Edema Corneale, G.Bertelli

általánosság

A szaruhártya-ödéma a szem patológiája, amelyet a szaruhártya rétegei közötti folyadék felhalmozódása jellemez.

Ez a jelenség gyakran megfigyelhető, különböző okokból (beleértve a Fuchs-féle disztrófiát, a kontaktlencsék helytelen alkalmazását, a szürkehályog eltávolítását, az intraokuláris hipertóniát stb.).

A szaruhártya-ödéma a szaruhártya természetes átlátszóságának csökkenéséhez vezet, ami a látás romlásához vezet.

A felesleges folyadék mennyiségétől függően a szaruhártya-ödéma különböző mértékű megnyilvánulásokat eredményez, a homályos látástól és a lámpák körüli halókészülék felfogásától a látásélesség csökkenéséig.

Mi

A szaruhártya-ödéma meglehetősen gyakori kóros állapot, különösen az 50 év feletti populációban, ahol a szaruhártyán belül folyadékok rendellenes felhalmozódása következik be . A folyadékretenció különösen a központi réteg sejtjeit (keratocitáit) foglalja magában, azaz a stroma.

A szaruhártya-ödéma széles körben elterjedt vagy lokalizált, átmeneti vagy állandó.

Mit jelent az ödéma?

Az orvostudományban az ödéma egy szerves szövet duzzadása, amelyet a folyadék (különösen a vérszérum) felhalmozódása okoz. Ez mind a sejteken kívül, mind a vérereken kívül (intersticiális terek) fordulhat elő.

Cornea: kulcsfontosságú pontok

A szaruhártya a szem elejét lefedő membrán, amelyen keresztül látható az írisz és a tanuló.
Átlátszó, avascularis és konvex külső, ez a szerkezet az első "lencse", amely a fény az agy felé halad. A szaruhártya valójában a dioptriás rendszer lényeges eleme, mivel lehetővé teszi a fénysugarak átjutását a szem belső szerkezete felé, és segít a képeket a retinára fókuszálni.
A szaruhártya többnyire öt átfedő rétegből áll, amelyek legkülső része a rétegzett járdaszint, míg az egymást követőek ( Bowman lamina, stroma, Descemet membrán és endothelium ) a lamellákba rendezett kollagén fibrillák sűrű szövéséből állnak., egy glükoprotein mátrixgal, amely ezeket egyesíti és átláthatóvá teszi.
A szaruhártya három fontos funkciót lát el: 1) védi a szemszerkezeteket és támogatja őket; 2) kiszűr néhány ultraibolya hullámhosszat (a szaruhártya lehetővé teszi a fénysugarak áthaladását, anélkül, hogy ezek a felületet elnyelik vagy tükrözik); 3) a szem 65-75% -áért felelős a fénysugaraknak a fovea (a retina középső része) külső objektumától való konvergálásához.

Okok és kockázati tényezők

Amint röviden vártuk, a szaruhártya tökéletes átláthatóságát az avascularitás, a stroma szerkezeti jellemzői és a vízcserét biztosító és az impregnálás megakadályozására alkalmas fiziológiai mechanizmusok teszik lehetővé.

A folyadékok és sók optimális mennyiségét finoman szabályozzák az endothelium (azaz a szaruhártya legmélyebb része). A természetes "szivattyúk" rendszerén keresztül ennek a rétegnek a sejtjei fontos szerepet játszanak a vizes humor és a szaruhártya felső rétegei közötti cserék szabályozásában (a gyakorlatban a felesleges folyadékok igazi és megfelelő módon kerülnek ki). áramlás), biztosítva a megfelelő átláthatóságot.

Minden olyan helyzetben, amikor az endothelium funkciója vagy szerkezete megváltozik, fennáll a szaruhártya-ödéma képe. A gyakorlatban, amikor ezen a szinten dekompenzáció jön létre, azaz az endoteliális sejtek már nem képesek megfelelően szabályozni a vízcserét, a szövet részleges vagy teljes beágyazódását határozzuk meg, a szaruhártya sűrűségével és átmeneti vagy tartós veszteségével. átláthatóságot.

Szaruhártya endothelium: dekompenzáció és látásvesztés

A szaruhártya endothelium egyetlen sejtrétegből áll, amelyeknek kevés a képessége a sérülés utáni regenerálásra (ritkán oszlanak el). Emiatt, ha valaki sérülést szenved, a fennmaradó sejtek megváltoztatják az alakot, egyre nagyobbak, hogy kitöltsék az elpusztultak üresen hagyott terét.

Ha azonban a sérült sejtek száma meghaladja a szaruhártya normális működésének fenntartásához szükséges küszöbértéket, a folyadékok szűrik és átitatják a sztrómát.

Az ebből eredő látásvesztés két fő oka van:

Az epiteliális sejtek változása befolyásolja a fénytörés tulajdonságait;
A sztrómába jutó folyadék feleslege szétszórja a bejövő fényt, és tovább csökkenti a szaruhártya azon képességét, hogy a helyesen megfigyelt tárgyakra összpontosítson.

Szaruhártya-ödéma: mi a fő oka?

A szaruhártya-ödéma okai számosak és gyakran különböző fiziopatológiai folyamatokból erednek.

Figyelembe véve az endothelium szerepét a normális hidratáció fenntartásában, bármely olyan patológia, amely képes módosítani ezt az egyensúlyt, és következésképpen a szaruhártya többi rétegének anatómiai-funkcionális jellemzői, meghatározhatja az ödémát.

A fő ok-okozati viszonyok közé tartozik a traumás, toxikus, gyulladásos és dystrofikus-degeneratív elváltozások.

A cornea ödémával kapcsolatos betegségek

A fuchs dystrophia a szaruhártya-ödéma egyik leggyakoribb oka; ezt a genetikai eredetű patológiát az endoteliális sejtek fokozatos elvesztése jellemzi.

A szaruhártya-ödéma még a következők jelenlétében is kialakulhat:

Akut glaukóma (magas intraokuláris nyomás);
Endoteliopatie;
A szaruhártya gyulladása (keratitis);
trauma;
Különböző szemfertőzések (beleértve a szemészeti herpesz zostert).

A szaruhártya-ödéma meghatározásához hozzájáruló problémák a következők:

Szaruhártya-kopás;
keratoconusos;
Súlyos kötőhártya hiperémia;
aniridia;
Üveges leválás.

A szaruhártya-ödéma gyakran a szemsebészet másodlagos mellékhatása, különösen a szürkehályog eltávolítása után (pszeudofakikus vagy aphakikus bullous keratopátia); ebben az esetben a feltétel az eljárás lezárását követően néhány évig felmerülhet.

A szaruhártya-ödéma kialakulását a szaruhártyában lévő toxikus gyógyszerek infúziója vagy helyi és szisztémás gyógyszerek alkalmazása is előnyben részesítheti.

Előrejelző vagy súlyosbító tényezők

A szaruhártya-ödéma gyakori a kontaktlencse viselőiben. A jelenség ezen eszközök visszaéléséből eredő hipoxiához kapcsolódik.

A szaruhártya-ödéma főleg az ötven éves kor után következik be, különösen metabolikus rendellenességek (pl. Cukorbetegség) és száraz szem szindróma jelenlétében.

Tünetek és szövődmények

A tünetek a helytől és a szaruhártya-ödéma kiterjesztésétől függően változnak.

Általában véve a szaruhártya természetes átlátszóságának csökkenése olyan látásváltozást okoz, amely a zavarástól a látásélesség csökkenéséig terjed. Összehasonlítás céljából a szaruhártya-ödémában szenvedők érzése a matt üvegen keresztül látható.

Szaruhártya-ödéma: hogyan jelenik meg?

A szaruhártya-ödéma leggyakoribb szubjektív tünetei a ködképződés és a látás torzítása .

Ezek a megnyilvánulások rosszabbak lehetnek reggel (ébredés után), és hajlamosak javítani a nap folyamán.

A szaruhártya-ödéma is tartalmazhat:

A fényforrások körüli halók érzékelése, különösen ébredéskor;
A kis idegen testekkel (pl. Por) való érintkezés rendkívüli érzékenysége ;
Fotofóbia (fényérzékenység).

A szaruhártya-ödéma előrehaladásával a tünetek súlyosbodhatnak:

A villogás során növekvő és súlyosbodó szemfájdalom ;
Csökkent látásélesség ;
Szabálytalanság a szaruhártya felületén (duzzanat és hólyagfelületek megjelenése);
Egy idegen test érzése a szemben .

diagnózis

A szaruhártya-ödéma diagnosztizálásához pontos szemvizsgálatot kell végezni. Amint az várható volt, a tünetek súlyossága az ödéma nagyságától függ, vagyis attól, hogy mennyi folyadék van jelen a szaruhártyában. A réslámpás vizsgálat során az orvos a szaruhártya-spekuláció csökkenését tapasztalhatja. Ezen túlmenően az értékelés lehetővé teszi az opacitás vagy szürkésfehér, lokalizált vagy diffúz reflexió megfigyelését.

Az orvos bizonyos vizsgálatokat végezhet, hogy megerősítse a betegség jelenlétét, és megállapítsa az okokat, amelyek a betegség kialakulásához vezettek, beleértve a szaruhártya-topográfiát és az optikai pachymetriát, biztosítva a megfelelő orvosi vagy sebészeti stratégia kialakításának lehetőségét.

kezelés

A kezelés fő célja a szaruhártya-ödémával összefüggő retenció mértékének ellenőrzése, koncentrált sóoldattal és más , helyi diuretikus hatású gyógyszerekkel . A menedzsment azt is tervezi, hogy ellensúlyozza az antibiotikumokat, a folyadékok felhalmozódásából eredő fertőzést.

Szaruhártya-ödéma: ok-kezelés

A szaruhártya-ödéma kezelése elsősorban az elsődleges ok (vagyis a felesleges folyadék felhalmozódásáért felelős kórkép) kezelését foglalja magában.

Például:

Ha a szaruhártya-ödéma az intraokuláris hipertónia hatása, a terápiás protokoll célja az utóbbi kontrollja a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek beinjekciózásával.
Ha a duzzanat a posztoperatív szövődmény miatt következik be, a tünetek javíthatók azáltal, hogy antibiotikumokkal és gyulladáscsökkentő szerekkel kombinálva diuretikumokat írnak elő.
Ha a szaruhártya gyulladását a kontaktlencsék helytelen használata okozza, a felhasználást fel kell függeszteni.

Szaruhártya-ödéma-terápia

Ami a felesleges folyadék mennyiségének csökkentését illeti, lehetőség van a szaruhártya-ödéma kiterjesztésének szabályozására helyi szinten egy nátrium-klorid alapú hipertóniás oldat és kenőcsök alkalmazásával, amelyek az ozmotikus gradienst hoznak létre azáltal, hogy egy a film a szaruhártyán kívül szakad. Más szavakkal, ezeknek a szemcseppeknek vagy géleknek a hiperoszmotikusnak nevezett csepegtetése visszahívja a folyadékokat a szaruhártyából, hogy azok elpárologjanak a szem felszínéről; ez a hatás éjszaka nyilvánvalóan korlátozott, mivel - alvás közben - a szem zárva marad (ezért a szaruhártya-ödéma tünetei reggel rosszabbak). A kényelmetlenség csökkentése érdekében az orvos tanácsot adhat az 5% -os nátrium-klorid kenőcs alvás előtt történő alkalmazására, és reggel egy hipertóniás oldatot, hogy eltávolítsa az éjszaka folyamán lerakódott folyadékok felhalmozódását.

Azok a betegek, akiknek jelentős fájdalom van, kezelhetőek egy elülső stromális punkciónak nevezett technikával.