A májcirrhosis egy krónikus IRREVERSIBLE betegség, amelyet degeneráció, keményedés, hegesedés és májsejtek funkcionális elvesztése jellemez.
A májcirrózis kialakulását potenciálisan befolyásolhatja az étrend.
A májcirrózis okai
A májcirrózis több tényezővel is járhat, és ezek szerint a táplálkozás többé-kevésbé fontos szerepet játszik a kóros folyamatban:
- HBV (hepatitis B vírus) vagy HCV (hepatitis C vírus) fertőzés *
- Alkoholfogyasztás *
- Autoimmun betegségek (autoimmun cirrhosis és primer biliaris cirrhosis)
- Metabolikus rendellenességek (Wilson-betegség és hemochromatosis)
- Vaszkuláris betegségek (amelyek a státust vagy a vér stagnálását okozzák)
- Külső toxikus szerek és / vagy gyógyszerek
* összességében Olaszországban a májcirrózis eseteinek 90% -a miatt
Tünetek és szövődmények
Kezdetben a májcirrózis tünetmentes betegség; ennek a szakasznak a korai diagnosztizálása, más néven kompenzált cirrhosis, alapvető fontosságú a terápia sikeréhez. Az etiológiai ágensek eltávolítása és a cirrózishoz való táplálkozás elfogadása alapvető fontosságú, még akkor is, ha a portálvénák magas vérnyomása (kóros változás, amelyből az összes többi származik) szerény egység, és az aktív hepatociták része képes meg kell felelnie a véglegesen halottak funkcióinak.
Ha nem végeznek terápiát vagy étrendet a májcirrózis miatt, a portálvénák nyomása tovább nőne, és az aktív hepatociták száma csökken, amíg azok nem voltak elegendőek; a máj előrehaladott cirrhosisának első tünetei:
- étvágytalanság
- Súlycsökkenés
- Az izomtömeg csökkenése
Abban az esetben, ha a degeneráció bonyolulttá válik, a következő lépést dekompenzált cirrhosisnak nevezik; a tünetek:
- Sárgaság és viszketés
- A hasi térfogat növekedése (ascites)
- Az alsó végtagok ödémája
- A véralvadás, az egyszerű vérzés (ekchimózis és petechiae) változásai.
A májcirrhosis legsúlyosabb szövődményei főként az intraperitoneális folyadék (aszcitesz) felhalmozódása a vér osmoláris fehérje részének csökkenése és a lehetséges fertőzés (peritonitis), a varikózus vénák kialakulása és a gyomor-bélrendszeri vérzés, a hepatikus encephalopathia (változás miatt) lehetséges kialakulása miatt. vérösszetétel), hepatorenális szindróma (cirrhosisban másodlagos veseelégtelenség), hepatocarcinoma (májtumor) és portál trombózis.
Májcirrhosis kezelése
A májcirrhosis kezelése:
- A beteg eltávolítása a kockázati tényezőktől és az etiológiai tényezőktől
- Kiegyensúlyozott és specifikus étrend (megfelelő fehérje / aminosav és nátrium-étrend-bevitel)
- A cirrhosis szövődményeinek csökkentésére szolgáló gyógyszerek (pl. Ascites diuretikumok) alkalmazása
- Pihenjen az ágyban (ami elősegíti a vénás visszatérést)
- Evakuáló paracentézis (eljárás, amelynek során fecskendővel és tűvel a hasüregben lévő aszcitikus folyadékot veszik fel, ha csak néhány köbcentiméter folyadékot veszünk annak elemzéséhez, a paracentézist felderítőnek nevezzük. a hasi folyadék bőséges és duzzanatérzetet kelt, nagyobb mennyiségeket lehet szedni, és az eljárást evakuáló paracentézisnek nevezik.
Bár a májcirrózis irreverzíbilis és gyakran végzetes betegség (magas korreláció a májcirrhosis és a hepatocellularis carcinoma között), ha jól kezelték, lehetséges a degeneratív progresszió lassítása és a máj elengedhetetlen regenerációja; természetesen ez a betegség állapotától, a terápiától és az elsődleges kórokozótól függ. Alkoholos cirrhosis esetén a visszaélés végleges felfüggesztése a májfunkció súlyosabb helyreállításához kapcsolódik, mint más cirrhotikus formák kezelése.
Kompenzált cirrhosis állapotában elegendő az etiológiai ágens (vírusellenes kezelés, alkohol eltávolítása, mérgező anyagok vagy gyógyszerek eltávolítása) megszüntetése, és a kiegyensúlyozott étrend helyreállítása.
A kompenzált cirrhosisra szánt étrend mellett az egészséges és helyes étrend minden követelményének szigorú tiszteletben tartása mellett különösen gondoskodni kell arról, hogy a fehérje bevitel körülbelül 1, 2 g / testtömeg kg legyen; étvágytalanság esetén az integráció hasznos lehet. Éppen ellenkezőleg, a dekompenzált cirrózis étrendje nagymértékben függ a beteg klinikai körülményeitől; a másodlagos szövődmények jelentősen befolyásolják az egészségi állapotot, és gyakran megkövetelik a mesterséges táplálkozás elfogadását. Az enkefalopátia esetében a fehérje-csökkentést 0, 5 g / kg-ra kell csökkenteni a nitrogénegyensúly javítása vagy a hepatorenális szindróma javítása érdekében, ami ezzel ellentétben növeli a követelményt, mivel előnyben részesíti a plazma fehérje kiválasztását. a vizeletben. Enkefalopátia hiányában ajánlott körülbelül 1, 5 g / kg fehérje bevitel.
kíváncsiság
Kimutatták, hogy a májcirrhosis étrendje jelentősen javíthatja az encephalopathia tüneteit az AROMATIC aminosavak elágazó láncú aminosavakkal történő cseréje után, a nitrogénhulladék-redukció és a teljes nitrogén-egyensúly javítása révén. Ez azt eredményezi, hogy az aminosav-tartalom potenciálisan megnő, hogy megfeleljen az encefalopátiával és a másodlagos veseelégtelenséggel járó cirrhotikus főbb műanyag követelményeknek.
A májcirrózis étrendjének elkészítésekor egy másik alapvető elővigyázatosság a nátrium-táplálkozás korlátozása. Ennek a nyomelemnek a feleslege elősegíti az ascites romlását, és a betegek 10-20% -ánál az étrend-korrekció lehetővé teszi az effúzió eltűnését; éppen ellenkezőleg, a nátriumhiba negatívan befolyásolhatja a vesefunkciót. Végső soron a májcirrózis étrendjében erősen ajánlott az étrend-nátrium bevitelének korlátozása legfeljebb 40mEq / nap (920 mg / die = 2, 3 g nátrium-klorid), de nem csökken 20mEq / nap (ami szintén jelentősen befolyásolná a speciális diéta költségét).
Irodalom:
- SINPE irányelvek a kórházi mesterséges táplálkozásról 2002
- Májcirrhosis a klinikai gyakorlatban - G. Laffi, G. La Villa - SEE Florence - 184. oldal; 391
- A bántalmazások és függőségek teljes bemutatása - U. Nizzoli, M. Pissacroia - Piccin - pag 984
