általánosság
Az utazó hasmenése egy enteritis (az emésztőrendszer fertőző betegsége), amely a fejlődő területekre történő jutáskor magas higiéniai tartalommal rendelkező országokból érkező személyeket érinti. A leginkább veszélyeztetett területek Délkelet-Ázsia, India, Banglades és néhány afrikai és közép-amerikai ország, különösen Mexikó; a szindróma különösen gyakori Észak-Afrikában és a Közel-Keleten is.
Az utazó hasmenését különböző fokú, szekréciós típusú hasmenéses szindrómák fejtik ki, amelyeket az E. Coli törzsek támogatnak, amelyek nem hatolnak be a bél nyálkahártyájába, de képesek meghatározni a bél-tranzit átalakulásait az enterotoxinok termelése révén.
A valóságban azonban az utazó hasmenésének oka változó, és a bakteriális eredetű esetek 80% -ában (különösen az E.Coli enterotoxigén törzsei és kevésbé gyakori Salmonella, Campylobacter, Staphylococci ), de vírusos ( Rotavirus ) is lehet. vagy protozoonok (paraziták); egyes esetekben ez többszörös lehet.
A legsúlyosabb formát általában a Campylobacter és a leggyengébb enterotoxikus E.Coli (ETEC) támogatja.
járványtan
Az E. coli enterotoxigén törzsei mindenütt elterjedtek (mindenütt megtalálhatók), bár gyakorisága változó a különböző földrajzi területeken: különösen gyakori a világ déli részén, valószínűleg az alacsonyabb higiéniai szint miatt is. ott a rezidens populációk, és világszerte a bakteriális hasmenés leggyakoribb oka.
Ha többet szeretne megtudni: Mely országokban nagyobb az utazási hasmenés kockázata?
Az utazó hasmenése az utazás során a leggyakoribb klinikai probléma, sokkal nagyobb kockázatot jelent a trópusi területeken előforduló betegeknél, ahol az élelmiszer- és italhigiénia nem mindig tökéletes.
Kockázati tényezők
Továbbá más problémák, például a higiéniai infrastruktúra hiánya megkönnyíti a víz és az élelmiszer szennyezését.
Lehetnek olyan tényezők, amelyek az élet szélsőséges korszakát (gyermekek és idősek), a hipokloridriát (a gyomorból származó sósav gyenge termelését), az immunrendszer hiányát és a helyi lakosság életmódjának elfogadását támogatják.
További tudnivalók: Az utas hasmenése: milyen kockázati tényezők?
fertőzés
A transzmisszió többnyire széklet-orális: a fertőző ágens a beteg székletéből kikerül a székletből, és a fertőzött személy szájon át érintkezik ugyanazon fertőzött széklet szennyezett anyagával.
A betegség átvitele ezért főként a víz minőségével és a fogyasztott italokkal kapcsolatos . A nem fertőző okok között az étkezési szokások és az utazáshoz kapcsolódó stressz módosítása fontos szerepet játszik, ami súlyosbíthatja a már meglévő fertőző hasmenést vagy nyugalmi bélpatológiát okozhat. Az E.Coli enterotoxigén törzsei azonban széles körben elterjedtek az iparosodott országokban is, ahol a felnőtteknél és a gyermekeknél többé-kevésbé kiterjesztett járványos betegségeket tudnak fenntartani.
Az E.Coli hatása
Az E. coli egy Gram-negatív bacillus, vagyis hosszúkás alakja van, és a Gram-festékkel piros színű, és az enterobaktériumok ( Enterobacteriaceae ) családjához tartozik. A természetben széles körben elterjedt, és az emberi bél bakteriális növényének, valamint a húgyúti, a bőr és a hüvely normális lakójának. Az enterotoxigén E. coli törzsek (ETEC) képesek előállítani egy vagy két különböző fehérje-alapú toxint: a termosztatikus toxint (ST) és a termolabil (LT) -ot, amely hasonló a kolerához, és képes klór-szekréciót okozni. és a víz a belek lumenében. Az enterotoxin termelés mellett más tényezők is szükségesnek tűnnek a betegség okozásához, beleértve az ETEC képességét a vékonybél epitheliális sejtjeihez való ragaszkodáshoz. Az invazív tulajdonságok hiánya miatt az ETEC törzsek nagyon ritkán vesznek részt az extraintestinalis E. coli fertőzésekben.
tünetek
A mélyítés: Tünetek Az utazó hasmenése
A kezdet általában akut, brutális, rövid inkubációs periódus után (24-48 óra), és a vizes hasmenés, a hasi görcsök és néha hányás és alacsony fokú láz is jelen van. A széklet folyadék és fényes, nem tartalmaz nyálka, vér vagy fehérvérsejteket; a napi kibocsátások száma széles körben változó, de általában 24 és 24 óra között 4 és 8 között van. A tünetek gyakrabban jelennek meg az utazás első napjaiban (2.-10. Nap).
Kíváncsiság: Tudja meg, miért hívják az utazó hasmenését „Montezuma bosszújának” is
diagnózis
A járványügyi és klinikai körülmények alapján feltételezett esetek diagnosztikai megállapítását koprocultúrával (székletkultúrával) végzik, ami gyakran lehetővé teszi az enterotoxigénhez tartozó E.Coli törzsek növekedésének kiemelését. Azonban csak a speciális laboratóriumokban végzett speciális módszerek bizonyíthatják az egyedi esetekért felelős pontos mechanizmust; ebben a tekintetben a termolabilis és termosztatikus toxint termelő törzsek azonosítására alkalmas tesztek (radioimmunológiai és immunenzimatikus) csak néhány évvel ezelőtt voltak forgalomban.
Tanfolyam és prognózis
A felnőtteknél a tanfolyam általában jóindulatú: a tünetek 24-48 óra alatt visszaszorulnak és néhány napon belül eltűnnek. Gyermekeknél és különösen a csecsemőknél a klinikai kép bonyolultabbá válhat a dehidratáció és a vízmérleg és a sók megváltozása miatt, ami olyan klinikai kép felé haladhat, amely nagyon szorosan emlékeztet a kolerára. Az "utazó hasmenése" általában gyors spontán gyógyulást eredményez (3-4 nap); az esetek 10% -ában több mint 1 hétig tarthat.
Gondozás és terápia
Ha többet szeretne megtudni: Gyógyszerek az utazó hasmenése kezelésére
A kezelés elsősorban tüneti jellegű és rehidráción alapul (folyadékok beadása orálisan és csepegtetővel) és a széklet elveszett székletből és hányásból (különösen kálium); Hasonlóképpen hasznosak a görcsoldó szerek és a hasmenés elleni gyógyszerek, valamint a tejsav-kiegészítők a bélflóra integritásának helyreállításához. A csecsemő súlyos formáiban mind a rehidratációs terápiát, mind a sókkal való kiegészítést a kolerában általában alkalmazott minták szerint kell végezni. Az antibiotikum terápiát olyan esetekben adják meg, amikor a tünetek nagyon kifejezettek és / vagy idővel elhúzódtak: felnőtteknél az első választás szerinti gyógyszerek a fluorokinolonok, a gyerekek citrimoxazolja. Hasmenés esetén a hasmenés (naponta több mint 4 sokk) és a tüneti kezelés 2-3 nap elteltével nem ajánlott, fluorokinolonnal ( ciprofloxacin vagy norfloxacin ) történő antibiotikum-kezelés javasolt. a "korai" empirikus terápia egyetlen adag quinolonico-val nem oszlik meg mindenki számára.
megelőzés
A megelőzés olyan higiéniai szabályokon alapul, amelyek alkalmasak a fertőzés előfordulásának és terjedésének csökkentésére a gyermekközösségekben (a személyzet és a mosoda ellenőrzése, a fertőzött esetek közvetlen elszigetelése); az egyszerű élelmiszer-higiéniai szabályok betartásán és a gyógyszerek bizonyos esetekben történő megelőzésén alapul. A veszélyeztetett országokban mindig el kell kerülni a nem sterilizált vagy lezárt palackokban lévő, kétes eredetű italok és egyéb italok fogyasztását, ha lehetséges, bizonyos higiéniai gyakorlatok, például a szájüreg tisztítása, valamint a nyers zöldségek elfogyasztása érdekében. gyümölcs, amely nem hámozható, nyers hús és hal, tenger gyümölcsei, sajt és házi készítésű fagylalt; óvatosan a tilalom kiterjeszthető a szabadban elkészített vagy eladott bármilyen élelmiszerre. A fluorokinolonok egyszeri dózisokban ( doxiciklin és cotrimoxazol, az egyszeri alkalmazáskor kevésbé hatékonyak az E. Coli antibiotikum-rezisztencia széles körű elterjedése miatt) megelőzése nem ajánlott minden olyan beteg esetében, aki kockázati területre megy, tekintettel a gyógyszerek lehetséges toxicitására és az ellenállás megjelenésének megkönnyítésére; ehelyett a súlyos formák veszélyeztetettjei számára is fenntartható, mint például a HIV / AIDS vagy krónikus bélrendszeri gyulladásos megbetegedésekben szenvedő emberek, vagy akár a farmakológiailag indukált gyomor-hipoaciditás, valamint azok számára, akik munkahelyi okokból nem rövid időre felfüggeszthetik tevékenységüket időszakokban. Az enterotoxigén E.Coli törzsek elleni vakcinák még nem állnak rendelkezésre: az utazó hasmenése részleges lefedettségét az orális anticolera vakcina biztosítja.
