általánosság
A TURP, vagy a prosztata transzuretrális rezekciója a műtéti eljárás, melynek során a prosztata részlegesen eltávolodik a jóindulatú prosztata hipertrófiával és a kapcsolódó vizelési problémákkal küzdő férfiaknál.
A művelethez használt szerszám a resectoscope; A fényt, a kamerát és a horgot, amelyen keresztül az áram folyik, a rezektoszkópot a péniszen keresztül a prosztatába vezetik.
A TURP potenciálisan nagyon hatékony terápiás lehetőség; ugyanakkor bármilyen sebészeti beavatkozáshoz hasonlóan szövődményeket is okozhat, bizonyos esetekben még kellemetlen.
Prosztata: az anatómia és a funkciók vázlata
A prosztata egy hólyag, amely közvetlenül a húgyhólyag alatt helyezkedik el, a vastagbélnek a végbélnek nevezett része előtt. Formájában és méretében úgy néz ki, mint egy gesztenye.
A húgycső egy része áthalad a prosztatán, vagyis az orgasm idején a vizeletet és a magot tartalmazó folyadékot.
A prosztata körül sphincters-nek nevezett izmok zajlanak, amelyek összehúzódása pillanatnyilag lehetetlenné teszi a vizeletet, ugyanakkor lehetővé teszi a sperma felszabadulását (ejakuláció).
FUNKCIÓK
A prosztata (vagy prosztata) szekretál egy adott folyadékot, amelyet prosztata-folyadéknak neveznek, amely más szekrécióval (például a maghólyagok által termelt folyadékkal) és a spermiumokkal való keverés képezi a magvú folyadékot (vagy spermát).
A prosztatikus folyadék létfontosságú a herékből származó spermiumok számára, mivel garantálja táplálékukat, védelmet (mikor és ha a hüvely belsejében) és fokozott mozgékonyságot biztosít.
Ábra: A férfi nemi szervek fő elemei.
A herék (vagy a didymas) a férfiak nemi szervei, azaz a hím fő nemi szervei. Feladata a sperma és a férfi nemi hormonok (tesztoszteron) előállítása.
A húgycső egy kis csatorna, amely a húgyhólyagból indul ki, a teljes pénisz mentén halad (a hím reproduktív szerve), és a glans szintjén végződik.
Az epididymis és a vas deferens két olyan kis csatorna, amelyek összekötik a herét, először a magvas vezikulumokat, majd a prosztatát. A két herék epididymisén és a vasdelferenjein keresztül a spermiumok áramlása, amely a magfolyadékkal keveredik, és így a spermiumot képezi.
Mi a TURP?
A TURP vagy a prosztata transzuretrális rezekciója a prosztata részleges eltávolítását célzó sebészeti eljárás, a jóindulatú prosztata hipertrófiában szenvedő embereknél.
MI A BENIGNA PROSTATIC HYPERROPHY?
A jóindulatú prosztata hipertrófiáról ( BPH ) vagy a prosztata vagy a jóindulatú prosztata hiperpláziáról beszélünk, amikor a prosztata nem rákos természetű volumetrikus növekedését említjük.
Tény, hogy a növekedés a prosztata szövet sejtproliferációjának köszönhető, de a rosszindulatú daganatra jellemző infiltratív és metasztatikus hatások nélkül.
A jóindulatú prosztata hipertrófia olyan változás, amely erősen kötődik a korai élethez. Egyes statisztikai kutatások szerint a 70 és 80 év közötti férfiak 80% -a szenvedne.
Jelenleg a BPH pontos okai nem világosak. A legfrissebb kutatások szerint az öregedés során bekövetkező hormonális változásoknak különös hatása van: ez magyarázza, hogy a megnagyobbodott prosztata az idős férfiak tipikus állapota.
Amikor fut
Az orvosok a TURP-t alkalmazzák, amikor a jóindulatú prosztata hipertrófia a húgycsőhöz képest kompressziót okoz, ami húgyúti problémákat okozhat. A prosztata-bővítéssel kapcsolatos problémák közül a leggyakoribbak a következők:
- Gyakori és sürgős vizelési szükségesség
- A vizeletkezelés nehézségei
- Lassú és hosszan tartó vizelet
- Az éjszakai pihenés ( nocturia ) gyakori vizelési szükségessége
- Időszakos vizelés
- A sikertelen húgyhólyag-ürítés érzése
- Nem képes vizelni. Ez a feltétel számos következménnyel járhat, amelyek esetében a TURP megelőző. Ezek a következmények:
- Ismétlődő húgyúti fertőzések
- A húgyhólyag és / vagy vesék sérülése
- Húgyúti inkontinencia
- Húgyhólyag-számítások
- Vér jelenléte a vizeletben
AZ IPB LÁTHATÓSÁGÁBAN MINDEN SZÁLLÍTÁS?
Általánosságban elmondható, hogy az orvosok csak akkor használják a TURP-t, ha a megnövekedett prosztata elleni nem invazív kezelések nem bizonyultak hatékonynak.
Egy ilyen megközelítés oka nyilvánvaló: mindig jobb, ha először próbálkozunk kevésbé véres és kevésbé kockázatos kezelési módszerekkel.
A jóindulatú prosztata hipertrófia nem invazív terápiája főként kétféle gyógyszer adagolásán alapul: antiandrogének és alfa-blokkolók.
AZ IPB KÉSZÜLÉSEI, AMELYEK NEM TARTALMAZNI
Vannak olyan körülmények, amelyekben a megnagyobbodott prosztata jelenléte ellenére nem lehet TURP-t alkalmazni.
Ezek a körülmények, amelyek lehetnek ideiglenesek vagy állandóak, a következőkből állnak:
- A legújabb szívroham vagy a közelmúltbeli szívműtét .
Az orvosok úgy vélik, hogy jó, ha általában 3–6 hónapot várunk, mielőtt folytatná a TURP végrehajtását.
- A neurológiai rendellenességek, például a Parkinson-kór vagy a sclerosis multiplex következetessége .
Egyes egyéneknél a két morbid állapot meghatározza a vizelet inkontinenciáját, amely - amint azt később látni fogjuk - a TURP esetleges szövődménye. Ezért a vizelet-inkontinenciában szenvedő betegeknél az utóbbiak elvégzése tovább súlyosbíthatja a vizelet akaratlan szivárgását.
- A prosztatarák következetessége, amely radikális prosztatektómiai műveletet igényel .
Különösen súlyos rosszindulatú prosztatarák esetén teljes prosztata eltávolítása szükséges (radikális prosztatektómia). A részleges eltávolítás, mint a TURP-vel kapott, nem lenne elegendő.
- Legutóbbi sugárterápia prosztatarák kezelésére .
Néhány rosszindulatú prosztata daganat kezelhető sugárkezeléssel vagy brachyterápiás ciklusokkal (belső sugárkezelés). Ilyen esetekben kb. 6 hónapot kell várni, mielőtt a TURP-t át tudnák venni.
- A húgyúti fertőzés, a húgyhólyag, a húgycső vagy a vesék konzisztenciája .
Ahhoz, hogy a TURP-t gyakorolhassa, meg kell várnia, hogy ez a fajta fertőzés gyógyuljon.
előkészítés
A TURP előkészítésekor (általában néhány nappal korábban) a páciens transzuretrális cisztoszkópián megy keresztül, amelyen keresztül a kezelő sebész megvizsgálja a prosztata pontos méretét, és megfigyeli a húgyúti rendszer egyéb struktúráit.
Ezért az eljárás végén vagy a következő napon az orvos-beteg interjú kerül megrendezésre, amelynek során a műtét sikeres elvégzéséhez szükséges összes operációs utasítás kerül ismertetésre.
ELŐZETES UTASÍTÁSOK
A beavatkozást végző sebész (vagy a személyzet minősített tagja) és a páciens közötti interjú során a beteg tájékoztatást kap:
- Értesítsen, ha kardiovaszkuláris problémái miatt vérlemezke-ellenes szereket, például aszpirint vagy klopidogrélt, vagy antikoaguláns szereket, például warfarint szed .
A helyzettől függően a sebész úgy dönthet, hogy néhány napig abbahagyja e gyógyszerek szedését, mivel ezek olyan készítmények, amelyek növelik a vérveszteséget (természetesen sebészeti sebekből).
- Értesítse, hogy allergiás- e az eljárás során alkalmazott nyugtatókra vagy érzéstelenítőkre.
- Ismertesse magát a beavatkozás napján, legalább 8 órán át teljes gyorsasággal . Ezért az utolsó ételt, beleértve az ételt és az italt is, az előző nap éjféléig kell végezni. A műtét előtt néhány órával megengedett ital csak víz.
Ezt az ajánlást azzal magyarázza, hogy a TURP spinális vagy általános érzéstelenítést igényel.
- Kövesse egy rokon vagy barát, a műveletet közvetlenül követő műveletek során. Fontos, hogy tartsuk be ezt az ajánlást, különösen a kisütés idején, mert az általános érzéstelenítés (lassuló reflexek, könnyedség stb.) Utóhatásai akár 24 óráig is tarthatnak. Továbbá, a beavatkozás nagyon fárasztónak bizonyulhat a beteg számára.
Ez az interjú fontos pillanat nemcsak az operatív intézkedések szemléltetésére, hanem azért is, mert lehetővé teszi a beteg számára, hogy megkérdőjelezze az orvosi személyzetet a TURP-t érintő kétségekről és érdekességekről.
eljárás
A TURP végrehajtásához a hím urogenitális készülék problémáira és betegségeire szakosodott sebész.
Az eljáráshoz a rezektoszkópot használjuk, egy cső alakú műszert, amely egy végén fényt, kamerát és egyfajta fémhorogot tartalmaz, amely áramütést okozhat.
Kronológiai sorrendben az eljárási lépések a következők:
érzéstelenítés
Egy aneszteziológus által gyakorolt gyakorlat lehetővé teszi, hogy a beteg ne érezze a fájdalmat a műtét során.
Ha általános típus, akkor az üzemeltetett személy alszik és teljesen eszméletlen; ha gerinc, a kezelt személy tudatos, de teljesen érzéketlen a deréktól.
Az érzéstelenítők mellett az aneszteziológus antibiotikumokat is adhat a fertőzések kockázatának csökkentése érdekében.
A resectoscope behelyezése
A sebész a prosztoszkóp segítségével fér hozzá a prosztatához, amely a péniszben lévő húgycső nyílásán keresztül van behelyezve. Nyilvánvaló, hogy a műszer vége, amely a prosztata szintjére tolódik, az a fény, a kamera és a fém horog, amely elektromos sokkot bocsát ki.
A prosztata szövet eltávolítása és eltávolítása
A fénynek és a resectoscope fényképezőgépnek köszönhetően a kezelőorvos megfelelő módon csatlakoztatott külső monitoron láthatja a műszer pontos helyzetét.
Ez lehetővé teszi, hogy rendkívül könnyedén mozoghasson, és azonosítsa a prosztata felesleges részét, amelyet meg kell szüntetni.
Amint az abnormális prosztata szövetet azonosították, az elektromos áramot a fémhorogon keresztül működteti, és elkezdi "eltávolítani" a prosztatarák felesleges részeit.
Glicin alapú mosások
A resektoszkóp nem teszi lehetővé a szétválasztott prosztata-fragmensek kivonását.
Ennek érdekében az orvosnak ki kell töltenie a műszert, és be kell helyeznie egy húgyhólyag katétert a helyére, amelyen keresztül közvetlenül egy következő fázisban egy glicint tartalmazó oldatot injektál. Más szóval, valódi mosást végez.
AZ ELJÁRÁS IDŐTARTAMA
A TURP beavatkozás minimum 60 perc és legfeljebb 90 perc lehet.
LABORATÍV ANALÍZIS
Bár a jóindulatú prosztata hipertrófia és a prosztatarák két különálló és független állapot, gyakran előfordul, hogy a sebész kéri, hogy a laboratóriumban elemezze a kivont prosztata-fragmentumok ( prosztata-biopszia ) sejtösszetételét.
Ez általában egyszerű óvintézkedés.
A műtét utáni fázis
A TURP beavatkozás után a kórházi kezelés legfeljebb két napig tart. Ez alatt az idő alatt az orvosi személyzet figyeli a páciens létfontosságú paramétereit (vérnyomás, szívműködés, stb.) És elmagyarázza a gyógyulás különböző fázisait: a hólyag katéterek ideiglenes szükségességétől a leggyakoribb posztoperatív érzésekig, a posztoperatív helyreállítás optimalizálásához a legjobb célokig.
HALÁSZATI KATETÉRIUM
A TURP-t követő első 4-7 napig a páciensnek a vizelet eltávolításához húgyhólyag-katétereket kell használnia (NB: ezt az orvosi gyakorlatot húgyhólyag-katéterezésnek nevezik).
Ezek a katéterek egy gyűjtőzsákhoz vannak csatlakoztatva, így a rászorulók a mindennapi élet bizonyos tevékenységeit végezhetik.
Ha a működtetett prosztata mérete valóban figyelemre méltó, valószínű, hogy a húgyhólyag katéterezése még 7 napnál is hosszabb ideig tart.
POST-OPERATÍV SENSÁCIÓK
Elég gyakori, hogy a betegek panaszkodnak a TURP után:
- Fájdalom a vizelet eltávolítása során;
- Gyakori és sürgős vizelési szükségesség;
- Vér (vagy jobb vérrögök) jelenléte a vizeletben. A húgyhólyag-katéterek alkalmazása elősegíti ezen vérnyomok kiküszöbölését.
Ezek a rendellenességek normálisnak tekinthetők, ha nem tartanak többet 4 hétnél. Általában a javulás fokozatos.
Kérjük, vegye figyelembe . Vizelet esetén, ha a probléma olyan, hogy a vizelet teljesen piros, azonnal forduljon orvosához.
HOGYAN ELLENŐRIZZE A VISSZAÁLLÍTÁSI FÁZIS
Ahhoz, hogy a TURP utáni helyreállítási fázis zökkenőmentesen és zökkenőmentesen folytathasson, a sebészek azt javasolják:
- Igyál sok vizet úgy, hogy a gyakori vizeletürítés, a húgyúti takarítás (különösen a húgyhólyag és a húgycső) révén a maradványai megmaradjanak.
- Ne törje meg a beleket rossz étrenddel . Jó ötlet, hogy rostokban gazdag ételeket fogyasztanak, és lemondanak azokról, amelyek a székrekedést részesítik előnyben.
Székrekedés esetén a hashajtókat valószínűleg előírják.
- Ne végezzen fárasztó tevékenységeket, mint például súlyemelés.
Általában ez az ajánlás az első 4-6 hétre érvényes.
- Ne állítsa újra az aggregációt és / vagy a véralvadásgátló szereket a megállapítottnál korábban .
- Ideiglenesen tartózkodjon a szexuális tevékenységtől . Általában ezt a tanácsot legalább 4-6 hétig kell követni.
- Ne vezessen, amíg húgyhólyag katétereket használ.
kockázatok
Bármilyen műtéthez hasonlóan, a TURP is komplikációs kockázati eljárás.
Ezek a lehetséges komplikációk a következőkből állnak:
- Retrográd ejakuláció . Az a feltétel, amelyre a sperma kibocsátás fordítva fordul elő, nem a külső, hanem a húgyhólyag felé. Nem változtatja meg az örömérzetet, de zavarhatja a gyermekek befogadásának lehetőségét.
Egyes statisztikák szerint ez a probléma 10-ből kilenc esetben fordul elő, így nagyon gyakori.
- Húgyúti inkontinencia . A vizelet önkéntelen elvesztése mintegy 10% -át érinti. Általában sürgős inkontinencia, de az esetek legalább 2% -ában a stressz vizelet-inkontinencia (vagy stressz-vizelet-inkontinencia). Azok számára, akik nem ismerik a húgyúti inkontinencia két típusának különbségeit, ajánlatos az itt található cikket megvizsgálni.
- Uretális szűkület . Ez a húgycső szűkülete; ez az üzemeltetett emberek mintegy 4% -át érinti.
- Tartós és bőséges vérzés . Nagyon ritkán fordulnak elő; valójában az érintettek 3-5% -át érinti.
Egyes vizsgálatok szerint a súlyos jóindulatú prosztata hipertrófiával küzdő egyének nagyobb kockázatot jelentenek.
- Húgyúti fertőzések . Ezek főként cisztitisz és urethritis, amelyek a betegek 5-10% -át érintik és antibiotikum-kezelést igényelnek.
A leginkább szerencsétlen esetekben ismétlődő probléma lehet.
- A vizelet visszatartása . A húgyhólyag izomzatának károsodása miatt a húgyhólyag teljes kiürítése a vizelet közben. A kezelt egyének 2% -át érinti, és rendszerint ideiglenes állapot, amely 4-6 hétig tart.
- Impotencia (vagy merevedési zavar) . Az erekció kialakításának vagy fenntartásának nehézsége. A betegek 5-10% -át érinti, és általában átmeneti probléma.
- TURP-szindróma . Ritka betegség (100 betegenként egy-egy beteg), ami akkor fordul elő, amikor a húgycső-csatorna sejtek elnyelik a glicin alapú oldatot (amelyet mosásra használnak), és öntsük vissza a vérbe.
A kezdeti tünetek a következők: betegség, dezorientáció, szédülés, fejfájás, aszcitesz és bradycardia.
- Recidivizmus . Beszélünk az ismétlődésről, amikor a jóindulatú prosztata hipertrófia állapota minden tünetével újra megjelenik, a látszólagos gyógyulás után.
Gyakran előfordul, hogy az újonnan kibővült prosztata egy második TURP végrehajtását igényli; ezekben az esetekben azonban a húgycső szigorodásának kockázata nagyobb.
Mélység: a TURP alternatívái, ha ez az eljárás ellenjavallt
A TURP esetleges szövődményei és az ellenjavallt körülmények miatt az orvosok és a kutatók alternatív, ugyanolyan hatékony terápiás módszereket fejlesztettek ki.
Ezek közül az alternatív terápiás megközelítések közül különös említést érdemel: a prosztata bipoláris transzuretrális reszekciója, a prosztata enukciója a Holmio lézerrel, a prosztata gőzölése lézerrel és a nyitott prosztatektómia.
A prosztata bipoláris transzuretrális rezekciója nagyon emlékeztetheti a TURP-t, de nagyon eltérő a használt elektromos áram típusához és a mosóoldat összetételéhez. Valójában az elektromos áram bipoláris (míg a TURP-ben monopoláris) és a mosóoldat sókat (és nem glicint) tartalmaz. A mosóoldatban a glicin hiánya azt jelenti, hogy az ún. TURP szindróma kockázata már nem áll fenn.
A Holmio lézerrel végzett prosztatikus enucleació magában foglalja a megnagyobbodott prosztata "aprítását" egy nagy energiájú lézersugáron keresztül. Ennek a lézersugárnak a forrása egy endoszkóp végén helyezkedik el, amely a húgycsőbe van behelyezve, és a prosztatába a TURP resectoszkópjához hasonlóan kerül (NB: a két eszköz nagyon hasonló). Ha a felesleges szövet töredezett, akkor a húgyhólyagba kerül, és onnan kikerül. A TURP-hez képest ez kevésbé hatékony a tünetek javításában, de gyorsabb a kórházi kezelésben és a posztoperatív helyreállítási fázisban.
A lézeres prosztata elpárologtatása lézeres forrást is magában foglal, de az előző esethez képest a felesleges prosztata eltávolítása égéssel történik.
Végül a nyitott prosztatektómia finom sebészeti eljárás, amely magában foglalja a felesleges prosztata eltávolítását a hasüregben. Ezért, ellentétben a fent említett egyéb eljárásokkal (beleértve a TURP-t is), ez egy meglehetősen invazív módszer, amely éppen ezért nagyon súlyos, megnagyobbodott prosztata esetén alkalmazható.
Eredmények
Sok beteg esetében a TURP hatékony kezelés, amely jelentősen javítja az életminőséget.
Sajnos mindig vannak kivételek: vannak férfiak, akik továbbra is ugyanazokat a tüneteket tapasztalják, mint a műtét előtt, az utóbbi sikere ellenére; vannak olyanok is, akik néhány éven belül a műtét után egy újabb jóindulatú prosztata hipertrófiát alakítanak ki, így egy második TURP-t igényelnek; végül még vannak olyanok is, amelyek komplikációkkal szembesülnek.
A TURP előnyei és hátrányai röviden
Előnyök:
- Jó esély a jóindulatú prosztata hipertrófia okozta tünetek csökkentésére. Ez az életminőség jelentős javulását eredményezi.
- Jó esély, hogy a TURP hatásai tartósak
- Az eltávolított prosztata-fragmentumokat a laboratóriumban lehet elemezni. Ezért a TURP lehetővé teszi a prosztata bioptic vizsgálatát is.
hátrányok:
- Ez biztosítja a kórházi kezelést és a meglehetősen hosszabb helyreállítási fázist. Több „elhamarkodott” alternatív eljárás létezik.
- A 10-ből egy embernek kell egy második TURP eljárást lefolytatnia 10 évvel az első után.
- Néhány szövődmény nagyon bosszantó és komolyan veszélyeztetheti a betegek életminőségét.
- Csökkent valószínűsége annak, hogy a TURP nincs hatással.
