általánosság
A dömping szindróma, vagy a gyors ürítési szindróma olyan állapot, amely a gyomor vagy a nyelőcső eltávolításakor és a gyomor megkerülés alatt álló elhízott személyeknél fordulhat elő. Más szóval, ez egy sebészeti szövődmény.
A dömping szindróma diagnosztizálásához gyakran elegendő a klinikai történelem fizikai vizsgálata és értékelése.
A kezelés az étrendnek a beteg emésztőrendszerének új szerkezete szerinti adaptálásából áll.
Alapvető, a tünetek korlátozása nem a cukrokat tartalmazó élelmiszerek.
Rövid anatómiai utalás a gyomra
A nyelőcső és a vékonybél (vagy a vékonybél) között helyezkedik el: az elsőtől való elválasztásához egy szelíd kardia ; míg a másodiktól elválasztva ez egy szelep, amelyet pyloric sphincternek nevezünk . A kardiumok és a pylorikus sphincters szabályozzák az élelmiszerek áthaladását (melyet pontosabban bolusnak neveznek) a rekeszek között, amelyek különválasztják: nyelőcső-gyomor és a gyomor-vékonybél.
Mi a dömping szindróma?
A dömping szindróma, más néven a gyors ürítési szindróma vagy a dömping szindróma, a gyomor vagy a nyelőcső műtétének lehetséges szövődménye; azt az élelmiszer túl gyors áthaladása jellemzi a vékonybélben.
okai
Általában a dömping szindróma akkor fordul elő, amikor az egyén teljesen hiányzik a gyomorból, vagy csak részben van jelen.
Valójában ilyen körülmények között az elfogyasztott étel eljut a bélbe anélkül, hogy áthaladna az emésztőrendszer rekeszében, amely alapvető fontosságú.
Mindez elmagyarázza, hogy mi volt a dömping szindróma korábbi definíciójában, ami a bolus túl gyors áthaladását jelenti a bélben.
MIÉRT AZ INTERMENCIÓK KÖVETKEZTETÉSE A STOMACH-TAN?
A dömping szindróma a sebészeti műveletek lehetséges szövődménye, amely a következőket tartalmazza:
- A gyomor részleges vagy teljes eltávolítása . Ezt az eljárást gastrectomiának nevezik, és ez a fő kezelés a gyomorrák kezelésére.
- A gyomor anatómiai módosítása, amelynek célja az elhízott emberek testtömegének csökkentése . Ma az elhízás kezelésére szolgáló sebészeti gyakorlatok közül a leggyakrabban a dömping szindrómát okozó gyomor-bypass, más néven Roux-en-Y.
AZ ESOPHAGUSBAN AZ INTERVENCIÁK LEHETSÉGES MEGFELELÉSE
Bár ritkábban fordul elő, az egyén még a nyelőcső eltávolítása után is dömping szindrómában szenvedhet. Az eszophagectomia néven ismert beavatkozás a nyelőcsőrák vagy az utóbbit érintő bármely más súlyos betegség esetén szükséges.
KOCKÁZATI TÉNYEZŐK
A fentiek alapján a súlyos gyomorbetegségben szenvedő személyek (akiknek szükségük van gastrectomiára), nagyon elhízott egyénekre (akiknek az egyetlen terápiás oldata gyomor-bypass) és a súlyos nyelőcsőbetegségben szenvedő (nyelőcső-rák, Barrett-nyelőcső stb.).
Tünetek és szövődmények
A dömping szindrómára jellemző tünetek és tünetek általában minden cukorral gazdag étkezés után jelentkeznek (különösen a szacharóz és a fruktóz).
Két különböző tünet van: az egyik az úgynevezett " korai ", ami kevesebb, mint egy órával az étkezés után következik be, és az egyik az úgynevezett " tardiva ", amely csak 1-3 órával az étkezés után jelenik meg.
Dömping-szindrómában szenvedő betegek mindkét tünetre panaszkodhatnak, vagy csak egyre (ezekben az esetekben általában a „korai”).
"KORLÁTOZOTT" TÜNETEK
A dömping szindróma korai tünetei és jelei a következők:
- hányinger
- hányás
- Krampok és / vagy hasi fájdalmak
- hasmenés
- Érzés az üresség fejében vagy szédülés
- Forró flushek és izzadás
- Megnövekedett pulzusszám
Ennek a tünetnek legalább három oka van:
- A vékonybél erős eltorzulása.
- A folyadékok (víz) átjutása a vérből a bélbe a cukrok magas jelenléte miatt ( ozmotikus hasmenés ).
- Egy sor hormonális változás, melyet a vékonybél mozgat, ami csökkenti a vérnyomást.
"Később" tünetek
A dömping szindróma késői klinikai tünetei a következők:
- izzadó
- Megnövekedett étvágy
- Fáradtságérzék
- gyengeség
- Az üresség érzése a fejben, szédülés és / vagy ájulás
- Mentális zavar és gyenge koncentráció
- Megnövekedett pulzusszám
Ezt a tüneti képet az inzulin nagy felszabadulása magyarázza, amelyet a vékonybél belsejében lévő cukrok magas jelenléte okoz.
Az inzulin-hiperszekréció a hipoglikémia nevű orvosi állapot kialakulásához vezet.
Megjegyzés: a hasnyálmirigy sejtek csoportja által termelt inzulin fehérje jellegű hormon, amely megkönnyíti a glükóz átjutását a vérből a sejtekbe.
HOGY KÉRJÜK A DOKTORBAN?
A dömping-szindróma kockázatának kitett embereknek az orvoshoz kell fordulniuk, vagy a legközelebbi kórházba kell mennie, amikor a terápiás intézkedések ellenére még mindig a fenti tüneteket és jeleket mutatják.
Ez valójában azt jelenti, hogy a terápia nem alkalmas a szóban forgó esetre, és annak módosítását igényli.
diagnózis
A dömping szindróma diagnosztizálásához gyakran elegendő a klinikai történelem fizikai vizsgálata és értékelése . Az első a jelenlévő tünetek és jelek orvosi elemzése; a második helyett egy vizsgálat, amelynek célja a beteg egész orvosi múltjának vizsgálata (a sebészeti beavatkozásoktól, amelyeken átesett a kórtörténetben).
Ha az orvos további információval kétségbe vonja vagy meg kívánja fejezni a diagnózist, akkor vérvizsgálatokat és egy speciális tesztet is előírhat, melyet a gyomor-bélrendszeri szcintigráfiának neveznek.
A vérvizsgálatok meghatározhatják, hogy a beteg, különösen a cukrokat tartalmazó étkezés után, reaktív hipoglikémia szenved-e.
A gasztrointesztinális szcintigráfia viszont lehetővé teszi, hogy mérjük, mennyi ideig tart az elfogyasztott étel a vékonybél eléréséhez; ha még mindig van része a gyomornak, akkor lehetővé teszi, hogy mérjék azt a sebességet, amellyel az élelmiszer áthalad a gyomoregység maradványain.
A gasztrointesztinális szcintigráfia egy viszonylag invazív teszt, mivel magában foglalja egy radioaktív anyag használatát, amelyet a betegnek egy élelmiszeren vagy italon keresztül adnak be.
A fent említett anyag megfigyeléséhez speciális detektálókészülék szükséges, amelyet gamma-fényképezőgépnek neveznek.
kezelés
A dömping szindróma kezelése olyan étrend tervezésére összpontosít, amely minimálisra korlátozza a korábban említett tünetek és jelek megjelenésének lehetőségét.
Az orvosok csak nagyon súlyos esetekben alkalmazzák a gyógyszeres terápiát vagy műtétet. Súlyos esetekben azt értjük, amikor az étrend módosítása nem eredményezte a kívánt eredményeket.
ÉLELMISZEREK ÉLELMEZÉSE
Mivel a cukrot tartalmazó élelmiszerek lenyelése a dömping szindróma tipikus tüneteit kiváltja, el kell kerülni az ilyen élelmiszerek bevételét.
Ezért a betegeknek meg kell szüntetniük az étrendjüket:
- cukorka
- Cukor italok
- sütemények
- keksz
- Cukrászati termékek
- Édes kenyér
Ezen túlmenően az orvosok is fontosnak tartják:
- Korlátozza a tej és a származékok fogyasztását.
- Kerülje az alkoholt.
- Kerülje a szilárd élelmiszerek fogyasztását egyidejűleg (vagy csaknem) folyékony élelmiszerekkel. Általában jó ötlet, hogy italokat vegyen ki az étkezésből, vagy legalább fél órával az étkezés előtt / fél órával.
ÉLELMISZER, AMELYEN A KÉSZÜLÉK SZÜKSÉGES
A dömping szindrómában szenvedő betegek bizonyos mesterséges édesítőszereket, például szukralózt (splenda) és komplex szénhidrátokat, például gabonafélékben és teljes kiőrlésű lisztből készült élelmiszerekben vehetnek.
Ezen túlmenően az új étrendben alapvető pontot jelentenek:
- Legalább 4 pohár víz fogyasztása naponta, a kiszáradás megelőzése érdekében.
- Vitaminokban, vasban és kalciumban gazdag élelmiszerek fogyasztása. A gyomor az előnyös rekesz a táplálkozási elemek felszívódásához. Mivel a dömpingben szenvedő emberekben a gyomor hiányzik vagy módosul, a vitaminok és különböző ásványi anyagok valószínűleg elveszhetnek.
Ez azt is magyarázza, hogy az orvosok miért írnak elő vitamin-kiegészítőket vagy azokat, amelyek a legfontosabb ásványi anyagokat tartalmazzák. Különösen fontos a B12-vitamin integrációja.
- A szál-kiegészítők használata psyllium, guar gumi és pektin alapján. Ezek a termékek lassítják a szénhidrátok felszívódását a vékonybélben, csökkentve ezzel a hipoglikémiás állapot (tehát a késői tünetek és jelek) valószínűségét.
Jó ötlet, hogy a szál kiegészítőket csak az orvos által előírtak szerint vegye be, mivel ezek a készítmények nem teljesen mentesek a mellékhatásoktól.
HOGYAN KELL SZEDNI
A dömpingelt szindrómában szenvedő páciens étrendjének megtervezésekor az orvosok nem csak az engedélyezett és nem megengedett ételekről számolnak be, hanem az "étkezés módjáról" is.
E tekintetben a legfontosabb ajánlások a következők:
- A normál 3 helyett (reggeli, ebéd és vacsora) naponta 6 kis ételt fogyaszthat. Ezáltal az emésztőrendszer munkája kevésbé igényes az elfogyasztott élelmiszerek emésztésére.
- Vágja ki azokat az ételeket, amelyeket óvatosan eszik, és jól rágja őket. Ez megkönnyíti az emésztési folyamatot.
- Kombinálja a fehérjét vagy zsíros ételeket gyümölcsökkel vagy keményítőtartalmú élelmiszerekkel.
- Ne üljön túl, és mindig álljon le, mielőtt teljesen érzi magát.
- Igyon legalább 30 perccel étkezés előtt vagy 30 perccel később; soha nem.
- Soha ne feküdjön le azonnal étkezés után, hogy elkerülje az üres érzést és az emésztést. Gondoskodni kell legalább az első óráról.
FARMAKOLÓGIAI KEZELÉS
A súlyos dömping esetén beadott gyógyszerek közé tartozik az oktreotid, a kolesztiramin és néhány protonpumpa inhibitor (pantoprazol és omeprazol).
Az első két gyógyszer a hasmenés ellen hat, a harmadik pedig az emésztési folyamat lelassítására szolgál, hogy bizonyos tüneteket csökkentsen.
Kérjük, vegye figyelembe, hogy a fent említett gyógyszerek felírása a kezelőorvos kizárólagos felelőssége, megfelelő értékelés után.
Az oktreotid olyan peptid, amelynek szerkezete hasonló a szomatosztatinhoz, a hipotalamusz, a hasnyálmirigy és a gyomor-bél traktus által termelt hormonhoz.
A hasmenés korlátozásán túlmenően bizonyos sikerrel gátolja az inzulin szintézisét. Ez minden olyan dömping szindróma esetében hasznos, amelyet késői tünetek jellemeznek.
Általában az oktreotid adagolási módja szubkután.
SEBÉSZET
Súlyos dömping esetén a lehetséges sebészeti beavatkozások a következők:
- A gyomor egy részének rekonstrukciós eljárásai (például a pylorus). Ezeket a módszereket csak akkor lehet alkalmazni, amikor a gastrectomia részleges volt, és ha az orvos szerint jó esély van a sikerre.
- A gyomor megkerülésének megfordítása. E művelet során a sebész helyreállítja az emésztőrendszer normális anatómiáját.
prognózis
A legtöbb betegnél az étrendnek az emésztőrendszer új struktúrájához való alkalmazkodása hatékony. Ez azt jelenti, hogy a dömping szindróma prognózisa általában pozitív.
