A.Griguolo trombolízise

általánosság

A trombolízis egy olyan gyógyszeres kezelés, amely lehetővé teszi egy artériában vagy vénában jelenlévő trombus vagy embolus feloldását.

Speciális orvosi adatokkal megvalósítva a trombolízis magában foglalja a fibrinolitikumok (vagy trombolitikus szerek), valamint az eredmény megfigyelésére szolgáló röntgensugárzók kezelését.

A trombolízist akkor alkalmazzuk, ha szükség van egy olyan thrombus vagy embolus feloldására, amely az alábbi állapotokért felelős: mélyvénás trombózis, miokardiális infarktus ST szegmens emelkedésével, ischaemiás stroke, perifériás akut ischaemia és tüdőembólia.

A trombolízis bizonyos kockázatokat jelent (beleértve a vérzést, a fertőzést és az alkalmazott gyógyszer allergiás reakcióját) és számos ellenjavallatot.

A trombolízis a kezelt betegek jelentős részében hatékony.

Gyors áttekintés a trombuszról?

A gyógyászatban az artériák vagy vénák belső falához kapcsolódó bármely rendellenes vérrög trombusnak nevezhető.

A trombák szokatlan koagulációs reakciókból származnak, amelyek különböző tényezőktől függhetnek, többek között: dohányfüst (dohányzás), hypercholesterolemia, túlsúly / elhízás, stressz, atherosclerosis, diabetes mellitus, ülő életmód, néhány rosszindulatú daganat, néhány fertőző betegség, terhesség stb.

A véredényben lévő thrombus jelenléte veszélyes, mert akadályozza a véráramlást, néha oly módon, hogy a vérkeringést gátolja; a trombi is veszélyes, mert megszakadhatnak, olyan mozgó töredékeket hoznak létre, amelyek a vérben utazhatnak, és még a kiindulási helytől még messze is átszivároghatnak.

Embolia néven ismert (míg a fragmenseket emboliának nevezik), ez az utolsó jelenség a fontos orvosi állapotok egyik fő oka, mint például az elzárt koronária, a tüdőembólia és a stroke.

A véralvadás vérlemezkéket és ún. Koagulációs faktorokat foglal magában.

Mi a trombolízis?

A trombolízis vagy a trombolitikus terápia a drogokon alapuló kezelés, amely az artériás vagy vénás véredényekben jelenlévő trombi vagy embólium feloldására szolgál annak érdekében, hogy:

A véráramlás javítása (vagy vérkeringés), ahol akadályok vannak;
A vérszegénységből eredő szerv- és szövetkárosodások megelőzése (különösen ez az artériákban jelenlévő trombi eset).

felhasználások

A trombolízis akkor alkalmazható, ha szükség van a trombuszok vagy embóliák feloldására:

ST-szegmens magasságú myocardialis infarktus Ez a szívroham súlyos formája, az egyik fő koronária teljes elzáródásának köszönhetően, és egy nagyon különleges elektrokardiogram jellemzi (amelyben az ST szegmens a normálnál magasabb pozícióban van).
Az ST-traktus emelkedésével rendelkező myocardialis infarktusban a myocardium még nem ment át nekrózisra (vagyis halálra), de olyan károsodást fejt ki, amely ezt az eredményt eredményezi, ha segítséget nem nyújtanak (és ebben az esetben, ha nem alkalmazandó) kezelés, mint a trombolízis).

Mély vénás trombózis egy lábban.

Mélyvénás trombózis . Az emberi test mélyvénájában kialakuló trombus kialakulása a kóros állapot.
Az alsó végtagok vénás rendszerének előnyben részesítése esetén a mélyvénás trombózis nagyon veszélyes, mivel gátolják a véráramlást az érintett vénán és / vagy eredetet adnak az emboliáknak, amelyek a szívből a véren keresztül visszatérhetnek. tüdőembólia epizódjai.
Olyan tényezők, mint: túl szűk ruházat, korhatár, statikus helyzet fenntartása hosszú ideig, elhízás, a fogamzásgátló tabletta alkalmazása, a genetikai hajlam a következőkre: trombotikus jelenségek, ülő életmód és dohányzás.
Ischaemiás stroke . Az orvostudományban a "stroke" és szinonimái " apoplektikus stroke ", " cerebrális infarktus " és " stroke " a vérellátás hiánya miatt jelentkező halál (vagy nekrózis) egy vagy több kiterjedt agyi területnek felel meg.
Az ischaemiás stroke egy bizonyos típusú stroke, amelyben az agy vérellátásának hiánya az agyi keringési rendszer artériájának súlyos szűkülése vagy teljes elzáródása eredménye.
A stroke-esetek 85% -át képviselve az ischaemiás stroke lehet trombotikus vagy embolikus; ez trombózis, amikor a vaszkuláris szűkítés / elzáródás egy trombustól függ, míg az embolikus, amikor a vasális szűkítés / elzáródás egy embóliától függ.
Pulmonális embolia . A betegség oxigénellátása céljából az a tünet, amelyet az egyik pulmonalis artéria vagy a szív oxigénmentesítésének felelőssége a szív jobb kamrájából a tüdőbe szállítja.
A tüdőembólia nagyon veszélyes patológiás állapotot jelent az érintettek számára, mivel drasztikusan befolyásolja a vér oxigénellátását a tüdőben.
A thrombolysis okozta tüdőembólia fő oka a mélyvénás trombózis.
Akut perifériás ischaemia . Akut végtag-ischaemia néven is ismert, a véráramlás hirtelen és hirtelen csökkenése ("akut ischaemia") az emberi test végpontjain lévő artériás vaszkuláris hálózaton belül ("perifériás").
Az alsó végtagok előnyben részesítése esetén az akut perifériás ischaemia lehet trombózis (ha ez egy trombusztól függ) vagy embolikus (ha ez egy embóliától függ).

előkészítés

A trombolízis nem tesz különös előkészítést a betegre.

Hogyan kell csinálni

A trombolízis olyan gyógykezelés, amely bizonyos gyógyszerek beadására összpontosít, és radiológiai képalkotó technikákat (egyszerűbb szavakkal, röntgensugaras eszközökkel) használ, hogy megerősítse a trombusz vagy a célembólus oldódását.

Az alkalmazás módja: mik azok?

A körülményektől függően a trombolízist gyakorló orvos dönthet úgy, hogy az intravénás injekcióval vagy közvetlenül a trombus vagy a cél embolus elhelyezkedésével befecskendezi a farmakológiai készítményt.

Ha az intravénás injekciót választja, akkor egy kis katétert használ, amely egy vénás belépési pontba illeszkedik, amely kényelmes az injekciós eljáráshoz (pl. A kar vénája); ha helyette az infúziót választja abban a pontban, ahol a trombus vagy a cél embolus található, egy hosszú katétert használ, amely bevezeti azt az érrendszerbe, és a kívánt ponthoz vezet.

Tudtad, hogy ...

Olyan körülmények között, mint a stroke, a miokardiális infarktus ST-szegmensemelkedéssel és a tüdőembólia, a trombolízis végrehajtásának bizonyos időn belül (általában 2-3 órán belül) meg kell történnie a veszélyeztetett véráramlástól. a trombusból vagy embolusból, ellenkező esetben a gyógyszer beadása nem befolyásolja.

Kábítószerek: mik azok?

A trombolízis fibrinolitikus gyógyszerek (vagy trombolitikus szerek ) alkalmazását foglalja magában.

A trombolitikus terápiában leggyakrabban használt fibrinolitikumok a következők:

A sztreptokináz;
A anestreplasi;
A tenektepláz;
A retepláz;
A urokináz;
Rekombináns szöveti plazminogén aktivátorok (pl. Altepláz).

HOGYAN KELL AZ FIBRINOLITIKUS VESZÉLYEK TEVÉKENYSÉGE?

A véralvadás folyamata, amely például egy bőrsebesség alkalmával kivált, számos fehérjét tartalmaz; ezek közül kiemelkedik a fibrin, amely egyfajta hálót képez, amelynek feladata a vérlemezkék csapdázása és a vérrög, amely gátolja a vér szivárgását.

A normál koaguláció során a fibrin hatását finomra szabályozzák abban az értelemben, hogy amikor a túró kialakul, egy rendszer beavatkozik, amely blokkolja annak termelését; ha ez nem így van, akkor a rendellenes vérrögök képződését vagy a trombus keletkezését tanúskodnánk.

A fibrinolitikus gyógyszerek a plazminogén aktiválásán keresztül hatnak a plazminban, amely a véralvadási folyamat során specifikusan hozzárendelt fehérje a fibrin lebontásához, ha ez utóbbi már nem szükséges.

Ahhoz, hogy a lehető legegyszerűbb legyen, a trombolízis gyógyszerek az emberi szervezetben lévő fehérje aktiválásával működnek, ami a véralvadás megállításához szükséges.

A "fibrinolitikus" kifejezés a "fibrinolízis" szóból származik, amelyben a "lízis" szétesést / pusztulást jelent, míg a "fibrino" fibrinre utal.

Ezért a "fibrinolízis" és a származtatott melléknevek, mint például a "fibrinolitikus", szó szerint "fibrin elpusztítása".

Mennyi ideig tart a trombolízis?

A trombolízis néhány óráig tarthat, ha a feloldandó trombus vagy embolus kis méretű, vagy néhány nap, ha a trombus vagy az oldódó embolus nagy méretű.

Ezért lényegében a veszélyes vérrög nagysága befolyásolja a trombolízis időtartamát: minél nagyobb ez utóbbi, annál hosszabb a fibrinolitikus gyógyszer adagolási ideje.

Ki végez trombolízist?

A trombolízis egy olyan gyógyszeres kezelés, amelyben számos orvosi szakember készül, köztük:

Intervenciós radiológusok;
Vaszkuláris sebészek;
Kardiológusok;
Intervenciós neuroradiológusok;
Idegsebész.

Kockázatok és szövődmények

A trombolízis bizonyos kockázatokat jelent; kifejezetten az a beteg, aki aláveti magát:

Allergiás reakció kialakulása az alkalmazott fibrinolitikus gyógyszerre;
A katéter behelyezési pontjánál fertőzést alakít ki a gyógyszer beadására;
A többé-kevésbé súlyos vérzés tárgya;
A katéter által keresztezett vérerek károsodása a fibrinolitikus gyógyszer közvetlen beadására;
Lehetséges halálos kimenetelű vérzéses stroke áldozata. Ez a legsúlyosabb, de a legkevésbé gyakori (a betegek csak 1% -a) szövődményei.

Jelenleg a trombolízis megvalósításának és nyomon követésének technikái biztosítják, hogy ez utóbbi biztonságosan haladjon . Ezért általában nagyon ritka megfigyelni a fent leírt szövődményeket.

Ellenjavallatok

A trombolízisnek van néhány ellenjavallata; valójában ez a gyógyszeres kezelés nem végezhető el a következők jelenlétében:

Antikoaguláns szerek (vagy vérhígító) alkalmazása;
Súlyos magas vérnyomás;
Súlyos vérzés;
Hemorrhagiás stroke;
Súlyos vesebetegség;
Egy jelentős újabb műtét;
Aorta kimetszés;
Súlyos májbetegség;
Akut pancreatitis;
Fertőző endocarditis.

Továbbá a trombolízis nem alkalmas terhes nők és a nagyon korai életkorúak számára.

Eredmények

A trombolízis olyan eljárás, amely jó, de nem optimális; a statisztikák szerint a betegek 25% -a nem kapja meg a várt előnyöket, és 12% a relapszus áldozatai (azaz a kezdeti trombolízis sikere után a rendellenes vérrög reformja).