általánosság
A légzőszervi syncytial vírus (RSV) a hörgőgyulladás és a tüdőgyulladás fő oka a két év alatti gyermekeknél .
Felnőtteknél és idősebb gyermekeknél a légzőrendszeri fertőzés általában enyhe betegséghez vezet, amely specifikus kezelések nélkül gyógyul. Ugyanakkor a korai gyermekkorban a virális szerrel való expozíció gyakran tüdőgyulladáshoz vezet, és magában foglalhatja a legkisebb hörgőágakat ( bronchiolitist) .
A légzőszervi syncytial vírus jellemzője az éves járványok terjedésének, ami általában minden télen jelentkezik.
A mérsékelt éghajlatú országokban a legnagyobb fertőzőképesség időszaka november és április között van, a csúcs a január, február és március hónapokban. Szinte minden gyermek fertőzött az első 4 életévben.
A légzőszervi syncytialis vírusnak való kitettség nem tesz teljesen immunitást, ezért gyakori az újrafertőzés, bár általában kevésbé súlyos.
A diagnózis a tüneteken és az év bizonyos időszakaiban bekövetkező előfordulásán alapul.
A légzőszervi syncytialis vírus által kiváltott betegség tipikus megnyilvánulása az orrfolyás, a faringitis, a láz, a köhögés és a zihálás; ha a fertőzés súlyos, légzési zavarhoz vezethet.
A nem komplikált formák kezelése főként tüneti, oxigén alkalmazása a folyadékok légzésének és beadásának megkönnyítésére a kiszáradás elkerülése érdekében.
Mi az RSV
Az RSV (az angol " Respiratory Syncytial Virus " eredetű betűszó) egy vírusügynök, amely képes bármilyen korú betegek légzőrendszerének megfertőzésére, de elsősorban az élet első éveiben a gyermekeket érinti.
A légzőszervi szinitikus vírus megfertőzi a légúti epitéliumot, ahol a sejtek nekrózisa.
Az ilyen kórokozóval fertőzött kultúrákban a sejtek összeolvadnak és konglomerátumot (syncytium) hoznak létre, amelyből a név származik.
okai
A légzőszervi syncytial vírus a légúti fertőzések nagyon gyakori oka a korai gyermekkorban .
Ez a kórokozó a Paramyxoviridae családba tartozik, mint például a parainfluenza és a kanyaró vírus. Az RSV-t különösen a Pneumovirinae alcsalád tartalmazza, amely magában foglalja a humán metapneumovírust is.
A légzőszervi syncytial vírus világszerte elterjedt, és az éves járványokban jelenik meg. A mérsékelt éghajlatban az RSV-fertőzések téli hónapokban vagy kora tavasszal fordulnak elő, és hosszabbak, 4-5 hónapig fennmaradnak a környezetben; az év hátralévő részében viszont a fertőzések szórványosak és kevésbé gyakori.
A légzőszervi syncytial vírus kitörések gyakran átfedik az influenzát és a humán metapneumovírust. Ezzel szemben az RSV-fertőzések általában évről évre állandóbbak és nagyobb patológiát eredményeznek, különösen a 6 hónapnál fiatalabb csecsemőknél.
Az RSV szérumellenes antitestek (IgG immunglobulinok), amelyek placentán keresztül jutnak át az anyáról a magzatba, ha nagy koncentrációban vannak jelen, részleges, de hiányos védelmet biztosítanak. Más szóval, a betegség lehetősége nagyban függ attól, hogy a gyermeknek milyen fertőzésnek kell kitenni.
A fertőzés szinte univerzális 2 éven belül.
A légzőszervi syncytialis vírusnak való kitettség nem eredményez állandó abszolút immunitást. Az ismétlődések azonban általában kevésbé súlyosak.
Bronchiolitis és tüdőgyulladás: okozati mechanizmus
A légzőszervi syncytialis vírusfertőzésből eredő bronchiolitist a kis légutak elzáródása okozza a távoli tüdőszövet lejártakor és összeomlásakor. A csecsemők és a csecsemők különösen érzékenyek erre a bronchiolok kis mérete miatt.
A légutak szűkülését valószínűleg a vírus által kiváltott bronchioláris epitélium nekrózisa határozza meg, a nyálkahártya-hiperszekréció és a környező submucosa ödémája .
Ezek a változások meghatározzák a bronchiolákat akadályozó nyálkahüvelyek kialakulását.
A tüdőgyulladásban a jelenség általánosabb, és az epithelialis nekrózis kiterjedhet a hörgőkre és az alveolákra is.
Ezen mechanizmusok mellett a gazdaszervezet immunválaszának elemei gyulladást okozhatnak, és hozzájárulhatnak a szövetkárosodáshoz.
Inkubációs idő
Az inkubációs idő - a vírus expozíciójától az első tünetekig - körülbelül 3-5 nap.
A szerzõdés után a légzõ szinitikus vírus változó idõszakban kikerül a betegbõl a környezetben; A legtöbb alacsonyabb légúti betegségben szenvedő csecsemő körülbelül 5-12 napig fertőző.
Átviteli mód
A fertőzés terjedése akkor fordul elő, ha a fertőzött betegek levegővel vagy kézzel szállított nagy fertőzött cseppjei érintkezésbe kerülnek a fertőzésre fogékony személy orrnyálkahártyájával.
A legtöbb családban a légzőszervi syncytial vírust az iskolai korú gyermekek újra befertőzik. Jellemzően néhány napon belül az idősebb testvérek vagy az egyik vagy mindkét szülő rhinitist köt, míg a csecsemő súlyosabb lázzal, középfülgyulladással vagy alacsonyabb légúti betegséggel jár.
Tünetek és szövődmények
A legtöbb felnőttnél és idősebb gyermeknél a légzőszervi szinitikus vírussal való érintkezés teljesen észrevétlen lehet. A leggyakoribb tünetek a rhinitis, a faringitis és a köhögés, amely a fertőzés után 3-5 nappal kezdődik.
A fiatalabb gyermekeknél azonban a fertőzés alacsonyabb légúti betegséget (bronchiolitist vagy tüdőgyulladást) okozhat. Ez utóbbi esetben zihálás, zihálás, láz, anorexia és általános állapot jelentkezik.
Elsődleges fertőzés
Sok gyermeknél a légzőszervi syncytialis vírusfertőzés tünetei hasonlóak a hideghez. Ezek a tünetek néhány nappal megelőzik az alsó légutak megnyilvánulásait, és a következőket tartalmazzák:
- Orrfolyás (orrfolyás);
- Köhögés (egyidejűleg megjelenik a rhinorrhea-val vagy 1-3 napos időközzel);
- Ziháló légzés;
- láz;
- Otitis media;
- Torokfájás.
Az alsó légúti fertőzések helyett az alábbiak jellemzőek:
- A nehézlégzés;
- Vágja a mellkas falát;
- Nehéz táplálás.
6 hónaposnál fiatalabb csecsemőknél az első tünet a légzés (apnoe) rövid megszakítása lehet. A tünetek egy-két hétig tarthatnak, míg a köhögés két hétig tarthat. Ha a betegség enyhe, általában spontán gyógyul, és nem igényel speciális kezeléseket vagy különleges látogatásokat.
Általánosságban elmondható, hogy minél nagyobb a gyermek, annál enyhébb a légzőszervi syncytialis vírusfertőzéssel kapcsolatos megnyilvánulások.
A keresztmetszet RSV-fertőzést is követhet, de a bronchiolitis és a tüdőgyulladás továbbra is a leggyakoribb tünetek.
Ha a betegség előrehalad, a köhögés megnő és a levegő éhsége megnövekedett légzési sebességgel, interosztális és szubbordális visszahúzódásokkal, a mellkas túlterhelésével, nyugtalansággal és perifériás cianózissal (különösen a köröm és a periorális) jelentkezik.
Súlyos fertőzés tünetei
A csecsemő vagy a két év alatti gyermek, aki először a fertőzésben részesült, súlyos megnyilvánulást mutathat, amelyet hörgőgyulladás vagy tüdőgyulladás jellemez.
A súlyos és potenciálisan halálos betegség jelei a következők:
- Légzési nehézségek és apnoe időszakok;
- Megnövekedett légzési sebesség (tachypnea, több mint 70 légzés percenként);
- Zihálás (síp);
- Rossz reakcióképesség;
- Központi cianózis;
- Ragaszkodó köhögés;
- Kiszáradás;
- Nehézségi táplálkozás (a gyermek nem tudja szopni a mellet vagy táplálkozni a palackon).
Az újszülötteknél, a koraszülötteknél és a korábbi szív- vagy tüdőbetegségben szenvedő gyermekeknél az esemény sokkal súlyosabb lesz. Egyes betegek, általában a legfiatalabbak, súlyos légzési zavarokat okoznak.
Ismétlődő fertőzés / fertőzés
A légzőszervi syncytial vírusfertőzés többször is megköthető. Az újrafertőzés a gyógyulás után néhány héttel is előfordulhat, de általában az ezt követő éves járványok során figyelhető meg. A betegség súlyossága általában kismértékű, és úgy tűnik, hogy a részleges immunitás és az idősebb korok függvénye is.
A gyermekkorban a fertőzések főként olyan helyzetekben fordulnak elő, ahol nagy a hátrányos helyzet, és nagy a kockázata a vírusnak.
A hörgőgyulladásban szenvedő gyermekeknél nagyobb az asztma kialakulásának veszélye felnőttkorban.
diagnózis
Általában a vizsgálatok nem szükségesek a diagnózis elkészítéséhez, kivéve, ha az orvosok megpróbálják azonosítani a légzőszervi syncytial vírusfertőzés kitörését, vagy ha kórházi kezelésre van szükség.
A differenciáldiagnosztikát más, az élet első hónapjaiban gyermekeket gyakran érintő légzőszervi kórokozók (influenza vírus és parainfluenza vírus, humán metapneumovírus és rhinovírus) ellen kell elhelyezni.
A légzőszervi syncytialis vírusfertőzés jelenléte az év szezonja, a gyermek életkora és a kórokozó jelenléte miatt gyanítható más családtagokban és az őket érintő emberekben.
A légzőszervi syncytialis vírus által okozott bronchiolitis vagy pneumonia legtöbb esetben a rutin laboratóriumi vizsgálatok kevéssé hasznosak. A fehérvérsejtek száma nem változott vagy magas; a leukocita formula normális lehet neutrofil vagy mononukleáris dominancia mellett.
A légzőszervi syncytialis vírusfertőzés végleges diagnózisa az élő kórokozó azonosításán alapul a légzőszervi szekrécióban a sejttenyészetben. A jelenlétet egy molekuláris diagnosztikai vizsgálat is igazolhatja a genetikai anyag, mint pl. Az RT-PCR (fordított transzkripciós PCR), vagy vírusantigének detektálásával a nyálka aspirátumán vagy az orrüreg mosásán.
terápia
A legtöbb esetben a légzőszervi szinitikus vírusfertőzés spontán módon gyógyul, különös kezelés nélkül.
A komplikált bronchiolitisz és a tüdőgyulladás kezelése tüneti.
Mi a teendő
Gyermekeknél a légzőszervi szinusziás vírusfertőzés esetén különösen hasznos:
- Hagyja, hogy a gyermek sokat inni, hogy a nyálkahártyák mindig jól hidratálódjanak és helyesen kiszáradjanak;
- Nedvesítse a környezetet speciális eszközökkel, hogy csökkentsék a nyálkahártya köhögését és irritációját, amikor a levegő áthalad;
- Gyakorolja az orrmosókat sóoldattal;
- Használjon nyálkahúzót az orrüregek felszabadítására;
- Soha ne használjon acetilszalicilsavat (aszpirint) a láz csökkentésére.
Nagyon kisgyermekeknél szükség lehet kórházi kezelésre, oxigénellátás lehetőségével, a légutak tisztítására szolgáló gyógyszerekkel és intravénás táplálással, vagy egy csővel jelzett tachypnea jelenlétében.
Az antivirális ribavirin alkalmazása ellentmondásos; ez a gyógyszer csak a legsúlyosabb esetekben van fenntartva, és csak kórházi környezetben, meghatározott eljárásokkal és időkkel adható be.
Azok a betegek, akiknél nagy a kockázata a súlyos légzőszervi syncytialis vírusfertőzés kialakulásának, havonta kaphatják meg a palivizumabot. Azoknál a gyermekeknél, akik ezt a gyógyszert szedik - RSV elleni antitestekből állnak - valójában csökken a kórházi kezelés szükségessége, és javítani kell a légúti betegségek kezelésének lehetőségét; az orvosok azonban még mindig nem tudják, hogy ez a terápia képes-e megakadályozni a súlyos szövődményeket vagy a halált.
Ennek a betegségnek a prognózisa súlyosabb a nagyon kisgyermekeknél, koraszülötteknél és azoknál, akik korábban immunológiai betegségekben, tüdőproblémákban és kardiovaszkuláris betegségekben szenvedtek.
megelőzés
A legfontosabb megelőző intézkedések célja a fertőzés terjedésének megakadályozása:
- A légzés szinktuális vírusfertőzésének megelőzése a legjobb módja a kézmosás és a kézmosás.
- Használjon eldobható szöveteket, és mindig dobja őket a szemétbe;
- Ha a gyermek hidegre jellemző tüneteket mutat, tartsa távol a fiatalabb gyermekektől (különösen, ha ugyanabban a környezetben élnek).
vakcina
Jelenleg nincs engedélyezett vakcina a légzőszervi syncytial vírus ellen. Ennek ellenére számos tudományos kutatás sora irányul.
