Víz mérgezés

A víz mérgezését megkülönböztetni lehet:

• CHRONIC víz mérgezés
• ACUTE víz mérgezés

Mindig a test hiperhidrációja az extracelluláris nátriumkoncentrációk (hígítás hyponatremia) rovására, amely erős metabolikus és homeosztatikus dekompenzációt okoz; azonban a krónikus vízmérgezés és az ACUTE vízmérgezés különbözik egymástól az ATIOLÓGIAI ALAPOKBAN és a KAPCSOLÓDÓ KLINIKAI KERETBEN.

CHRONIC víz mérgezés

A krónikus vízmérgezés elsősorban a metabolikus rendellenességek másodlagos szövődményeként jelentkezik:

• Az antidiuretikus hormon ( antidiuretikus hormon - ADH) nem megfelelő szekréciója, a szekréciónak nevezett rendellenesség nem megfelelő antidiuretikus hormon (SIADH). Könnyen érthető, hogy az ADH hormonális hiperszekréciója az extracelluláris nátrium túlzott redukcióját (hígítás következtében) okozza, ami túlzott vese-víz-újbóli felszívódás miatt következik be.
• Az antidiuretikus szerek (desmopressin, klórpropamid, acetaminofen és indometacin) visszaélése, amelyek fokozzák az ADH hatását és gátolják a vese szabályozását.
• Glükokortikoidhiány (a mellékvese által termelt szteroid hormonok).
• Krónikus nephropathiák, amelyek a glomeruláris szűrlet csökkenését okozzák, növelik a test hidratálódását és ennek következtében hígítják a nátriumtartalmat.
• Mixedema, a hypothyreosis tipikus állapota; meghatározza a hiperozmotikus anyagok felhalmozódását a bőr alatti szövetekben, amelyek a víz vonzása révén elősegítik az intersticiális folyadékok visszahívását.
• Káliumcsökkenés , más néven hypokalemia vagy hypopotassemia.

A CHRONIC vízmérgezés kezelése az elsődleges kiváltó tényező kiküszöbölésével vagy csökkentésével történhet.

ACUTE víz mérgezés

ACUTE víz mérgezés rövid idő alatt előfordulhat; az etiológiai ok fontossága és tipológiája a kezdet gyorsaságának meghatározása:

• Az akut hipovolémia korrekciója ; ezt az állapotot a plazma térfogatának akut kóros csökkenése okozza, amelyet a gyógyszeres kezelés sürgősen ki kell küzdeni. Ha a kezelés túlzott mértékű vagy nem egyenletes az elektrolitok közös ellátásában, akkor az ACUTE vízmérgezéssel történő túlhidrációval ellentétes hatás érhető el.
• Korai posztoperatív.
• Az ADH-szerű gyógyszerek egyedülálló alkalmazása.
• Az intenzív szomjúság pszichogén polidipsziája, állapota vagy érzékelése, amely a résztvevőket jelentős mennyiségű folyadék lenyelésére ösztönzi.
• A kiszerelt tej túlzott hígítása, ami a gyermek túlhidrátját okozza, következésképpen a test nátrium-hígításának növekedésével.
• Hiba a tartós sportolók hidratálásában ; ez az állapot a sportolóban fordul elő, de csak a túlzott izzadás és az ásványi sók hiánya után (beleértve a Na-t is). Ez az állapot meghatározza a CEREBRAL HYPONATRIEMIA néven ismert metabolikus dekompenzációt.

  A maratoni futók vagy a nyári hónapokban versenyző kerékpárosok nagy és hosszan tartó izzadása esetén a vérben lévő nátriumkoncentráció csökken az izzadság okozta ásványi veszteségek miatt. Ugyanez az állapot érinti az „improvizált” sportolókat, amelyekben a hőelvezetés és az ásványi veszteségek ellenőrzése mechanizmusai nem optimálisak, mint a profi sportolók esetében. Mindkét esetben a natriémia mellett a térfogat (plazma térfogat) is csökken a vízveszteség miatt. Ha ilyen körülmények között a nátrium-szegény vizeken keresztül rehidratálódik, az ital ásványi anyagának hiánya miatt a plazma-nátriumot tovább hígítjuk (a feltételezett víz a plazma térfogatát kibővíti úgy, hogy abszolút értékben egyenlő legyen a nátrium-koncentráció) a véregységre hígítással csökken, lásd az alábbi ábrát). Ezért a víz mérgezésének tipikus tünetei lesznek.

  Ebből az okból kifolyólag, hosszan tartó erőfeszítés után és után, a rehidratációt először fokozatosan kell végrehajtani (elkerülve a túl sok vizet rövid idő alatt), előnyben részesítve az izotóniás italokat vagy az átlagos ásványvizet.

  

Mind a víz krónikus mérgezés, mind az akut víz INTOSSICATION ritka kóros formák; mindkettőt azonban gyakran más szerves vagy pszichogén rendellenességek kísérik; ezért kívánatos, hogy a klinikai megnyilvánulás gyakrabban forduljon elő a kórházi környezetben, vagy hasonlóan, hogy az alanyot gyakori és szisztematikus megfigyelésnek vetik alá; ebben az esetben a szakorvosi beavatkozásnak elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy elkerülje a víz mérgezésének súlyosbodását.

Jellemző tünetek

A víz mérgezés csak akkor eredményez relatív tüneteket, ha a nátrium szintje már nem elegendő a hidratáció szintjének ellensúlyozásához; ez azt jelenti, hogy a relatív látható és csodálatos klinikai tünetek figyelmen kívül hagyják a krónikus rendellenesség vagy akut rendellenesség megkülönböztetését, és mindkét kóros formában közösek.

A leggyakoribb tünetek a hányinger és hányás, amelyek kezelése esetén kómához vezethet. A vízmérgezés határozottan releváns mentális hatásokat is okozhat, amelyek - ha azonnal azonosítják és a hiperhidrációval és a hyponatrémiával kapcsolatosak - kedvez a korai diagnózisnak és a végzetes lefolyás statisztikai csökkentésének; a víz mérgezés gyakran zavaros állapotokat, orientációvesztést és hallucinációt okoz (lásd az agyi hyponatremia). Ebben az esetben, ha a szakember nem rendelkezik elegendő elemgel a víz mérgezésének felismeréséhez, a SCHIZOFRENIA-ból származó differenciáldiagnózis (amely a hallucinációk és zavartságok gyakorisága) gyakori.

Ritkább, de a citolízis-enzim markerek vérszintjén is felismerhető az izomsejtek lebomlása, amit rabdomiolízisnek neveznek.

A víz mérgezésének megelőzése és kezelése

A víz mérgezésének megelőzése érdekében elengedhetetlen a szisztémás hiperhidrációért felelős kórképek másodlagos hatásainak gyors pufferelése. Mindegyik eset önálló, de a korai diagnózis elvét követve lehetőség van a súlyos vagy rossz prognózis kockázatának minimalizálására.

A vízmérgezéssel végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy 10-20 liter víz fogyasztásával néhány órán belül a halál előfordulhat; ezért a negatív hatások elkerülése végett erősen ajánlott, hogy ne lépje túl az 1-1, 5 liter vizet / óra, hogy a plazma nátriumkoncentráció 110-120 mmol / l alatti csökkentése érdekében ne csökkenjen / l azonosítja a GRAVE entitások első tüneteit).

A víz mérgezés kezelésének egyetlen hasznos terápiája a DIURETIKUS FARMAKOLÓGIAI TERAPIA-val és a furoszemiddel (hurok-diuretikussal) összefüggő hidratáció.