Nyombélfekély

járványtan

A nyombélfekély 4-10-szer gyakrabban fordul elő, mint a gyomorfekély. Bármely korban megjelenhet, de a maximális előfordulási csúcs 30 és 40 év között van. A férfiaknál gyakrabban fordul elő, a férfi / nő arány 3: 1. Egyes statisztikák szerint úgy gondoljuk, hogy a lakosság mintegy 10% -a életkorában fejleszti a nyombélfekélyt. A gyomorral ellentétben a nyombélfekély nem különbözik a társadalmi-gazdasági állapothoz kapcsolódó incidenciában.

okai

A nyombélfekély kialakulására vonatkozóan nem ismeretesek a megjelenés specifikus okai. A felelősnek feltételezett tényezők inkább többszörösek. Úgy gondoljuk, hogy a főbbet a savas hiperszekréció jelenti . Ez lényegesen függ a gyomornyálkahártya sav-szekretáló sejtjeinek számszerű növekedésétől, a gyomorválasz szekréciós ingerekre való növekedésétől és a gasztrin felszabadulás gátlásának megváltozott képességétől. Továbbá a nyombélfekélyes betegeknél az egészséges alanyoknál és a gyomorfekély hordozóinál nagyobb mértékű választ mutatnak ki gasztrin hatására; ez jelezheti a parietális sejtek megnövekedett válaszképességét. Még a különösen intenzív vagus idegstimuláció is jelentős szerepet játszhat a savas hiperszekréció indukálásában.

Számos nyombélfekélyes betegnél megváltozik a gyomorürítés. Ezekben az esetekben, ha a chyme acid átjutása a nyombélbe túl gyorsan történik, a helyi pufferkapacitás leküzdhető és a duodenális nyálkahártya túlzott mértékben ki van téve a savnak. Ezt erősíti, hogy a duodenális nyálkahártya bikarbonát szekréciója jelentősen csökken a nyombélfekélyes betegekben. A koffein elősegítheti a nyombélfekélyes fekélyesedések kialakulását a gyomorsav-termelés növelésének képessége miatt. A nyombélfekélyek indukciójában a nem szteroid gyulladáscsökkentők és a kortizonok fontos szerepet játszhatnak egy olyan mechanizmussal, amely még nem teljesen ismert. A dohányzás nemcsak a duodenális fekély nagyobb gyakoriságával, hanem a terápiára adott válasz csökkentésével, a távoli relapszusok nagyobb számával és komplikációk esetén magasabb halálozással jár. Az alkohol fogyasztása és a nyombélfekély megjelenése között azonban nincs bizonyíték. A pszichológiai tényezők fontossága ellentmondásos; úgy tűnik azonban, hogy a szorongó személyiségek a duodenális szinten is jobban ki vannak téve a fekélyek kockázatának. A családi hajlam szerepe különösen fontos. Ez háromszoros gyakorisággal fordul elő a fekélybetegek első fokú rokonaiban az általános populációhoz viszonyítva, és mint a gyomorfekély esetében, a 0-as vércsoport alanyai különösen ki vannak téve: a Helicobacter pylori gastritis és a duodenitis megtalálható a A duodenális fekélyben szenvedő betegek 85% -a. Az e baktérium által kiváltott gyulladásos változások a duodenális nyálkahártya érzékenyebbé tehetik a sav sértést, ezért hajlamosak a fekély kialakulására.

A fekélyes károsodás formája és helye

A nyombélfekélyek 95% -a a duodenális izzóban helyezkedik el, a pylorustól 3 cm-en belül. Az izzó első fala a leggyakrabban érintett terület; gyakoriság szerint követik a hátsó falat és az izzó felső és alsó margóit. A nyombélfekélyek átlagos átmérője körülbelül 1 cm. A morfológia hasonló a gyomorfekélyhez. A szövődmények a vérzés, a perforáció és a szűkület (elzáródás); úgy tűnik, hogy kizárják a rosszindulatú daganat kialakulásának lehetőségét.

A nyombélfal elvékonyodása miatt az izzó elülső falának fekélyei bizonyos fokig perforálódhatnak.

Az izzó hátsó falának fekélyei inkább a hasnyálmirigy fejébe hatolnak, a két szerv közelsége miatt, és maga a hasnyálmirigy gyulladásos reakcióinak kialakulásához vezethet (akut pancreatitis). A nyombélfekély hemorrhagiás szövődményei halálosak lehetnek, mivel a fekély elmélyülése fontos artériás ágak eróziójához vezethet.

Tünetek és diagnózis

További tudnivalók: nyombélfekély tünetei

Bár néhány aktív nyombélfekélyes beteg mentes a tünetektől, általában a fekély jelenlétét epigasztriás fájdalom jellemzi, amelyet néha bosszúság vagy éhségérzetnek neveznek, de gyakrabban süketnek és szűkítőnek. Bizonyos esetekben a fájdalom a középső hasi vonal jobb oldalán helyezkedik el, és a jobb vállra, vagy a háti- és a derékrészre sugározhat.

Ez utóbbi besugárzás gyakran a nyombélfekély elmélyülésének jele a hasnyálmirigy fejében. A fájdalom jellemzően az étkezés utáni 1 és fél órától 3 óráig jelentkezik ( késői utókezelés ), és az esetek több mint felében a beteg éjszaka felébred. Az élelmiszerek és az antacid gyógyszerek bevitele rövid idő alatt magában foglalja a fájdalom felbontását. Előfordulhat hányinger és hányás. A tünetek általában epizodikusak és ismétlődnek.

Jellemző a tavaszi és őszi szezonális súlyosbodás. Néhány nap vagy hétig tartó szimptomatikus időszakok több hónapos vagy évig tartó remisszióval váltakoznak.

A gyomorfekélyben és a nyombélfekélyben szenvedő betegeknél általában a duodenális fekélyre jellemző tünetek jelentkeznek.

diagnózis

A differenciáldiagnosztikát gyomorhurut, duodenitisz, az epehólyag krónikus gyulladása miatt kell elhelyezni a kövek, az epe colicák, a hasnyálmirigy betegségek és ritkán hepatitis miatt.

A nyombélfekély jelenlétének megerősítését endoszkópos vizsgálat (gastroduodenoscopy) vagy baritizált étkezéssel végzett radiológiai vizsgálat biztosítja.