G.Bertelli adenotomia

általánosság

Az adenotomia (vagy adenoidectomia ) az adenoidok sebészeti eltávolítása. A beavatkozást a normál légzést korlátozó kórképek kezelésére alkalmazzák, nem reagál a farmakológiai terápiákra és / vagy olyan szövődményekhez vezet, mint a horkolás alvási apnoe, szekréciós középfülgyulladás és csökkent hallás (hypoacusis).

Az adenoidok a nyirokszövet kis tömegei, az orrnyálkahártya hátsó falán (a torok egy része az orrüreggel kommunikálva). A palatinus mandulával együtt ezek a képződmények hozzájárulnak az immunrendszer védelméhez, különösen a gyermekkorban. Néhány esetben azonban az adenoidok feladata meghibásodhat. Az adenoidok túlzott mértékű növekedése (adenoid hipertrófia ) és gyulladásuk ( adenoiditis ) gyakori kóros állapot a gyermekeknél. Ha ezek a betegségek légúti obstrukciót vagy ismétlődő és gyógyszer-rezisztens fertőzést okoznak, jelzés van az eltávolításukról (adenotomia).

Az adenoidok műtéti eltávolítását általában 18 hónapos kortól kezdődően ajánljuk, és általános érzéstelenítéssel végezzük. Az adenotomiát a szájon vagy az orron keresztül végezzük, forgatással (kaparással) vagy ablációval . Az operatív seb lezárásához a sebész elnyelheti vagy alkalmazhatja az abszorbeálható varratokat.

Az adenotomia után sokan ismétlődő adenoiditis vagy adenoid hipertrófiai epizódokkal rendelkeznek, amelyek jelentős javulást mutatnak.

Mi

Az adenotomia az adenoidok sebészeti eltávolítását jelenti. Ezt a beavatkozást különösen akkor kell figyelembe venni, ha a tünetek súlyosak, tartósak és különösen bosszantóak, vagy a betegség nem reagál a gyógyszeres terápiákra. Az adenotomia akkor is megfelelő, ha az adenoidok gátolják a normál légzést vagy légúti elzáródást okoznak. Bizonyos esetekben még a felnőtteknek is szükségük van az adenoidok sebészeti eltávolítására.

Mik azok az adenoidok

A garat mandulákként is ismertek, az adenoidok klaszter alakú szerkezetek, amelyek az orrnyálkahártya hátsó falában találhatók, a lágy szájpad síkja felett.

A korai csecsemő korában ezek a formációk első akadályt jelentenek a felső légutak fertőzései ellen, és kedveznek az orron és a szájon áthatoló mikroorganizmusok elleni immunizálásnak. Néha azonban ez a funkció meghiúsul, és ismétlődő bakteriális vagy vírusos agressziók után az adenoidok krónikusan gyulladtak vagy hipertrófiaiak.

Adenotomia: csökkentheti-e az immunrendszer védelmét?

Az adenotomia nem csökkenti az immunrendszert . Az adenoidok által végrehajtott funkció valójában átmeneti. A születéstől kezdve ezek a nyirokképződések fokozatosan fejlődnek, és a maximális méretük 3-5 évesen érik el. Általában a gyerekeknél az orrhártya felső és hátsó részén egy puha halom keletkezik, közvetlenül az uvula mögött és mögött. Körülbelül 7 éves korában az adenoidok involációs folyamaton mennek keresztül, és fiziológiai atrófiájuk következtében méreteik csökken, ami a serdülőkorban alig láthatóvá teszi őket. Felnőttkorban az adenoid szövet gyakorlatilag inaktívvá válik.

Az adenoidok ezért nem alapvető fontosságúak az immunrendszer működéséhez, mivel a szervezetnek hatékonyabb módja van a baktériumok és vírusok elleni küzdelemnek.

Emiatt, ha az adenoidok túlzottan szaporodnak és jelentős légzési nehézségeket okoznak, az adenotomiával a sebészeti beavatkozásra utal.

Miért futsz

Az adenoidok gyulladásának kezdeti kezelése (adenoiditis) antibiotikumok, orr dekongesztánsok és kortizon alkalmazása. Ha az orvos által jelzett gyógyszerek vagy egyéb intézkedések ellenére a hipertrófia krónikussá válik, és a tünetek súlyosbodnak, az egyetlen terápiás lehetőség az adenoidok sebészeti eltávolítása.

Az adenotomiát figyelembe veszik, amikor az adenoidok túlzott kiterjedése elzárja a felső légutakat, vagy meghatározza az obstruktív éjszakai apnoe (OSAS) szindrómát, amelyet a horkolás, az orális légzés és az alvás közbeni normál szellőzés megszakítása jellemez. Ezek a jelzések felnőttek és gyermekek számára is érvényesek.

Adenoidok: mikor kell eltávolítani őket?

Az adenoid diszfunkció két fő következményt okoz:

• Légzőszervi elzáródás : az adenoidok a fertőző folyamatok, allergiás reakciók vagy más kóros jelenségek hatására növelhetik méretüket. A következõ bővítés meghatározza az üregben jelentõs terhelést, amelyben kialakulnak, úgy, hogy elzárják az orr és a torok hátsó részét. Ezért az adenoidok hipertrófiája nehezebbé teszi az orr légzését, és zavarhatja a nyálka helyes kiáramlását a fülből.
• Gyulladás : a térfogat növelésével az adenoidok nagyobb valószínűséggel bakteriális vagy vírusos fertőzést tapasztalnak. Az adenoid gyulladások ( adenoiditis ) más egészségügyi problémákat okozhatnak, mint például a sinusitis és súlyos légzési problémák, különösen éjszaka.

Orvosa javasolhatja az adenotomiát, ha:

• Az adenoiditis vagy az adenoid hipertrófia nem reagál a gyógyszeres terápiákra;
• Az adenoiditis epizódjait évente öt vagy több alkalommal megismételik, megakadályozzák a napi tevékenységeket (iskola és munka), és legalább egy évig tartanak;
• A beteg tartós orrbetegséget vagy éjszakai obstruktív apnoe szindrómát (OSAS) nyilvánít;
• A légúti gyulladások ismétlődnek (azaz többször fordulnak elő az év során), valamint azok szövődményei (különösen több mint négy epizód évente középfülgyulladás és nazofaringitis fordul elő).

Az adenotomia szintén megfelelő, ha:

• Nyilvánvaló halláscsökkenés (hypoacusis) tapasztalható 3-4 évesnél idősebb gyermekeknél (olyan állapot, amely zavarhatja a nyelvi fejlődést);
• Az orron keresztüli légzés nehéz;
• Fennáll a lehetséges szövődmények kockázata, mint például a fogászati ​​zavarok és számos lázas epizód.

Adenotomia: mikor jelzi az orvos?

Az orvos javasolhatja az adenotomiát, ha a beteg krónikus fül-, orr- vagy torokfertőzésben szenved : \ t

• Nem reagálnak az antibiotikum kezelésre;
• Évente több mint öt alkalommal fordulnak elő;
• Két vagy több alkalommal fordulnak elő két év alatt.

Adenotomia lehet szükség, ha az adenoidok hipertrófiásvá válnak az alábbiak miatt:

• Fertőzés : bár fertőző betegség után el tudják oldani, az adenoidok túlzott méreteket tudnak fenntartani;
• Allergiás reakciók : az allergének irritálhatják az adenoidokat és megduzzadhatnak;
• Veleszületett : a születéskor az adenoidok már kibővültek.

Az adenotomiára vonatkozó egyéb jelzések a következők:

• Ismétlődő vagy tartós középfülgyulladás 3-4 évesnél idősebb gyermekeknél (zavarhatja a nyelvi fejlődést);
• Ismétlődő és / vagy krónikus sinusitis.

előkészítés

Operatív vizsgálatok

• A száj és a torok könnyebben vérzik, mint a test más területei. Az adenotomiát jelző orvos ezért előzetes operatív vérvizsgálatot igényel annak érdekében, hogy ellenőrizze a véralvadási zavarokat . A hematológiai elemzéseknek bizonyítaniuk kell a folyamatos gyulladásos folyamat hiányát is.
• Mind a felnőttek, mind a gyermekek esetében az adenotomia általános érzéstelenítéssel jár . Aneszteziológiai szövődmények megelőzése érdekében fontos a preoperatív értékelés, amelynek során a betegnek jelentést kell tennie, ha korábban kifejlesztett allergiás reakciókat a gyógyszerekre, és ha jól tolerálja a korábbi érzéstelenítést.
• Az adenotomiára tervezett napon a pácienst az aneszteziológus és az otorolaringológus fogja meglátogatni, aki felméri, hogy az egészségügyi feltételek alkalmasak- e a műtétre. Továbbá, az alanynak emlékeznie kell arra, hogy az adenoid patológiával kapcsolatos klinikai dokumentációt hozza magával (korábbi elemzések vagy vizsgálatok, radiológiai vizsgálatok stb.).

Óvintézkedések és figyelmeztetések

• Az adenotomia előtt fontos, hogy a páciens (vagy a szülők, ha gyerekek voltak) jelentést adnak az általuk szokásos gyógyszerekről (pl. Fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentők, fájdalomcsillapítók, vérnyomáscsökkentő, kardiológiai, antikoagulánsok stb.). ). Ezt az információt az orvosi nyilvántartásban gyűjtötték össze, így azt a műtőben (sebész, aneszteziológus, stb.) Jelen lévő csapat osztja meg. Továbbá az adenotomia előtti héten nem szabad olyan gyógyszert szedni, amely befolyásolhatja a véralvadást vagy vérzést (pl. Acetilszalicilsav gyógyszereket).
• A műtét napján a betegnek éhgyomorra kell lennie. Ez elengedhetetlen annak elkerülése érdekében, hogy az anesztézia és a műtét a gyomorban (pl. A gyomor belélegzése esetén a légutakban) hányás esetén történjen.

Az adenotomia előtt: gyógyszerek

• Az adenotomiát megelőző hét és az azt követő napokban antibiotikumok adhatók be, amelyek hasznosak bizonyos rendellenességek (pl. Láz) megelőzésére, a gyógyulási idők csökkentésére és a műtét utáni normál táplálkozás újraindítására.
• Továbbá, az adenotomiát megelőzően a paracetamolt és a dexametazon (kortizon hatóanyag) beadható a hányás és a fájdalom megelőzésére, amely a műtét utáni időszakban előfordulhat.

Hogyan kell csinálni

Az adenotomia rövid távú beavatkozás, amelyet általában általános érzéstelenítés alatt végeznek.

Általában az adenoidok eltávolítása kétféleképpen hajtható végre:

• A szájon keresztül : ez a hagyományos és leggyakrabban használt eljárás, amely az adenotom (egy speciális fogantyúra szerelt éles penge) elhaladását jelenti az uvula mögött. Ezzel a műszerrel a sebész megragadja az orrnyálkahártya hátulját;
• Az orron keresztül : ez egy alternatív technika, amely magában foglalja az endoszkóp behelyezését az orron keresztül és az adenoidok eltávolítását speciális fogókon keresztül.

A gyakorlatban az adenoidokat képező szövetet elválasztjuk attól, amelyik körülveszi és egy speciális műszerrel eltávolítja.

Hogyan távolítják el az adenoidokat?

Az adenotomiát a szájon vagy az orron keresztül végezzük, és az adenoidokat currettage-n (kaparás) vagy ablációval távolítjuk el a hőt kihasználó diathermikus műszerrel. Az operatív seb lezárásához a sebész elnyelheti vagy alkalmazhatja az abszorbeálható varratokat.

Az eltávolítás, bár szinte teljes, soha nem fejeződik be annak érdekében, hogy ne veszélyeztesse az Eustachiás cső sérülését, a középső fület összekötő vezeték a külsővel kommunikál, lehetővé téve a váladékok szellőzését és elvezetését.

Adenotomia: mennyi ideig tart?

Az adenotomiát körülbelül 30 perc alatt végezzük. A kórházi ápolás időtartama változó, de a legtöbb esetben a beteg ugyanazon a napon hazatérhet, mint az éjszakai tartózkodás (napi műtét).

Kiegészítő adenotomiás eljárások

• Adenotonsillektómia . Ha a beteg súlyos vagy gyakori mandulagyulladás (mandulagyulladás) következik be, jelezhető a mandulák és az adenoidok egyidejű eltávolítása.
• Transzformáns vízelvezetés . A középfülgyulladás esetén az adenotomia teljessé válhat egy tympanosztómiával: a füldugóban lévő kis vágáson keresztül egy kis szellőztető csövet helyezünk a fülbe, hogy elvezetjük a serózus, nyálkahártya vagy gennyes váladékokat. A transz-tympanikus vízelvezetés elősegíti a középfülben felhalmozódó folyadék lefolyását, a gyulladásos folyamat során, és csökkenti a fertőzést.

A műtét utáni ellátás

A posztoperatív ellátás általában nagyon egyszerű, és néhány gyógyszert vesz igénybe a fájdalom és a duzzanat csökkentése érdekében (elkerülve azonban az aszpirin vagy származékai használatát, amelyek elősegíthetik a vérzés kialakulását). A beteg általában 2-3 órával az adenotomia után elkezdheti a folyadékot.

Ami az étrendet illeti, kezdetben félig folyékony és hideg ételeket lehet adni (pl. Tea, húsleves, almalé, burgonyapüré, joghurt és popsicles) és / vagy puha kenyérrel. Másrészt el kell kerülni a savas vagy fűszeres ételeket. A gyógyulás ideje alatt fontos, hogy ne vegyünk nagyon forró fürdőket.

Komplikációk és kockázatok

Az adenotomia alacsony kockázatú eljárás, amely ritkán okoz szövődményeket. Ez egy viszonylag gyakori, gyors és egyszerű művelet. Ugyanakkor, mint minden sebészeti beavatkozásnál, kismértékben fennáll annak a kockázata, hogy fertőzések, vérzés vagy allergiás reakciók léphetnek fel.

Adenotomia: káros hatások és kockázatok

A műtét utáni kurzus során előfordulhat, hogy előfordul az idő előtti vérzés (az adenotomia első hat órájában) vagy későn (a beavatkozásból eredő eschar csökkenése után).

Az adenotomia alatt vagy közvetlenül utána felmerülő egyéb kockázatok közé tartozik:

• A nyelv vagy ajak kismértékű sérülése a műtéthez használt műszerek miatt;
• Akut otitis vagy nazopharyngealis fertőzések;
• Vér belélegzése, amelyet bronchopulmonális fertőzés követhet;

Ezek a káros hatások nem gyakoriak, de még mindig lehetségesek.

Lehetséges posztoperatív szövődmények

A műtét utáni első órákban a szájból vagy az orrból származó vér kis vízelvezetése fennállhat.

Adenotomia után az általános érzéstelenítéshez szükséges endotracheális intubáció következtében néhány kisebb egészségügyi probléma fordulhat elő, például:

• Torokfájás;
• Nehéz nyelés;
• Mal fül;
• Zárt orr;
• Halitózis (rossz lehelet).

Ezeknek a tüneteknek a többsége spontán módon regresszálódik egy vagy két héten belül ( figyelem: a posztoperatív rendellenességek nem lehetnek hosszabbak négy hétnél, különben azonnal forduljon orvosához).

A nagyon nagy adenoidok eltávolítása adenotomia útján megváltoztathatja a hang hangját a megnövekedett nazális rezonanciával (rhinolalia) a palatalis fátyol elégtelensége miatt; bizonyos esetekben beszédterápiás rehabilitációra lehet szükség.

Mikor kell aggódnia és orvoshoz kell fordulnia?

Az adenotomia utáni időszakban a lehetséges szövődmények tünetei:

• Vérzés (az orrból vagy a szájból származó bőséges vörösvértest), amely néhány percen belül nem oldódik meg;
• Fontos nyelési nehézség, amely megakadályozza a folyadékok bevitelét;
• Intenzív fájdalom, amely nem reagál a fájdalomcsillapítókra;
• Láz 38, 5 ° C felett

Ilyen esetekben azonnal értesíteni kell az orvost.

Eredmények

Az adenotomiát követően a legtöbb betegnél kevesebb és enyhébb a torok, az orr és a fül fertőzése tapasztalható. A kezelés lehetővé teszi a jobb légzési és hallási funkciót az orr-elzáródás megszüntetésével.

Adenotomia után, mikor lehet visszatérni a normál tevékenységhez?

Adenotomia után a betegnek néhány napra van szüksége. Az adenotomiából való teljes helyreállítás általában 1-2 hétig tart.

Amikor a beteg visszatér az iskolába vagy a munkába, fontos, hogy ne tegye ki azokat, akik köhögnek vagy lázzal járnak, mert a fertőzés szövődményekhez vezethet. Az adenotomia hatékonyan csökkenti a fertőzések előfordulását és súlyosságát, de figyelembe kell venni, hogy az adenoidok az első gátat jelentik a bakteriális invázió ellen, és ha eltávolítják, a baktériumok gyorsan eljuthatnak más körzetekbe.

Végül ajánlatos elkerülni az úszást a műtét után három héttel, és ne menjen olyan helyekre, ahol füst van.