veszteségekhez.
A hypokalemia másik gyakori oka a kálium rendellenes elmozdulása az intracelluláris rekeszben.
Meg kell jegyezni, hogy a hypokalemia többfajta tényező lehet, azaz e helyzet eredete több mechanizmusból vagy etiológiából is függhet, amelyek egyidejűleg fordulnak elő.
Az okok lehetnek exogének vagy endogének. Mindenesetre a kálium-homeosztázis változása veszélyes, és azonnali orvosi beavatkozást igényel.
Miért mérik
A kálium-tesztet a kálium lehetséges variációjának igazolására használjuk. Ezt az elemzést gyakran a rutinelemzések részeként végzik a beteg általános egészségi állapotának ellenőrzésére.
A káliumot a hypokalaemia tüneteinek (pl. Ritmuszavarok, izomgyengeség és remegés) jelenlétében is értékelik, vagy ha az orvos sav-bázis vagy hidrosalin egyensúlytalanságot feltételez.
A káliumvizsgálatot rendszeres időközönként végezzük a magas vérnyomás és a veseproblémákban szenvedő betegeknél, dializálva vagy diuretikumokon alapuló terápiás kezelésnek vetve alá.
Gyakran ez a vizsgálat a nátriumhoz kapcsolódik, mivel ezek a két paraméter egymáshoz szorosan kötődnek (a káliumszint emelkedése, a nátrium csökkenése).
Bizonyos kórképek (különösen a szívelégtelenség, az artériás hypertonia és a vesebetegségek) a kaliemia rendszeres nyomon követését igénylik, hogy a korai változások azonosuljanak.
Normál értékek
A vér káliumszintje általában 3, 5 és 5, 0 mEq / l között van. Ezt az értéket számos tényező befolyásolja: hormonok, vér pH, táplálékfelvétel, vesefunkció és cirkadián ritmus.
A 3, 5 mEq / l alatti szérum káliumkoncentráció jelenlétében hipokalémiáról (vagy hipokalémiáról) beszélünk. Részletesebben, ez a feltétel meg van határozva:
- Enyhe hypokalaemia : 3, 0 és 3, 5 mEq / l közötti káliumérték;
- Mérsékelt hypokalaemia : 2, 5 - 3, 0 mEq / l;
- Súlyos hypokalaemia : <2, 5 mEq / l.
Az 5, 0 mEq / l feletti értékek hyperkalaemiát (hiperkalémiát) jeleznek.
Alacsony vér kálium - okai
A megemelkedett vese elimináció miatt alacsony vérkálium léphet fel. Ez a jelenség számos veleszületett és szerzett vesebetegségtől függ, mint például:
- Vese tubuláris acidózis;
- pyelonephritis;
- Nefrotikus szindróma;
- Nephrogén inszidens cukorbetegség;
- Fanconi-szindróma (a proximális vese-tubulusok diszfunkciójával jellemezhető, ami a kálium és más molekulák túlzott veszteségét okozza a vizeletben);
- Liddle-szindróma (ritka örökletes hipertónia formája, amely a kálium-, renin- és aldoszteronszint csökkenésével jár);
- Bartter szindróma (hipokalémiás alkalózis, a plazma renin és az aldoszteron emelkedett szintje, az artériás hipotenzió és az angiotenzin II elleni vascularis rezisztencia);
- Gitelman-szindróma (más néven hypokalaemia-familialis hypomagnesemia).
A káliumveszteséget a mellékvese-szteroidokhoz kapcsolódó endokrin rendellenességek okozhatják, beleértve a következőket:
- Cushing-szindróma;
- Elsődleges és másodlagos hiperaldoszteronizmus;
- Conn szindróma (a mellékvesék patológiája, amelyet az aldoszteron hormon túlzott termelése jellemez);
- Ritka renin-szekretáló tumorok.
A gastrointestinalis káliumveszteségek esetén is előfordulhat hypokalaemia, mint például:
- Krónikus hasmenés;
- hányás;
- ileostomia;
- A vastagbél villanás adenoma;
- Biliáris vagy bél fisztula;
- Kóros colitis;
- Gyomor-bélrendszeri daganatok;
- Az ioncserélő gyanták (gyógyszerek, amelyek káliumot kötnek, és jelentősen csökkentik az abszorpciót) lenyelése.
Ami az étrendet illeti, a következő állapotok hajlamosíthatják a hipokalémiát:
- A kálium elégtelen táplálékfelvétele (<1 g / nap);
- Magnéziumhiány (csökkent bevitel vagy nagyobb veszteség);
- anorexia;
- Malabszorpciós szindrómák;
- Az alkoholizmus.
A vérben lévő kálium alacsony értékének másik oka az azonos elemnek a vérből a sejtekbe történő elmozdulásának növekedése (transzcelluláris áthaladás). Ez a következő esetekben fordulhat elő:
- Glikogenezis a teljes parenterális táplálás vagy enterális hiperalimentáció során (amely stimulálja az inzulin szekrécióját);
- Inzulin terápia;
- A hyperinsulinemia állapotai;
- Pajzsmirigy hiperaktivitás (hyperthyreosis);
- A szimpatikus idegrendszer stimulálása (különösen a α2-agonistákkal, amelyek növelik a kálium sejtfelvételét);
- Légzőszervi alkalózis;
- Periódusos hypokaliem bénulás (Westphal-kór).
A plazma káliumcsökkenése is előfordulhat olyan anyagok lenyelése miatt, mint a glicirizin (édesgyökérben, és rágó dohány gyártásában), dialízis és bizonyos gyógyszerek bevitele.
A hypokalémiát leggyakrabban előidéző gyógyszerek a következők:
- Diuretikumok, különösen a kálium-diszpergálószerek;
- Hashajtók (különösen, ha visszaélnek);
- Amfotericin B;
- Penicillin nagy dózisokban;
- Teofillin (akut és krónikus mérgezés);
- ACTH és kortikoszteroidok.
Lehetséges kapcsolódó tünetek
Az enyhe hipokalémia tünetmentes, míg a mérsékelt alak általában meghatározza:
- Agyia (fáradtság) és könnyű fáradtság;
- anorexia;
- Gyengeség és izomgörcsök;
- A nehéz lábak érzése;
- Székrekedés és / vagy paralytikus ileum.
A súlyos vérben a kálium hiánya okozhat:
- polyuria;
- Rhabdomyolysis;
- Zavaros állapot
- Légzési nehézségek;
- tachycardia;
- Szívritmuszavarok szív- és keringési megállásig;
- Csökkent osteotendin reflexek a flaccid típusú (ritka) emelkedő bénulásig.
A szívritmuszavarok gyakori a hypokalaemia esetében, különösen olyan betegeknél, akiknél már léteznek szívbetegségek és / vagy digitális terápia (cardiotonic gyógyszer).
Hogyan mérjük
A káliumvizsgálathoz egyszerű vérvizsgálatot kell végezni.
előkészítés
A káliumvizsgálat megkezdése előtt különleges előkészítési szabályok nem szükségesek.
A böjt ajánlott, bár nem szükséges. Ugyanakkor emlékeztetni kell arra, hogy elmondja az orvosnak, hogy milyen típusú gyógyszerterápiát követ, mivel sok gyógyszer befolyásolhatja az elemzés eredményét.
Az eredmények értelmezése
A hypokalaemia számos oka lehet; a leggyakoribbak a tubuláris vesebetegségek, az anyagcsere-rendellenességek, a gyomor-bélrendszeri veszteségek és a dialízis.
A vér alacsony káliumszintjei között említést érdemel a gyógyszerek, mint például a diuretikumok és hashajtók bevétele.
Alacsony kálium a vérben: lehetséges okok | |
Vese- és gyomor-bélrendszeri veszteségek |
|
Transcelluláris áthaladás / sejtkálium felvétel |
|
gyógyszerek |
|
Egyéb feltételek |
|
Hogyan szabályozzuk az alacsony káliumszintet a vérben
A terápiás megközelítés a hypokalemia súlyosságától és a kiváltó októl függ.
A káliumbevitel nagyon fontos szerepet játszik az étrendben . Ennek az elemnek a szintjének növeléséhez, ha túl alacsonyak, lehetőség van az étkezési szokások módosításával, így több helyet biztosítva a sok káliumban gazdag ételnek, kezdve a gyümölcsökből és zöldségekből, és korlátozva a főzési sót .
A kálium számos ételben található, de ezek közül néhány különösen gazdag ebben az ásványi anyagban. Nincs igazi étrend a hypokalemia számára, de lehetséges, hogy az élelmiszer-tervbe felvesszük a leginkább káliumban gazdag ételeket, mint például: friss gyümölcsök (banán, sárgabarack és kivi) és szárított (mogyoró, gesztenye és szilva), zöldségek (répa, spenót és cukkini), hal (füstölt lazac, szardínia, pisztráng és makréla) és hüvelyesek (borlotti bab és csicseriborsó).
Ha nem elegendő az étrend, az étrend-kiegészítők felhasználhatók az orvos tanácsára, amit néhány hétig kell bevenni.
A farmakológiai megközelítés tekintetében a hypokalemia enyhe formáit általában orális kálium-klorid adagolással kezelik.
Ehelyett a káliumot intravénásan adják be az alábbi helyzetekben:
- A káliumszint veszélyesen alacsony és / vagy a beteg továbbra is túl sok ásványi sót veszít;
- Az orális kiegészítők nem hatékonyak;
- Az alacsony káliumszint kóros szívritmust okoz.
A triamterén vagy spironolakton hozzáadása a kezeléshez hasznos lehet diuretikumokkal kezelt betegeknél, amelyek szórványosan hipokalaemiássá válnak. Ezt a megközelítést el kell kerülni a veseelégtelenség, a cukorbetegség vagy más intersticiális vesebetegségek jelenlétében.
Ha a káliumhiány meglehetősen súlyos, szükség lehet kórházi kezelésre : ezekben az esetekben nagyon fontos az orvos segítsége.
