általánosság
A miokardiális ischaemia az ebből eredő szív szenvedésének állapota, a koszorúerek elzáródásának köszönhetően, az oxigénellenes vérnek a többé-kevésbé kiterjedt szívizomterületre való csökkentett kínálatából.
Az egészséges oxigén megtartásához szükséges oxigén szívét megfosztva a szívizom ischaemiát ugyanez a szív szivattyúzásának romlása kíséri; ez különböző tünetekhez vezet, beleértve a fájdalmat és a mellkasi nyomásérzetet, a bal váll és a kar fájdalmát, a nyak és / vagy állkapocs fájdalmát, dyspnoát, erős izzadást, szédülést, legalább fáradtságot, hányingert és hányás.
Különösen az ateroszklerózissal kapcsolatosan a miokardiális ischaemia alapos diagnózist igényel, mivel csak így lehet azonosítani a koszorúér elzáródásának pontos helyét, és megtervezni a legmegfelelőbb terápiát.
Az ischaemia kifejezés rövid áttekintése
Az orvostudományban az " ischaemia " kifejezés a véráramlás csökkenését jelenti egy bizonyos szövetben vagy szervben, így csökken az oxigén és a tápanyagok mennyisége.
A vérben lévő oxigén és tápanyagok elengedhetetlenek az emberi testben lévő szövetek és szervek túléléséhez . Ennek eredményeként az iszkémiás szövet vagy szerv áldozata a kritikus szorongás állapotába lép, ami a sejtek nekrózisa által okozott halált okozhat.
Mi a miokardiális ischaemia?
A myocardialis ischaemia, vagy a miokardiális ischaemia az oxigénellenes vér mennyiségének csökkentése a szívizom területére (azaz a szívizomra), amelyet az utóbbi szenvedése követ, és elkerülhetetlenül a beteg szenvedése. szív szerve.
A szívizom ischaemia epizódja alatt szenvedő szív nemcsak izomösszetételének nekrózisát kockáztatja, hanem kevésbé hatékonyvá teszi az emberi test szövetei és szervei felé irányuló vér szivattyúzását.
A miokardiális ischaemia tehát a szív rendellenessége, amelynek következményei, néha nagyon súlyosak, az egész szervezetre.
okai
A szívkoszorúerek (vagy inkább a koszorúerek) oxigénnel ellátott vérrel látják el a szívét.
A szívizom ischaemia a koszorúér artériák elzáródása / elzáródása miatt következik be, amely a gyógyászatban a koszorúér-betegség, vagy több szakkifejezésben akadályozott koszorúér-artériák .
A szívkoszorúér-betegség okai
A koszorúér-betegség az érelmeszesedés ( tromboembóliia ) és - kevésbé gyakori okok miatt - a koszorúér-vaszkulitisz és a koszorúér-görcsök epizódjait azonosítja.
Ha a szívizom ischaemia oka a koszorúér-betegség, akkor az utóbbiak okozati tényezői közvetett módon a miokardiális ischaemia okozói is.
ATEROSKLERÓZIS ÉS MIOCÁRIAI ISCHÉMIA
Az ateroszklerózis a közepes és nagy kaliberű artériák kikeményedésének és sűrítésének folyamata, amely idővel az artériás erek falán kialakuló atheromák kialakulását idézi elő.
Atheroscleroticus plakk néven is ismert, hogy egy atheroma egy lipidanyag (különösen koleszterin ), fehérje és rostanyag aggregátuma, amely az edény lumenének a képződés közbeni szűkítése mellett sérülést és / vagy fragmentációt is okozhat.
Bármely sérülésből egy olyan koagulációs folyamat létezik, amely a helyén lévő vérlemezkék rajzolásával magában hordozza az atheroma ( trombózis ) kiterjesztését, ezáltal rontja a vasális szűkítés mértékét; a széttöredezettséggel szemben egy vagy több emboli képződik, azaz olyan mozgó testek, amelyek a vérben szabadon keringenek, az azonos méretű véredény teljes elzáródásához vezethetnek, még a származási helytől is jelentős távolságban.
A közelmúltban közölt adatok alapján, amikor az ateroszklerózishoz kapcsolódnak, a koszorúér-betegség és a szívizom ischaemia jelenségei függhetnek a koszorúerekben lévő atheromától - olyan atheroma, amely a sérülést követően felvetette a vérlemezkéket. további és határozott elzáródás - vagy a koronária artériákból egy másik edényben található atheroma vérében keringő fragmensből.
Az atherosclerosis okai és kockázati tényezői:
- magas vérnyomás
- hypercho
- Magas trigliceridek
- Speciális kor
- Cigarettázás és dohányzás
- Cukorbetegség
- elhízottság
- Gyulladásos betegségek, mint például a szisztémás lupus erythematosus
CORONARY VASCULITE
Az orvostudományban a "vaszkulitisz" szó az érfalak gyulladását jelzi ; következésképpen a koszorúér-vaszkulitisz esetén az orvosok megértsék a szívkoszorúér-falak gyulladását.
Jelenleg a koszorúér-vaszkulitisz epizódok pontos oka nem világos; tény azonban, hogy összefüggés van az érfal gyulladása és:
- Fertőzések (pl. Hepatitis B és hepatitis C);
- Autoimmun betegségek (pl. Reumatoid arthritis, juvenilis dermatomyositis és scleroderma);
- Allergiás reakciók kémiai oldószerekre (pl. Peszticidek) vagy gyógyszerekre (pl. NSAID-k, szulfonamidok és kinolonok);
- A vérsejtek tumorai (pl. Leukémia).
A CORONARIES SPASMOVASCULAR CHARGE
A koszorúér-görcs a koronária artériájának hirtelen szűkülése az edényfal egy részének izomösszetevőjének hirtelen és hirtelen összehúzódása miatt .
A koszorúér-görcsöket különböző tényezők indíthatják / elősegíthetik:
- Olyan gyógyszerek bevitele, mint a kokain, az amfetaminok és a metamfetamin;
- Túlzott hidegveszély;
- Erős érzelmi stressz;
- Dohányfüst.
Kockázati tényezők
Ezek a myocardialis ischaemia kockázati tényezői:
- Az ateroszklerózist elősegítő okok / tényezők (pl. Magas vérnyomás, előrehaladott kor, cigaretta dohányzás, cukorbetegség, elhízás stb.);
- A koszorúér-vaszkulitisz (hepatitis B, reumatoid arthritis stb.) Epizódjaival kapcsolatos állapotok;
- A szívkoszorúér-görcsöket kiváltó tényezők (pl. A kábítószer-bevitel, a túlzott hidegveszély stb.).
A szívizom ischaemia típusai
A miokardiális ischaemia átmeneti jellegű lehet - ami azt jelenti, hogy bizonyos idő elteltével spontán felbontása következik be, és ezáltal helyreállítja a szívizom normális vérellátását - vagy állandó jellegű -, ami spontán felbontásának lehetetlenségét jelenti., az elzáródás tartóssága a koszorúér-szinten, és végül a szívizom halála.
Az első típusú miokardiális ischaemia ( átmeneti miokardiális ischaemia ) egy példa az angina pectorisra, míg a második típusú miokardiális ischaemia ( állandó myocardialis ischaemia ) a miokardiális infarktus (vagy szívinfarktus ) példája.
Mivel könnyen megérthető, a most említett myocardialis iszkémia közül a legsúlyosabb és legveszélyesebb következmény a miokardiális infarktus.
Tünetek és szövődmények
A miokardiális ischaemia legjellemzőbb tünete a mellkasi fájdalom, melyet az anatómiai területre gyakorolt nyomásérzet kombinál.
Ezért a mellkasi fájdalomhoz számos más megnyilvánulást is lehet adni, beleértve a következőket:
- Vállfájdalom és / vagy bal kar;
- Hát, nyak és / vagy állkapocs fájdalom;
- Dyspnea, azaz légszomj vagy zihálás;
- Tachycardia, azaz a légzési sebesség növekedése;
- Gazdag izzadás;
- szédülés;
- A fizikai képességek korlátozása, a fáradtság érzésével, ami még a legkisebb erőfeszítés után is felmerül;
- Hányinger és hányás;
- Szorongás.
Fontos megjegyezni, hogy néhány beteg esetében a miokardiális ischaemia tünetmentes, azaz nem okoz tüneteket vagy különleges jeleket.
A miokardiális ischaemia tüneteinek hiánya nagyon veszélyes esemény, mert megakadályozza, hogy a beteg észlelje, hogy beteg, és megfelelő ellátást igényel.
Miért tüneteket okoz a miokardiális ischaemia?
A miokardiális ischaemia tünetei a nagyobb fáradtság megnyilvánulása, amit a szívizom a vér keringésében talál, miután megkapta az oxigéntartalmú vér mennyiségét, ami alacsonyabb az igényeknek.
szövődmények
A miokardiális ischaemia jelensége komplikációkhoz vezet, amikor a szívkoszorúérek elzáródása állandó, és a szívizom, az oxigénellenes vér hosszú távú hiánya miatt, nekrózis, vagyis az alkotósejtek halála.
A szívizom halála visszafordíthatatlan esemény, és komolyan veszélyezteti a szív funkcióit, így számos esetben végzetes lehet a páciens számára.
Pontosabban a súlyos szívritmuszavarok (pl. Bal kamrai fibrilláció ) és a szívelégtelenség az állandó myocardialis ischaemia jelenlétéből adódó komplikációk közé tartoznak.
Ne feledje : a szívizomzat halálát az állandó szívizom-ischaemia következtében egybeesik a miokardiális infarktus.
Ezért, a tartósság mellett, a szív izomszövetének halála megkülönbözteti a szívrohamot az angina pectoristól.
Mikor kell az orvoshoz mennem?
Különösen a myocardialis iszkémia kockázatának kitett személynél (tehát ha az alany dohányzik, elhízott, ülő életmódot eredményez, egyensúlytalanságú étrend van, stb.), Mindig érvényes ok arra, hogy forduljon orvoshoz, vagy menjen a legközelebbi kórházba, a mellkasi fájdalom nyilvánvalóan indokolatlan megjelenése, ami olyan problémákkal jár, mint a dyspnea, hányinger, erős izzadás, hányás, szorongásérzés, bal váll és / vagy kar fájdalma, szédülés stb.
diagnózis
A miokardiális ischaemia jelenségének veszélyes jellege fényében az utóbbi diagnózisát nagyon gyorsan kell elvégezni, ellenkező esetben a beteg súlyos, ha nem halálos szövődményeket okozhat.
Általában a szívizom ischaemia azonosítására alkalmas vizsgálatok listáján a következők szerepelnek: a beteg tünetei, a fizikai vizsgálat, az anamnézis, az echokardiogram, az elektrokardiogram, a testvizsgálat, vérvizsgálatok, koszorúér-angioTAC és koszorúér-angiográfia .
A tünetek, a fizikai vizsgálat és az orvosi történelem története
- A beteg tünetei a diagnosztikai célokra nagyon hasznos információkat tartalmaznak; sajnos azonban a legsúlyosabb helyzetekben, vagyis azokban, amelyekben a beteg nem képes kifejezni magát a szenvedés erős állapota miatt, nem életképes út;
- A fizikai vizsgálat és az anamnézis a tüneti kép további tisztázására és a folyamatban lévő állapot lehetséges okozati tényezőinek azonosítására szolgál.
echocardiogram
Az echokardiogram a szív ultrahangja; különböző funkciókkal rendelkezik, beleértve a miokardiális ischaemia és a koszorúér-elzáródás okozta szívizom-változásokat, amelyek a fent említett ischaemiás jelenséget okozták.
elektrokardiogram
Az elektrokardiogram a szívfrekvenciát, azaz a szívritmus ritmusát értékeli.
A szívfrekvencia rendellenessége a szívizomzat csökkent vérellátásának jele lehet, amelyet a szívizom ischaemia előfordulása esetén megfigyelhetünk.
Stressz teszt
A testmozgás tesztje a fizikai aktivitásnak a betegre és az utóbbi szívére gyakorolt hatásainak ellenőrzött környezetben történő értékelése.
Ha a fizikai aktivitás könnyű zihálással és fáradtsággal jár, a szív valószínűleg nem fogja megfelelően teljesíteni a funkcióit.
Vérelemzés
A vérvizsgálatokat olyan anyagok, mint például a kreatin-kináz vagy a troponin (szívbiomarker) számszerűsítésére használják, amelyek szintje a myocardialis nekrózis előfordulásával növekszik.
Koronária angioTAC
A coronaria angioTAC egy radiológiai vizsgálat, amely lehetővé teszi a vérkeringést a koszorúerekben.
A miokardiális ischaemia összefüggésében információt szolgáltat a koszorúér elzáródásának mértékéről.
angiográfia
A koszorúér-angiográfia egy olyan radiológiai vizsgálat, amely lehetővé teszi a véráramlás specifikus elemzését a koszorúerekben, és meghatározza az elzáródás helyét és súlyosságát.
A szívizom ischaemia összefüggésében a koszorúér-angiográfia a kvinteszenciális diagnosztikai megerősítő teszt.
terápia
Általában a miokardiális ischaemia kezelése az életmód kiigazításán alapul (nyilvánvalóan jobb) , és attól függően, hogy a koszorúér elzáródása enyhe vagy súlyos, gyógyszeres kezelés vagy sebészeti kezelés .
E kezelés céljai lényegében 4, és különösen a következőkből állnak:
- Távolítsuk el a kérdéses állapotért felelős koszorúér elzáródást, hogy helyreállítsuk a szívizom normál véráramlását;
- A szívizom oxigénellátásának csökkenésével kapcsolatos komplikációk megelőzése;
- Az ateroszklerózist és a myocardialis ischaemiát okozó másodlagos okok elleni küzdelem;
- A tünetek enyhítése.
Emlékezzünk : miokardiális ischaemia jelenlétében az életmód-korrekció ugyanolyan fontos, mint a drogterápia és a sebészeti kezelés.
Életmódváltozások
A myocardialis iszkémiában szenvedők életmódja: egészséges és kiegyensúlyozott étrend elfogadása, a dohányzás megszüntetése és a kábítószer bármilyen típusa, korlátozott alkoholfogyasztás (az elimináció a legjobb választás), a normál súlyú állapot elérése és fenntartása, a vérnyomás és a koleszterinszint ellenőrzése, és végül a helyes és mért fizikai aktivitás rendszeres gyakorlata.
Kábítószer-kezelés
A miokardiális ischaemia jelenlétében alkalmazott gyógyszerek a következők:
- Antikoagulánsok (pl. Heparin) és vérlemezke-ellenes szerek (pl. Aszpirin). Ezek előnyösek, mivel javítják a tüneteket, csökkentik a jelenlévő atheromák méretét, feloldják a rendellenes vérrögöket és megakadályozzák az új atheromák kialakulását.
- Nitroglicerin . Ez egy olyan gyógyszer, amelynek a tágulási hatása van a koszorúerekre, de csak az angina pectoris vagy myocardialis infarktus epizódjának közepén hatékony.
- Béta-blokkolók, ACE inhibitorok és angiotenzin II receptor antagonisták . Hasznosak a magas vérnyomással összefüggő miokardiális ischaemia jelenlétében, mivel bevitelük a vérnyomás csökkenését váltja ki.
- Statinok . Ezek előnyösek a hipercholeszterinémiával kapcsolatos myocardialis ischaemia jelenlétében, mivel bevitelük csökkenti a koleszterinszintet.
Sebészeti terápia
A szívkoszorúér- ischaemia jelenségének leküzdésére alkalmas sebészeti kezelések közé tartozik a koszorúér- stenteléssel és a koszorúér-bypass művelettel rendelkező angioplasztika .
Tudtad, hogy ...
Bizonyos myocardialis ischaemiás esetekben az orvosok úgy vélik, hogy mind a gyógyszerek, mind a műtét használata elengedhetetlen.
ANGIOPLASTIC CORONARY STENTING
Az angioplasztika az az orvosi eljárás, amely lehetővé teszi, hogy bizonyos katéter használatával kiküszöböljék, vagy legalábbis csökkentse a véredény szűkítését vagy szűkítését.
Ezzel szemben a stentelés egy fémprotézis ( sztent ) elhelyezése egy véredény belsejében - amelyet korábban angioplasztikával elzártak és újra megnyitottak - annak érdekében, hogy az idővel szabadalmaztassa és elkerülje a második záródást.
Mivel a miokardiális ischaemia összefüggésében kitalálható, a stenteléses angioplasztika célja a koszorúér artériája vagy az elzáródás koronária áldozatai.
BYPASS CORONARICO
A koszorúér-bypass műtét egy alternatív vér áthaladásának útjának létrehozása az elzáródóba, egy új koszorúér-tartály behelyezésével.
Más szavakkal, a szívkoszorúér-bypass művelet során a kezelőorvos egy új koszorúér-artert helyez be, amelynek célja a funkciókban az elzárt eredeti koszorúér kiváltása.
A szívkoszorúér-bypass egy kissé kényes műtéti eljárás, amelyet a legsúlyosabb myocardialis ischaemiás esetekben tartanak fenn.
megelőzés
A miokardiális ischaemia megelőzésének sarokkövei: egészséges és kiegyensúlyozott táplálkozás, rendszeres fizikai aktivitás gyakorlás, nem dohányzás, nem gyógyszerek bevétele, vérnyomás fenntartása, vér koleszterin és vér trigliceridek, végül a súly ellenőrzése túlsúly vagy elhízás elkerülése érdekében.
prognózis
A szívizom iszkémiája egy beteg szív jelzése, amely - amint azt több körülmény is megismétli - halálhoz vezethet.
Két tényező elsősorban a miokardiális ischaemia prognózisát érinti:
- A koszorúér elzáródásának súlyossága. Ha az elzáródó koszorúerek problémája súlyos, akkor a myocardialis ischaemia végzetes kimenetelű valószínűsége a beteg számára jelentősen megnő.
- Az ellátás időszerűsége. A legmegfelelőbb terápia időszerű használata csökkenti annak valószínűségét, hogy a miokardiális ischaemia szövődményekhez vezethet.
