általánosság
A herpes zoster szemészeti megbetegedés a varicella-zoster vírus (VZV) által okozott szembetegség, amely zsindelyt és bárányhimlőt okoz.
Ennek a patológiának az a oka, hogy a fertőzés újraaktiválódik : ha a cranialis idegek végződése mentén látens (azaz "nyugvó") marad, a varicella-zoster vírus bizonyos esetekben visszatérhet a szemgolyó bevonásával is.
A herpesz zoster szemészeti tünetek egy erythema megjelenésével járnak, és a "csokrokba" gyűjtött hólyagok bemutatását foglalják magukban. A kitörés hatással van a szemhéjak körüli területre, vagyis az idegre, amelyben a vírus nyugvó állapotban maradt. A fájdalom jellemző, amely bizsergésként kezdődik, majd égővé válik, és aligha elviselhető. Később a fertőzés terjedhet a kötőhártya és a szaruhártya között.
Megfelelő gondossággal a szemészeti herpesz zoster tünetei általában néhány héten belül megszűnnek. Meg kell azonban jegyezni, hogy a vírusellenes gyógyszerek és kenőcsök nem szüntetik meg a vírust, hanem hozzájárulnak ahhoz, hogy visszatérjen a késleltetés állapotába.
Mi
A szemészeti herpesz zoster a varicella-zoster vírus (VZV) által okozott szemfertőzés .
Herpez zoster: rövid bevezetés
- A zsindely egy vírusos betegség, amely a leggyakoribb formában fájdalmas kiütésként jelentkezik, amelyet számos vezikulum jelenléte jellemez.
- Szent Antal tüze nem más, mint az elsődleges fertőzés, azaz a bárányhimlő ismétlődése. Más szavakkal, csak a bárányhimlőt szenvedő személyek alakulhatnak ki zsindely.
- Amint a bárányhimlő megbetegedik, az immunrendszer nem tudja teljesen elpusztítani a vírust, de elnyomja azt, arra kényszerítve, hogy elrejtse az ideggyökér sejtjeit . Itt a vírus inaktív és csendes marad, "évekig" vagy akár egy életre "elrejtve".
- Előfordulhat azonban, hogy - bizonyos helyzetekkel összhangban, amelyek a szervezetet sebezhetőbbé teszik - a vírus újra aktiválódhat és új támadást indíthat el. Ebben az esetben az ideg útját követve a varicella-zoster vírus a tipikus fájdalmas kitörést eredményezi a bőr idegterületén.
Ha a cranialis idegek végződése mentén látens marad, a varicella-zoster vírus bizonyos esetekben visszatérhet a szemgolyó bevonásával is.
okai
A szemészeti herpesz zoster az a patológia, amelyet a varicella-zoster vírus (VZV, Varicella-Zoster vírus) reaktivációja okoz, amelyet az elsődleges varicella fertőzés során szereztek meg, és klinikailag látens marad a gerinc ganglionjaiban és az érzékszervi idegekben. .
Ez a virális ágens ugyanaz, mint a zsindelyek: ha a pattanások vége mentén látensak maradnak, a varicella-zoster vírus bizonyos esetekben visszatérhet a szemgolyó bevonásával is. A szemészeti herpesz zoster kialakulásának érdeklődése különösen a naso-ciliaris ideg - amint azt az orr csúcsa a hólyagok jelenléte ( Hutchinson jel ) jelzi .
jegyzet
Ha a herpesz zoster hatással van az ötödik koponya ideg (trigeminus) szemészeti ágára, a szemen az esetek 50-70% -ában alakulhat ki károsodás. Bizonyos esetekben, amikor az első vezikulumok az első trigeminális ág eloszlási területén jelennek meg, egyidejűleg a szemelváltozások jelennek meg.
Herpes zoster szemészeti: miért aktiválod?
A szemészeti herpesz zoster több okból is előfordulhat, általában az immunrendszer általános csökkenésével .
Nem meglepő tehát, hogy a szemészeti herpesz zoster elsősorban az idős embereknél figyelhető meg: az öregedés a specifikus sejt-közvetített immunitás VZV-hez viszonyított fokozatos csökkenésével jár, különösen, ha az immunrendszert egyidejűleg előforduló betegségek, mint pl. és cukorbetegség .
A herpetikus elváltozások hajlamosak arra is, hogy erős pszichológiai és / vagy fizikai stressz jelenlétében, vagy túlzott napsugárzásnak vagy jelzett hormonális változásnak a következményeként jelentkeznek .
Más, a szemészeti herpesz zosterre hajlamosító tényezők az immunszuppresszív szerek és a kemoterápia, sugárkezelés és a HIV-fertőzés másodlagos immunhiánya.
Bár a VZV elsődleges fertőzése főleg a fiatalokat érinti, a zsindelyek és szövődményei elsősorban az idősebbeket érintik. Az orvostudományi statisztikák szerint minden tíz ember, főleg az 50 éves kor után, élettartamuk alatt zsindely lesz.
Bizonyos esetekben a herpes zoster szemészeti tünetek jelentkezhetnek a hideg, szemészeti vagy ritkábban a genitális herpeszben szenvedő másik személyrel való érintkezés után . Ezenkívül önfertőződés is lehetséges, azaz a vírus terjedése egyszerűen a kezével megérintve a szemét a herpeszes lézió (pl. Az ajkak) megkarcolása vagy dörzsölése után, a fertőző fázis alatt.
Tünetek és szövődmények
Herpesz zoster szemészeti: kezdeti tünetek
A herpes zoster szemészeti kezdeti vagy prodromális fázisa nem specifikus, és alig különbözik a gyakori influenzaszerű szindrómától.
A szemészeti herpesz zoster kezdő jelei és tünetei:
- A homlok szintjén zengés ;
- Fáradtság (aszténia) és könnyű fáradtság ;
- Általános rossz közérzet .
Ezek a megnyilvánulások körülbelül egy hétig tartanak, és összefügghetnek a vírus típusú fertőző kötőhártya-gyulladáshoz hasonló szemészeti rendellenességekkel, beleértve a következőket:
- Szemfájdalom ;
- Fotofóbia (fényérzékenység);
- A látás elmosódása ;
- Idegen test érzéke ;
- Bőséges öntözés ;
- Szemvörösség.
Néhány nap elteltével a herpesz zoster szemész egyoldalú kitörést okoz a homlokán és a felső szemhéjnál : a betegeknél erythemás bőr makulák jelennek meg, amelyek a papulák és a vezikulumok csoportjaiban fejlődnek. Az utóbbiak szerózis vagy hemorrhagiás tartalommal rendelkeznek, és a törés következtében két vagy három hét alatt meggyógyulnak, de ritka esetekben krónikus úton járnak, és évekig is fennmaradhatnak. A bőrkiütés eloszlása dermatomerikus : a léziók jellemzően az V craniális ideg szemészeti ága mentén futnak.
Akut fázis: hogyan jelenik meg?
A herpesz zoster akut fázisában a szemhéjak fájdalmas gyulladása ( blefaritis ) és az elülső szemészeti struktúrák ( uveitis és felületi keratitis ) és ritkán a hátsó gyulladás lépnek fel.
Ez a gyulladásos folyamat, a súlyos fájdalom mellett a szemen és a szem körül, különböző szemészeti jeleket okoz, többek között:
- Szemhéj ödéma (a szemhéjak duzzanata);
- Szemhéj ptosis (azaz a szemhéj a normálnál alacsonyabb);
- A kötőhártya vörössége;
- Az episclera és a szaruhártya hiperémia;
- Szaruhártya-ödéma;
- Megnövekedett intraokuláris nyomás;
- Csípő érzés a peri-ocularis helyszínen (a szem körül) vagy a fejbőr szintjén.
A szaruhártya-elváltozások és az uveitis fontosak lehetnek, és hegképződéshez és szaruhártya-neo-edényekhez vezethetnek, amelyek jelentős látásromlást okoznak.
Herpes zoster szemészeti: lehetséges szövődmények
A herpes zoster szemészeti relapszusos formái általában agresszívebbek: a patológia mély szaruhártya-fekélyeket, állandó hegeket és látásvesztést okozhat .
A szemészeti herpesz zoster szemészeti szövődményei a következők:
- glaukóma;
- Cataract;
- Krónikus vagy visszatérő uveitis;
- Hegek és szaruhártya neovaszkularizációja;
- Retina leválás (nem gyakori).
E feltételek kialakulása kockázatos lehet a látás szempontjából. Ritkán a herpesz zoster szemek irreverzibilis károsodást vagy szaruhártya-lacerációt okoznak.
Egy másik lehetséges következmény a posztherpeszes neuralgia, amely felelős a nagyon legyengítő fájdalmakért, ami hónapokban vagy években is fennállhat az érintett régióban.
diagnózis
A szemészeti herpesz zoster diagnózisa rendszerint klinikai, és magában foglalja az anamnestic adatok gyűjtését, a szemvizsgálatot és a betegség jellegzetes jeleinek azonosítását, mint például a beteg által keltett fájdalom és a homlok és a szemhéj dermatomikus kitörése. egyéb szembetegségek. Támogatásként a kultúra és az immunológiai vizsgálatok is elvégezhetők.
történelem
Szemészeti herpesz zoster gyanúja esetén az orvos gondosan értékelni fogja a beteg és a klinikai előzményeit, különösen a múlt herpeszfertőzések kutatására összpontosítva.
Objektív vizsgálat
A szemészeti herpesz zosterre jellemző tünetek és elváltozások meglehetősen egyértelműen értelmezhetők. Általában az orvos által az érintett terület vizuális vizsgálata elegendő ahhoz, hogy megértse a szem bevonásának mértékét.
A páciens szemét általában egy, az oftalmoszkópnak nevezett eszközzel vizsgálják, amely hasznos a legmélyebb rész, a látóideg és a vérerek vizsgálatára. A réslámpa egy olyan eszköz, amely egy fényforrást és egy nagyítót tartalmaz, amely részletesen bemutatja a belső szemszerkezeteket, így hasznos lehet a lehetséges szaruhártya-kopások / fekélyek értékelésére.
Egyéb vizsgálatok
Általánosságban elmondható, hogy nem szükséges laboratóriumi vizsgálatokhoz folyamodni, de a diagnózist néha bonyolítja az a tény, hogy egyes betegek csak szemészeti jeleket és tüneteket mutatnak.
A vírus etiológiájával kapcsolatos gyanús tünetek vagy kétségek jelenlétében az orvos a kötőhártyából vagy az okuláris szekrécióból mintát vehet egy későbbi citológiai (sejtes) laboratóriumi vizsgálathoz . Annak megállapítására, hogy a fertőző ágens valóban szemészeti herpesz zoster, az is lehetséges, hogy az anyagot a vezikulákból összegyűjtjük a VZV antigén közvetlen immunfluoreszcens vizsgálattal történő kereséséhez. Egy másik lehetséges vizsgálat egy vérvizsgálat az immunglobulinok, majd az antitestek kutatására, amelyek kifejezetten a varicella-zoster vírus (VZV) jelenlétéhez kapcsolódnak. Más esetekben lehetséges, hogy a vírusrészecske-dózist PCR-rel végezzük, azaz a DNS-t amplifikáljuk.
kezelés
A szemészeti herpesz zoster kezelése alapvetően a fertőzés mértékétől és a szem bevonásának mértékétől függ (felületes szaruhártya, mély szaruhártya, retina, iris stb.).
Általában a kezelés antivirális gyógyszereket (pl. Aciklovir, famciklovir, valaciklovir stb.) És kortikoszteroidokat használ orvosi rendelvényre.
- Ha a részvétel felszínes, a szemészeti kenőcsök vagy vírusellenes szemcseppek alkalmazásával könnyen felszámolható, hogy csökkentsék a megnyilvánulások súlyosságát és felgyorsítsák a zsindelyektől való helyreállítási időket. E tekintetben fontos esemény az események lerövidítésére, hogy ezt a kezelést a lehető leghamarabb meg kell kezdeni.
- Súlyos esetekben orális antivirális gyógyszerekkel erősíthetjük a helyi kezelést.
- A kortizon alapú szemcseppek alkalmazása kizárólag súlyos herpesz zoster esetén (a szaruhártya-sztróma bevonása) történik: hasonló körülmények között a betegeknek szigorúan be kell tartaniuk az orvos utasításait. Ezen gyógyszerek nem megfelelő vagy nem megfelelő alkalmazása paradox módon súlyosbíthatja a tüneteket.
A herpesz zosterhez kapcsolódó fájdalom kezelésére szemészeti, fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő szerek alkalmazhatók.
Ha azonban fennáll a bakteriális szuperfertőzés veszélye, az orvos kizárólag profilaktikus célokra ajánlhat antibiotikum alapú szemcseppeket .
Ha a szemészeti herpesz zosterre gyakorolt szaruhártya-hegek nem reagálnak a farmakológiai kezelésre, szükség lehet a szaruhártya- műtétre vagy a transzplantációra .
