általánosság
A kismedencei varicocele a völgyi patakok patológiás tágulása a medencében (különösen a petefészek és a belső csípők), ami a vér stagnálásának hatása miatt következik be ugyanazon vénás edényekben.
A legjellemzőbb tünetek a következők: fájdalom a medence / hasi területen, az alsó végtagok nehézsége, a nemi közösségben bekövetkező rossz közérzet, stressz inkontinencia és irritábilis bél.
A pontos diagnózis érdekében egy egyszerű kismedencei vizsgálat nem elegendő; sőt, konkrétabb instrumentális vizsgálatokra van szükség, mint például a transzvaginális ultrahang, MRI vagy venográfia.
A sebészeti kezelés nélkülözhetetlen, ha az első fokú terápiát képviselő farmakológiai kezelések nem adják meg a kívánt eredményeket.
Mi az a medencei varicocele?
A kismedencei varikocele a völgyi patakok patológiás tágulása, ami a vér stagnálásának következménye az ugyanazon vénás edényekben.
Néha, pontosan akkor, amikor a tágított vénák összenyomják a szomszédos kismedencei szerveket, a medencei varicocele állapota összefügg a hasi fájdalommal és más tünetekkel. Ilyen helyzetekben az orvosok a medence dugó szindrómájáról is beszélnek.
A kismedencei varikocele szinte kizárólag a nőket érinti, mivel a medencéjük anatómiai szerkezete sokkal inkább a férfiakat, mint a férfiakat, anatómiai felépítését teszi lehetővé.
Megjegyzés: mivel a medencei varicocele különösen érdekes a nők számára, és csak nagyon ritka esetekben, az orvosok általában tisztán női problémát tartanak. Ebben a cikkben ugyanezt tesszük, például a „beteg” kifejezést használva.
PELVIC VARICOCELE ÉS VARICOSE VEINS
A vénák stagnálása következtében kialakuló vénák megnagyobbodása nagyon emlékeztet az úgynevezett varikózusok jelenlétére.
Amint később látni fogjuk, ez a hasonlóság nem véletlen, mivel nagyon valószínű, hogy a patofiziológiai mechanizmus (amely először stagnációt és majd vénás bővítést okoz) mindkét körülmények között azonos.
A varikózusok meghatározása
A WHO (Világ Egészségügyi Szervezet) szerint a varikózus vénák (vagy varices) a vénás hajók rendellenes és szentségi dilatációja. A leginkább érintett területek az alsó végtagok (azaz a lábak).
okai
A medence vénás hajóinak vérellátása két lehetséges oka lehet, amelyek nem mindig zárják ki egymást:
- Ennek oka lehet a szeleprendszer hibája a vénák belső falán. Normál körülmények között ez a szeleprendszer arra kényszeríti a vért, hogy az egyik irányba haladjon, ami a szív felé irányul; a medencei varicocele esetében a gyenge működés lehetővé teszi, hogy a vér visszaforduljon és módosítsa a vénás hajók anatómiáját, amelyben stagnál (NB: a módosítás patológiás dilatációjuk).
- Előfordulhat egy elzáródás következtében, amely megakadályozza a szívbe való emelkedő véráramlást. Mindez azt eredményezi, hogy a vér a kismedencei körzetekben marad, felhalmozva és tágítva a vénákat, amelyek azt kapják.
Egy klasszikus példa az akadályozásra, amely lelassíthatja a felemelkedő véráramlást, a magzat jelenléte a méhben. A terhesség alatt a méh valójában a szomszédos vénás hajókra tolódás helyére is kiterjedhet, amelyek felelősek a vér szívbe történő szállításáért.
MI A KÖZÖS NŐK ÉS MIÉRT
A medencei varicocele elsősorban a fogamzóképes korú nők és a terhes nők esetében jelentkezik, míg a prepubertális nőknél (azaz a pubertás előtt) és posztmenopauzális korban igen ritka.
Az orvosok és szakértők szerint mindez a keringő ösztrogének nagyobb jelenlétével járna a nők első két csoportjában. Valójában az ösztrogének - amelyek a progeszteronnal együtt női nemi hormonokat képeznek - elősegítik az értágulást (így a vér áramlását az edényekben) és a vasodilatációt, a vénákban a szeleprendszerrel vagy az akadályozó típusú problémával, tovább növeli a stagnáló vér mennyiségét.
A KÖVETKEZŐ VEINEK
Nőknél a medencei varicocele különösen a 4 vénát érinti:
- A petefészek vénái jobbra és balra
- A belső csípővénák jobbra és balra.
Mint könnyen érthető, a petefészek vénái azok a vénás edények, amelyek a petefészkekbe áramló vért gyűjtik. A jobb oldal közvetlenül az alsó vena cava-ba kerül; a bal oldali vénás vénát érik el, amely viszont a gyengébb vena cava-hoz kapcsolódik.
A csípő vénák viszont a vénás hajók, amelyek a völgy kerületéből kapják a vért. A has alsó részén, a külső csípő-vénákkal együtt a közös csípő vénákba kerülnek.
KAPCSOLÓDÓ FELTÉTELEK: A POLITIKAI SZEMÉLYEK
Különböző tudományos tanulmányok mutatnak összefüggést a policisztás petefészek és a medencés varicocele között. A szakértők szerint ez ritka jelenség, de lehetséges.
A vénás tágulást a petefészek (vagy petefészek) által a szomszédos vénákra gyakorolt nyomás okozza, amely a ciszták miatt több helyet foglal el.
járványtan
A medencei varicocele pontos előfordulása nem ismert; biztosan ez egy alul diagnosztizált állapot, mivel a nők számát érintik, de nem mutat tünetet vagy kapcsolódó jelet.
Ezt meghatároztuk, a különböző statisztikai vizsgálatok szerint, a megállapított medencés varikocellával rendelkező nők körében a tüneti esetek aránya 15 és 40% között változik.
Tünetek és szövődmények
A medencés varicocele számos tünetet és jelet okoz, amikor a dilatációban résztvevő vénák összenyomják a szomszédos kismedencei szerveket.
A medence leggyakrabban érintett szervei a húgyhólyag, a belek (különösen a vastagbél végső része, a végbél) és a hüvely.
Tipikus események:
- Kellemetlen érzés, "valami húzás" és / vagy fájdalom a medence és az alsó hasban. Ezek az érzések inkább függőleges helyzetben (azaz álló helyzetben) emelkednek, miközben a fekvés javulnak.
- Az alsó végtagok nehézségének / duzzanatának érzékelése.
- Stressz inkontinencia, amely rosszabbodik.
- Irritábilis bél, ami az úgynevezett irritábilis bél szindrómához kapcsolódó valamennyi tünet megjelenését eredményezi.
- Fájdalom vagy kellemetlen érzés a nemi közösülés során ( dyspareunia ).
A PELVIC PAIN JELLEMZŐI
A kismedence varicocele-re jellemző fájdalom állandó érzés, hosszú ideig tartó tendencia (különösen ha nem kezelik).
- Súlyemelés
- Fáradtság esetén (például fárasztó nap miatt)
- Terhes. A magzat jelenléte a méhben tovább csökkenti a medence szintjét, így a szomszédos szervek nagyobb nyomás alatt vannak.
- Röviddel a menstruáció előtt és / vagy alatt.
KÜLÖNLEGES VÉGREHAJTÁSOK
Néha a terhesség jelentheti:
- Az az esemény, amely először azt mondja egy asszonynak, hogy kismedencei varicocele szenved. Ezekben a helyzetekben a terhesség végén a tünetek eltűnnek anélkül, hogy konkrét kezelésekre lenne szükség.
- Az ok, ami a varikózus vénák megjelenését okozza a hüvely és a vulva között, a lábak belső részén vagy a lábak hátsó részén (a végbélnyílás vagy a perineum közelében, vagy a fenék hajtásában). Ilyen helyzetekben a fent említett megjelölések szándékuk szerint a kiszállítás után önmagukban oldódnak.
diagnózis
Általában véve a kismedencei varikocele jelenlétének kimutatására szolgáló diagnosztikai eljárás magában foglalja: a kismedencei vizsgálatot, a transzvaginális ultrahangot, a magmágneses rezonanciát (NMR) és a CT-vizsgálatot (NB: néha a CT-vizsgálat az MRI alternatívája, vagy fordítva) .
Bizonyos esetekben ezeken az eljárásokon kívül egy venográfia is hasznos.
PELVIC VIZSGÁLAT
A medencei vizsga objektív vizsgálat, amelynek során az orvos (általában nőgyógyász) manuálisan, először kívülről, majd belülről (a spekulációnak köszönhetően) vizsgálja a hüvelyt, a méhét (különösen a méhnyak). ), a végbél, a petefészkek és a medence. Más szóval, ez a fő medencei szervek elemzése.
Néhány percig tartva megítélheti a nő nőgyógyászati egészségét. Az összegyűjtött információk azonban általános jellegűek, ezért szinte mindig mélyreható elemzést igényel, konkrétabb instrumentális vizsgálatokon keresztül.
A medencei vizsgálat lehetővé teszi, hogy könnyedén azonosítsák a varikózus vénákat, amelyek terhes nőknél a medencei varikocellával a vagina és a vulva között, vagy a lábak belső vagy hátsó részében találhatók.
TRANSVAGINAL ECOGRAPHY
A transzvaginális ultrahang egy normális ultrahangvizsgálat, amelynek során az orvos bevezeti a hüvely belsejében lévő ultrahang-szondát (vagy átalakítót), hogy részletesen megfigyelje a medencék szerveit.
Nem foglalja magában a tűk használatát, sem az érzéstelenítők vagy nyugtatók alkalmazását, sem a káros ionizáló sugárzásnak való kitettséget; az egyetlen hátránya (vagy feltételezhető, mert sok nőnek ez egyáltalán nem fájdalmas) az átalakító behelyezése a hüvelybe.
20 és 30 perc között tart, és a kapott eredmények kiemelkedően jó minőségűek, mint a kismedencei szervek egyszerűbb hasi ultrahangja.
NUCLEAR MAGNETIC RESONANCE ÉS TAC
A nukleáris mágneses rezonancia lehetővé teszi az emberi test belső struktúráinak vizualizálását mágneses mezőket létrehozó eszköz használatával. Valójában a pácienssel érintkezve ezek a mágneses mezők olyan jeleket bocsátanak ki, amelyeket egy speciális érzékelő, a műszerrel kombinálva rögzít és átalakít képekké.
A CT ( számítógépes axiális tomográfia ) teljesen másképp működik: ionizáló sugárzást (vagy röntgensugarat) használ a test belső szerveinek rendkívül részletes háromdimenziós képének létrehozására.
Az MRI és a CT mindkettő fájdalommentes - bár az utóbbit minimálisan invazívnak kell tekinteni röntgensugárzásnak kitéve - és kiváló eredményeket nyújt a feldolgozott képek minősége szempontjából.
Ezért az orvosok hatékonyságuk miatt használják őket, amikor szükségük van a diagnosztikai kétség tisztázására vagy megállapítására.
venográfiával
A Venográfia olyan diagnosztikai eljárás, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy részletesen tanulmányozza a varicocele által érintett vénák jellemzőit, hogy megtervezze a legmegfelelőbb kezelést.
Sajnos ez a figyelemre méltó sajátosságnak ára van: ez egy nagyon invazív vizsgálat. Valójában a katétert varicocele-vel ellátott vénákban helyezi el, amellyel az orvos kizárólag röntgensugárzással látható kontrasztfolyadékot terjeszthet.
A kontraszt folyadék eloszlása a megfigyelt vénás edényekben az a paraméter, amely meghatározza a varicocele jellemzőit és súlyosságát.
Az eljárás végén az orvos eltávolítja a katétert, és a páciensnek néhány óráig (maximum 4) kell megfigyelnie, mivel a kontrasztanyag vagy a katéter bevitelére használt helyi érzéstelenítőnek kellemetlen mellékhatása lehet. (allergiás reakciók, zavartság, fáradtság stb.)
kezelés
A tüneti kismedencei varicocele esetében az orvosok kétféle kezelést használhatnak: farmakológiai vagy sebészeti .
A farmakológiai kezelés általában az elsőfokú megoldás, mivel kevésbé invazív. A sebészi kezelés elengedhetetlen csak akkor, ha hatástalan.
FARMAKOLÓGIAI KEZELÉS
Jelenleg a medencék a medencés varicocele kezelésére csak medroxiprogeszteron-acetát és goserelin . Néhány klinikai vizsgálat szerint ezek a két gyógyszer hatékonyan csökkentené a fájdalomérzetet és a vénás dilatáció méretét a kezelt nők mintegy 75% -ában.
Sebészeti kezelés
A medencés varicocele legfontosabb és leggyakrabban alkalmazott sebészi kezelése az úgynevezett perkután vénás vénás embolizáció (vagy inkább a medence vénás embolizációja ).
Ez az eljárás egy minimálisan invazív technika, amely a vénák szintjén varicocelével biztosítja az embolizáló anyagok felszabadulását vagy a kis fém spirálok elhelyezését, hogy lezárja a fent említett vénás edényeket, és így megakadályozza a patológiás dilatációt.
Mind az embolizáló anyagok felszabadítására, mind a fém spirálok elhelyezésére a kezelőorvos katétert használ, amely a vénás rendszerbe a nyakban vagy az ágyékban lévő vénából indul. Ugyanez a katéter arra szolgál, hogy röntgensugárzásra érzékeny kontraszt folyadékot szórjon, ami lehetővé teszi a záróelemek alkalmazásának pontos pontjának azonosítását.
Az eljárás végén távolítsa el a katétert, és szükség esetén varrja be a behelyezési és kitermelési területet. Ezen a ponton a páciensnek néhány órát kell megfigyelnie, és arra vár, hogy helyreálljon a helyi érzéstelenítés hatásaitól (úgy, hogy a katéter bevezetése nem fájdalmas), és hogy megszünteti a testből a kontraszt folyadékot.
Általánosságban elmondható, hogy a kibocsátás ugyanazon a napon történik meg, mint az eljárás: ha a műtétet reggel végezték, a beteg már késő délután hazamegy.
Ahogy az olvasók észrevették, a medence vénás embolizációja több ponttal rendelkezik a venográfiával. Ez lehetővé teszi, hogy az orvosok, ha szükségesnek tartják, ugyanabban a munkamenetben gyakorolják őket.
| A medencei vénás perkután embolizáció előnyei és kockázatai. |
| Előnyök : |
|
| Kockázatok : |
|
Néhány részlet a medence vénás embolizációjában
Kétféle embolizáló anyag van: az úgynevezett folyékony szklerózis-szerek és egy folyékony ragasztó. A kompozíció kis különbségei ellenére mind a folyékony szklerotizáló szerek, mind a folyékony ragasztóanyag embolus kialakulásával jön létre. Az orvostudományban az embolus minden olyan anyag vagy test, amely nem képes feloldódni a vérben, és amely blokkolja a véráramlást azokban az edényekben, amelyekben az ott tartózkodik.
Ami a kis fém spirálokat illeti, ezek általában rozsdamentes acélból vagy platinából készülnek. Méreteik változóak, az elzárandó vénák kaliberétől függően.
A medencés varicocele két másik lehetséges sebészeti kezelése a "nyitott műtét" és a laparoszkópos műtét.
Ezeket a két eljárást az orvosok egyre ritkábban használják, mivel a perkután vénás vénás embolizációhoz képest:
- Ezek invazívabbak.
- Ezek fájdalmasabbak.
- Általános érzéstelenítést igényelnek, amely néhány ritka esetben a beteg halálát okozhatja.
- Hosszabb helyreállítási és gyógyulási időt biztosítanak.
prognózis
Néhány statisztikai tanulmány szerint a medencés vénás embolizáció beavatkozása a medence varicocele rezolválásához jelentősen csökkenti a tüneteket az esetek 80% -ában.
