Irritatív vastagbél szindróma - diagnózis

premissza

Az úgynevezett irritábilis bél szindróma egy krónikus bélrendszeri tünetekből áll, amelyek a vastagbél traktusára utalnak.

Az irritábilis bél szindróma, az irritábilis bél szindróma, a spasztikus colitis vagy az IBS néven is ismert, hogy az irritábilis bél szindróma gyakrabban érinti a nőket, mint a férfiak (a női betegek körülbelül kétszer annyi, mint a férfi betegek), és gyakran társult a pszichológiai szféra rendellenességei, mint például a depresszió vagy a szorongás.

Irritábilis bél diagnózis

Az irritábilis bél szindróma diagnózisa alapos fizikai vizsgálat eredménye, gondos orvosi előzménye (vagy klinikai története) és egy sor vizsgálat (beleértve a laboratóriumi vizsgálatokat, műszeres vizsgálatokat stb.), Amelyek célja, hogy kizárják az összes olyan patológiát, amely tüneti szempontból hasonlítanak az ingerlékeny vastagbélre (NB: a kizárás útján a betegség azonosítására differenciáldiagnózisnak nevezett gyakorlat).

Sajnos jelenleg nincs olyan diagnosztikai teszt, amely lehetővé teszi számunkra az ingerlékeny vastagbél specifikus azonosítását; más szóval, egy specifikus diagnosztikai teszt hiányzik, mint a daganat neoplazma esetén.

Történelem és diagnosztikai kritériumok

Az orvosi-tudományos közösség úgy határozott, hogy az érintett ingerlékeny vastagbél azonosítására nem rendelkezik specifikus vizsgálattal, és az adott témában folytatott viták és konferenciák során egy sor diagnosztikai kritériumot határoz meg, amelyeket az összehasonlítás időtartamaként használnak fel azzal, amit az fizikai vizsgálat és mindenekelőtt az orvosi történelem. Más szavakkal, az orvosok pontos listát állítottak össze az egyén által előidézett tünetekről, amelyeket irritábilis bélszindrómában betegnek kell tekinteni.

A hivatkozott diagnosztikai kritériumok az úgynevezett Manning kritériumok és az úgynevezett Római kritériumok .

• Az 1978-ban megfogalmazott és még mindig érvényesek a feltárási kritériumok, amelyek az elsüllyedő vastagbél azonosítására alkalmazandó első diagnosztikai kritériumokat jelentik.

  Röviden összefoglalva, Manning kritériumai elsősorban a következőkre összpontosítanak: az evakuálással enyhített hasi fájdalom, a székletben lévő nyálka jelenléte, az evakuálás utáni hiányos bélürítés érzése, a székletállomány változása és a hasi duzzanat.

• Róma kritériumai : 1992 és 2006 között alakultak ki, a spasztikus colitis azonosításában a leggyakrabban használt diagnosztikai kritériumok.

  A Római kritériumok szerint az egyén ingerlékeny bél szindrómában szenved, ha legalább 12 hétig (akár nem egymást követő) 12 egymást követő hónapon keresztül terjedt el, és panaszkodott a hasi fájdalomra vagy kényelmetlenségre, amelyet a következő három közül legalább kettő jellemez. jelenség:

• A fájdalmas érzés csillapítása az evakuálás után és / vagy
• Az evakuálási gyakoriság és / vagy a gyakoriság változása
• Változások a székletösszetételben.

A római kritériumok szerint más tünetek, mint például a hasi duzzanat, a székletben a nyálka jelenléte, a hiányos evakuálás érzése, stb. Fontos, de nem alapvető vagy jelentős diagnosztikai szempontból.

Táblázat: Manning kritériumai.

• Az evakuálás által gyengített hasi fájdalom.
• Folyékony széklet jelenléte a fájdalom kezdetén.
• A fájdalom kezdetén az evakuálás gyakorisága megnő.
• Hasi duzzanat.
• A nyálkahártya jelenléte a székletben az evakuálás legalább 25% -ában.
• A hiányos bélürítés érzése az evakuálás legalább 25% -ában.

Differenciáldiagnózis

Az úgynevezett differenciáldiagnózist alkotó különböző vizsgálatok majdnem mindig a fizikai vizsgálat és az anamnézis végrehajtását követik, és megerősítik vagy tagadják a korábban megkötötteket.

Az ingerlékeny bél szindróma gyanúja esetén előírt differenciáldiagnosztikai tesztek a következők:

• Székletvizsgálat az okkult vér kimutatására (okkult vér a székletben). Ez azt jelenti, hogy laboratóriumi vizsgálatok révén a vérnyomok jelenlétét vizsgáljuk a beteg székletében.
• Coproculture, amely a széklet mikrobiológiai vizsgálata. A baktériumok vagy paraziták székletben történő keresése. Krónikus hasmenés jelenlétében van feltüntetve.
• Rugalmas sigmoidoszkópia . Lehetővé teszi a vastagbél és a végbél terminális részének egészségi állapotának vizsgálatát. A vizsgálati eszköz egy flexibilis cső, amely kamerával és fénygel rendelkezik a vizsgálat végén a beteg végbélnyílásába illesztett fényében.

  Amint kitalálhatod, ez egy meglehetősen invazív eljárás.

• Kolonoszkópia . A teljes vastagbél elemzéshez használható. Eljárási szempontból ez nem nagyon különbözik a rugalmas sigmoidoszkópiától: még a kolonoszkópia is magában foglalja a vizsgálati eszköz végbélnyílásán keresztül történő bevezetését, amely egy kis, kamerával és fénygel felszerelt rugalmas cső.
• Az emésztőrendszer radiológiai vizsgálata bárium-szulfát kontrasztanyaggal . Meglehetősen világos képet ad a vastagbélről. Lehetővé teszi bármely tumor tömeg vagy anatómiai anomáliák azonosítását.

  Annak ellenére, hogy fájdalommentes, még mindig enyhén invazív diagnosztikai gyakorlat, mivel magában foglalja a betegnek az emberi szervezetre káros ionizáló sugárzás dózisának kitettségét.

• Hasi és medencei CT . Részletesen háromdimenziós képeket biztosít a has és a medencében található szervekről. Lehetővé teszi a lehetséges tumortömegek és anatómiai anomáliák azonosítását a fent említett kerületekben jelen lévő szervek szintjén.

  Annak ellenére, hogy fájdalommentes, invazív tesztnek tekintik, mivel a betegt elhanyagolható mennyiségű ionizáló sugárzásnak teszi ki.

• A laktóz-intolerancia diagnosztizálására szolgáló lélegzetvizsgálat . Lehetővé teszi annak megállapítását, hogy a vizsgált beteg elegendő mennyiségű laktázt termel - ez a laktóz emésztésének alapvető enzimje.

  Az olvasóknak emlékeztetni kell arra, hogy a laktóz enzim hiánya miatt a laktóz emésztésének hiánya vagy csökkent képessége olyan tüneteket eredményez, mint például: a has és a meteorizmus, valamint a tej és a származékok lenyelését követő hasmenés.

• Lélegzetvizsgálat a bél baktérium kolonizációjának meghatározására . A vékonybél baktériumok által okozott lehetséges szennyeződésének keresésére szolgál. Ez magában foglalja a glükidek, például glükóz, laktulóz vagy xilóz beadását a betegnek.
• Alapos vérvizsgálat . Ezek hasznosak egy olyan rendellenesség, mint például a celiakia betegségének felmérésében, amelyek tüneteket és jeleket okoznak, amelyek nagyon hasonlítanak az irritábilis bél szindrómához, de határozottan súlyosabb szövődményekkel járnak.

Ha ezekből a laboratóriumi és diagnosztikai képalkotó vizsgálatokból nem merülnek fel semmilyen jelentős jelenség, és ha a tünetek megfelelnek a Manning vagy a Római kritériumok kritériumainak, az a lehetőség, hogy a vizsgált beteg irritábilis bél szindróma szenved, nagyon konkrét.

Veszélyes tünetek és tünetek, amelyek kizárják az irritábilis bél szindrómát

Bizonyos tünetek és tünetek, köztük a testsúlycsökkenés, a rektális vérzés, a láz, a hányinger, a hányás stb. Jelenléte arra utal, hogy az irritábilis bél különböző és súlyosabb betegsége van folyamatban (pl. A bélrák, a rákos megbetegedés). petefészek, gyulladásos bélbetegség, celiakia, endometriózis stb.).

Emiatt az ilyen tünetek jelenlétében az orvosok azonnali hatállyal úgy döntenek, hogy a beteg további diagnosztikai vizsgálatokat végeznek.

A súlyosabb irritábilis bélbetegség jelenlétére utaló főbb tünetek:

• A tünetek megjelenése 50 vagy még tovább fejlettebb
• Anorexia és fogyás
• Tünetek akut és nem krónikus jellemzőkkel
• A rektális vérzés
• láz
• Ismétlődő hányinger és hányás
• Súlyos hasi fájdalom, és különösen éjszaka
• Folyamatos hasmenés; hasmenés ébredéskor
• steatorrhea
• Vashiányos anaemia

Klinikai osztályozás

Az irritábilis bél szindrómában szenvedő egyén esetleges klinikai besorolása

1. Alve változások (NB: az orvostudományban az "alvo" a bélcsatorna egészét és a székletürítés funkcióját jelzi:
1. A székrekedés változékonysága, száraz és szalagszerű széklet, hasi fájdalom, evakuálási gyakoriság csökkenése; rezisztencia a hashajtókkal szemben.
2. A hasmenés epizódjait szinte folyadék széklet és csökkentett térfogat jellemzi; sürgősen evakuálni és növelni kell az evakuálások számát.
3. Sürgős evakuálás étkezés után.
4. "Stipsi-hasmenés" váltakozás; egyes esetekben a székrekedés uralkodik, másokban a hasmenés.
2. Hasi fájdalom :
1. Gyakran előfordul, és általában a has alsó és bal oldala között van; néha az egész hasi területre terjed.
2. Akut fájdalom epizódjai váltakoznak a fájdalmas tünetek remissziójával.
3. Az étkezés fájdalmas válságot okozhat, melynek evakuálása segít megoldani vagy enyhíteni.
3. Hasi torzítás :
1. Megnövekedett hasi lepattanás, gáz jelenléte és duzzanat.
2. Növelje a hasi kerületet a nap folyamán, ami szokatlan türelmetlenséggel jár.
4. Nyálka székletben (vagy mucorrhea) :
1. Tiszta vagy fehéres nyálka.
5. A vastagbélre vagy esetleg extraddominalra nem utaló tünetek :
1. Hányás, hányinger, retrosternális égés, hátfájás, szexuális diszfunkció (diszpareunia vagy csökkent libidó), fokozott vizelési gyakoriság sürgősségig és sürgős vizelet inkontinencia.
2. A tünetek kiemelése a perimestrual alatt (természetesen női betegeknél).
3. Fibromyalgia (krónikusan elterjedt izomfájdalom, merevséggel összefüggésben).
6. A pszichológiai szférához tartozó tünetek :
1. A szorongás epizódjai.
2. Depresszió.

Következtetések

Az irritábilis bél szindróma diagnosztizálása semmiképpen sem egyszerű. Az ügyek bonyolítása főként az, hogy a már említett, a diagnosztikai vizsgálatra, a tünetek nem-specifitására és a betegek és a betegek közötti tünetek rendkívüli változékonyságára való képesség nem volt lehetséges.

Az irritábilis bél szindróma diagnózisának elérése akár egy tapasztalt orvos számára is eltarthat egy ideig.