pikkelysömör

Mi a psoriasis?

A psoriasis a bőr gyulladásos, krónikus és nem fertőző betegsége, amely Olaszországban körülbelül kétmillió embert érinti (a lakosság 3, 1% -a). Világszerte becslések szerint a psoriasis a populáció 0, 6 és 5% -át érinti.

A betegség bármely korban fordulhat elő, de általában először 20 és 30 év közötti korban jelenik meg, míg gyermekekben ritka. egy második előfordulási csúcsot rögzítenek az 50 és 60 év közötti korcsoportban. Általánosságban elmondható, hogy a psoriasis korai megjelenése (15 éves kor előtt) súlyosabb formával jár.

A pszoriázis ugyanolyan előfordulást mutat mindkét nemnél; az esetek jó százalékában nyáron hajlamos a regresszió, majd a téli hónapokban ismét fellángol.

Általában a psoriasis foltok és piros lapok formájában jön létre, amelyek fehéres skálákkal vannak borítva, elsősorban a térdben, a szakrális régióban, a könyökben, a kezében, a lábakban és a fejbőrben.

Pszoriázis: Leggyakoribb tünetek

• hámlás;
• viszkető
• Eritéma (vörösség)
• Feszültségérzék
• "Bleeding"

• gyomorégés

A psoriasis típusai

Figyelembe véve azt a sokféle formát, amely alapján bemutatható, nem helyes a psoriasisról egyetlen patológiában beszélni. Az egyes foltok mérete például rendkívül változó (néhány mm-től több cm-ig), valamint az alak, a hely, az evolúció és a színtónus.

Az orvosok a psoriasis öt fő klinikai variációját különböztetik meg:

• plakk psoriasis : az esetek több mint 80% -a
• psoriasis : az esetek körülbelül 10% -a
• Az inverz pszoriázis : plakk psoriasisgal együtt vagy izolált módon fordulhat elő
• eritrodermikus psoriasis : az esetek kevesebb, mint 3% -a
• pustuláris psoriasis : az esetek kevesebb, mint 3% -a

Ezeknek a variánsoknak nem mindegyike mindig jól meghatározott, és a betegség több klinikai formája is jelen lehet.

Vulgáris psoriasis

A leggyakoribb formája a psoriasis vulgaris, más néven plakk psoriasis vagy psoriasis .

Általában felnőttkorban fordul elő, jellemzően a fejbőr, a könyök, a térd és a hát alsó része.

Jellemzője a megnövekedett vörös foltok megjelenése, amelyeket jól meghatároztak és bőséges fehér-ezüstös, vastag és száraz skálákkal határoztak meg. Fokozottan viszkető, ezek a léziók spontán desquamációra hajlamosak, és könnyedén eltávolíthatók karcolással (elkerülendő!).

A tapaszok nagyok és hajlamosak egyesülni, így a törzs és a végtagok nagy területeit érintik.

A betegségnek ismétlődő krónikus folyamata van, azaz gyengülés, regresszió és tünetek újbóli megjelenése.

Psoriasis Guttata

A guttát psoriasisot a cseppekhez hasonló kis foltok jellemzik (a neve latin guttából származik, ami pontosan csökken).

A guttát pszoriázis a gyermekkorban és a serdülőkorban a leggyakoribb formája ; gyakran gyakran sztreptococcus-faringitisz előzi meg.

A sérülések hirtelen megjelennek és néhány hét alatt eltűnhetnek.

Kreditek: www.webmd.com

Fordított psoriasis

A ráncok psoriasisát (más néven fordított pikkelysömör vagy hasnyálmirigy-psoriasis ), a bőrráncokban, mint például az ágyék, az interglutealis hajtás, a szubmamari ráncok és a genitális terület általánosan alakul ki.

Ez a psoriasis-forma különösen gyakori az elhízott és / vagy a cukorbetegeknél és az időseknél.

Pszoriázis gyermekgyökerei - Kreditek: Mayo Alapítvány

Eritrodermikus psoriasis

Az eritrodermikus psoriasisban a test nagy része vörös és gyulladt. Szinte az összes bőrt (80% felett) általánosított erythema érinti.

A bőr erythema és exfoliaciója viszketést, fájdalmat és duzzanatot okoz.

Az erythrodermális psoriasis hirtelen megszakadt kortizon vagy immunszuppresszív terápiák után jelentkezhet, és fertőzések vagy gyógyszerek következtében csapódhat ki.

A psoriasis ilyen formája különösen beteg a beteg számára, és sok esetben kórházi kezelést igényel; valójában súlyos dehidratációhoz és fertőzésekhez vezethet.

Kreditek: www.webmd.com

Poriatikus psoriasis

A psoriasis egy másik nagyon súlyos psoriasis formája, amely sárgásbarna pustulusokat tartalmaz, gennyes tartalmú (gennyes).

Ez szintén összefügg lázzal, rossz közérzetgel, paresztézia és égő érzésekkel. Láz és más szövődményeket okozhat, mint például a kiszáradás és a bakteriális szepszis. Az eritematikus formákhoz hasonlóan a kortikoszteroidokkal végzett szisztémás kezelés megszakítása is kiváltható.

Van még egy lokalizált pustuláris psoriasis változata is, amely gyakran a kezek tenyereire és a láb talpára lokalizálódik.

Kreditek: www.psoriasisexpert.org

Fejbőr pszoriázis

A fejbőr pszoriázisát - amely gyakran összekeveredik a korpásodással vagy a seborrheás dermatitissal - jellemzi a fejbőrre lokalizált foltok jelenléte, anélkül, hogy a test többi részéhez nyúlnának. A lemezek idővel sűrűsödnek és leválnak.

Néha ez is befolyásolhatja a homlokát, a nyak hátát és a füleket.

A fejbőr psoriasisja semmiképpen nem kapcsolódik a hajhulláshoz, de különösen a legérzékenyebbeknél intenzív és bosszantó viszketést okoz.

A psoriasis egyéb formái

Számos más olyan forma is létezik, amelyek befolyásolják a test különböző területeit, mint például

• a tenyér pálma psoriasis, amely magában foglalja a tenyerét és a láb talpát;
• köröm pikkelysömör, amely a körmökre hat, és a betegek több mint egyharmadában található;
• szempszoriázis ;

Köröm pikkelysömör - Kreditek: www.webmd.com

Pszoriázisos arthritis

További tudnivalók: Pszoriázisos arthritis

Az arthropatikus psoriasis, amely a betegek mintegy 20-30% -át érinti, a betegség egyik legsúlyosabb változata. Ez a fajta psoriasis, hasonlóan bizonyos szempontból az ízületi gyulladáshoz, főleg a disztális ízületeket érinti, és kiterjedhet az axiális csontvázra is.

Az ízületi részvétel leggyakoribb tünetei a rugalmassági nehézségek, a duzzanat (a kolbász ujjai) és a kéz és a láb fájdalma.

Az esetek 70% -ában köröm pikkelysömörrel társult.

Okok és kockázati tényezők

A psoriasis egy multifaktorális patológia, amely számos prediszponáló tényező kölcsönhatásából származik. Ezért nem lehet egyértelműen meghatározni egyetlen származási okot, még akkor is, ha a legtöbb esetben a genetikai komponens és a stressz nagyon fontos szerepet játszik.

Genetikai hajlam

A psoriasis egy plurigén prediszpozícióval rendelkező betegség, amely több génen lévő információhoz kapcsolódik. Emiatt a psoriasisos szülő gyermekei nagyobb valószínűséggel (de nem biztosak) a betegség kialakulásában.

A prediszponáló genetikai komponens meglétét mutatja, hogy a psoriasisban szenvedők 30% -ánál ugyanolyan érintett családtagok vannak.

Azt is láttuk, hogy a genetikai komponens hatása a korai megjelenésű (15-20 év előtti) psoriasis alakjában nagyobb.

A családi vagy genetikai hajlam azonban önmagában nem képes psoriasis kiváltására. Annak érdekében, hogy a betegség megnyilvánuljon, más kiváltó tényezőknek kell jelentkezniük, mint például az intenzív pszicho-fizikai stressz .

Lehetséges dobási tényezők

• Traumák, véletlen sebek, tetoválások és sebészeti sebek
• Különböző típusú fertőzések (pharyngitis, béta-hemolitikus streptococcus okozta mandulagyulladás, AIDS)
• A fizikai és szellemi stressz
• Napégés (bár az ultraibolya sugárzás a psoriasis egyik leghatékonyabb terápiája, fontos, hogy ne tegye túlzásba a napsugárzást vagy az UV lámpákat)
• dohányzás
• Az alkoholfogyasztás
• dialízis
• Egyes gyógyszerek: vérnyomáscsökkentők, NSAID-ok, maláriaellenes szerek, lítium, interferon, kortikoszteroidok hirtelen megvonása

A stressz szerepe

A pszoriázis szintén pszichoszomatikus betegség. Ennek a kapcsolatnak a bemutatásához egy amerikai professzor két homozigóta ikert tanulmányozott, amelyet ugyanaz a genetikai smink jellemez.

Míg az első a két testvérből, egy bankjegyzőből, erősen érintett a psoriasis, a második, egy szörf tanár, nem mutatott nyomot a betegségről.

Még ha nincsenek specifikus és megerősített tanulmányok, a legtöbb esetben a betegség súlyosbodik, egybeesik a bánattal, vagy különösen szomorú pillanatokkal az életben. Éppen ellenkezőleg, a legtöbb nő által a szélsőséges boldogság pillanataként látott terhességet gyakran kíséri a tünetek visszaszorulása (ami gyakran a szülés után rosszabbodik).

Nem szabad azonban elfelejtenünk, hogy a fizikai stressz, mint a pszichológiai stressz, előmozdíthatja a betegség kialakulását vagy súlyosbodását.

Emiatt a pszoriázis a traumák, sebészeti beavatkozások és általában minden olyan esetben jelentkezhet, amelynél a szervezet legyengült (fertőzések, betegségek, de rossz étrend, kábítószer, dohányzás, alkoholfogyasztás stb.). ).

A dohányzás fontos kockázati tényező, különösen a psoriasis egyes formáiban, és az alkohol, amely erős vazodilatátor, kiválthatja vagy súlyosbíthatja a betegséget.

Komplikációk és társult betegségek

A psoriasis nem tekinthető "egyszerű" bőrbetegségnek. Valójában ez negatívan befolyásolhatja az érzelmi egészséget, ami túlzott szorongást okoz az ember fizikai megjelenésétől a depresszióig

Bár önmagában nem befolyásolja az érintett betegek halálozási arányát, a psoriasishoz kapcsolódó következmények és betegségek jelentősen befolyásolhatják az érintett betegek életminőségét.

A patológia alapjaiban valójában egy immunológiai rendellenesség, amely hajlamos a krónikus gyulladásra; nem meglepő, hogy a psoriasis gyakran összefüggésbe hozható más betegségekkel vagy rendellenességekkel gyulladásos és / vagy autoimmun alapon.

A leggyakoribb társulások közé tartoznak a következők:

• Szorongás / depresszió
• Lisztérzékenység
• Gyulladásos bélbetegség
• Az elhízás (az elhízott embereket a psoriasis súlyos formája gyakrabban érinti)
• cukorbaj
• magas vérnyomás
• A zsírmáj (alkoholmentes steatosis), amely - különösen az elhízott betegek esetében - kezeletlen steatohepatitis és cirrózis alakulhat ki;
• Hiperhomociszteinémia
• Magas koleszterinszint és diszlipidémia általában
• Crohn-betegség

Pszoriázis kezelése

A klinikai formák rendkívül sokfélesége a psoriasis típusától és a tünetek súlyosságától függően eltérő és személyre szabott terápiás beavatkozásokat feltételez.

Ennélfogva nem lehetséges a kúra hatékonyságának a priori megállapítása is, mivel az, ami egy esetben hasznos lehet, egy másikban hatástalan lehet.

Ezért csak a helyes és alapos diagnosztikai vizsgálat állapíthatja meg a psoriasis gyógyítására a leghatékonyabb gyógyszert.

Terápiás lehetőségek

Szerencsére, a vizsgálat eredményétől függetlenül, az orvosok már rendelkezésre állnak olyan gyógyszerek és terápiák, amelyek a legtöbb esetben javíthatják a betegséget. Sajnos azonban a jelenlegi terápiás segédanyagok nem teszik lehetővé a betegségből való teljes felépülést, de korlátozzák magukat a "gyógyításra" a tevékenység kikapcsolásával.

Pontosan a krónikussága miatt a pszoriázis állandó és rendszeres gondoskodást igényel, mint más betegségek, mint például a cukorbetegség és a magas vérnyomás esetén. A nyilvánvaló hasznosítás ellenére is célszerű időszakos szakorvosi ellenőrzéseket végezni, mind a potenciális szövődmények azonosítására, mind annak megállapítására, hogy az elvégzett kezelés mentes-e mellékhatásoktól.

gyógyszerek

További információ: Gyógyszerek a pikkelysömör kezelésére

A farmakológiai kutatás folyamatos evolúció következtében specifikus gyógyszereket fedezett fel a psoriasis enyhébb formáinak kezelésére, a maximális mellékhatásokra korlátozva. Ma például a kortizon alapú krémeket gyakran helyettesítik innovatívabb készítmények (a D-vitamin analógjai), amelyek lényegében mentesek a hosszú távú mellékhatásoktól.

Általában a psoriasis kezelés négy fő területre oszlik:

• Helyi terápiák:
• Hagyományos orális szisztémás terápiák
• Biológiai terápiák
• Fototerápiák: ultraibolya sugárzású terápiák.

Helyi kezelések

Kisebb esetekben helyi hatóanyagokat alkalmazunk, amelyeket lokálisan alkalmazunk, például krémeket, kenőcsöket, habokat, krémeket, spray-ket, kenőcsöket és géleket. Tekintettel arra, hogy ezek egyike sem az esetek 100% -ánál működik, a legmegfelelőbb termék megválasztása kizárólag a bőrgyógyász, aki a kezelt beteg profiljának megfelelően jár el.

Figyelem a kortikoszteroidokra

A krémekben vagy kenőcsökben levő kortonikumok hatásosak, de rövid ideig használhatók, és lassan kell felfüggeszteni, hogy elkerüljük a sérülések újbóli gyulladását és a pustuláris vagy eritrodermikus psoriasis hirtelen megjelenését.

E termékek hatékonyságának növelése érdekében, különösen azokon a területeken, ahol a bőr vastagabb, az úgynevezett okklúziós technikát alkalmazzák.

A gyakorlatban a pórusok megnyitása előnyös, ha a bőrön celofáncsomagolást alkalmazunk, ezáltal javítva a gyógyszer behatolását a bőrbe.

Az enyhe pszoriázis esetén különösen alkalmasak ezek a helyi kezelések hatóanyagokon alapulni:

• keratolitikumok (szalicilsav és glikolsav): nagyon vastag skála jelenlétében jelennek meg, hogy eltávolítsák őket, és ezáltal elősegítsék a többi helyileg alkalmazott hatóanyag behatolását;
• hidratáló és lágyítószerek (glicerin, szkvalén, szorbit, propilénglikol, mandulaolaj ...): a bőrt puha és hidratált állapotban tartva, csökkentve a hámlást és a viszketést; az irritálószerek, allergének és baktériumok ellen is akadályt képeznek.
• gyulladásgátló szerek (kortizon): olyan erős gyógyszerek, amelyek „eloltják” a folyamatban lévő gyulladásos reakciót, de amelyeket az orvos által előírt megfelelő mértékű mérsékléssel kell alkalmazni a nehéz mellékhatások elkerülése érdekében;
• D-vitamin és analógok (kalcipotriol, kalcitriol és tacalcitol): gyulladáscsökkentőként hatnak, csökkentik a felszíni bőrsejtek proliferációját és elősegítik a differenciálódást (a psoriasisban ezek a sejtek, keratinociták, túl gyorsan szaporodnak: 3-6 naponként, minden 28). A D-vitamin analógokat úgy fejlesztették ki, hogy csökkentse a kalcium felszívódására gyakorolt ​​hatását, ezáltal korlátozva a hypercalcaemia kockázatát. Jelenleg a D-vitamin analógok a psoriasis helyi kezelésére szolgáló referencia gyógyszerek
• növényi és ásványi kátrány: a növényi kátrány samponok szintén nagyon hasznosak, a fejbőr psoriasisában jelennek meg. Jó eredményeket kínálnak, de hátrányuk van a ruhák zsírozására és festésére, valamint rossz szaga.

Hagyományos szisztémás kezelések

Ezeket a gyógyszereket szájon át, tabletták formájában vagy injekció formájában adják be. Ezért a test belsejéből terjednek.

A kezelés célja a betegséget jellemző immunrendszer gyulladása és hibás működése.

Ezek a gyógyszerek a psoriasis súlyosabb formái számára vannak fenntartva, amelyeknél a helyi kezelés nem elegendő.

Ezek közé tartoznak a ciklosporin, a metotrexát (a psoriatikus arthritisben közepesen súlyos vagy súlyos psoriasis jelenlétében jelennek meg) és az acitretin (jelenleg kevéssé használt, különösen nőknél az erős teratogén kockázat miatt).

A fő mellékhatások közé tartozik a hányinger, a gyomor-bélrendszeri betegségek, a máj- és vesekárosodás.

Szisztémás biológiai kezelések

A hagyományos gyógyszerek használata mellett az elmúlt években ún. „Intelligens gyógyszerek” kerültek bevezetésre, amelyek különösen hatékonyak, ha más terápiák - helyi és szisztémás - nem működnek vagy ellenjavalltak. Ezért ez egy másodlagos választás, amelyet akkor alkalmaznak, amikor a psoriasis nem kapott megfelelő előnyöket a hagyományos kezelésekből.

Kereskedelmi forgalomban kapható biológiai gyógyszerek

• Adalimumab (Humira ®)
• Etanercept (Embrel ®)
• Infliximab (Remicade ®)
• Ustekinumab (Stelara ®)
• Golimumab (Simponi ®, csak pszoriázisos ízületi gyulladás esetén)
• Certolizumab (Cinzia, csak pszoriázisos artritisz esetén)

Ezeket a gyógyszereket, más néven biológiai hatóanyagokat, rekombináns DNS-technikával nyerik, és lehetővé teszik a betegség legsúlyosabb formáinak kezelését a siker nagy valószínűségével.

Ezek a gyógyszerek az immunrendszer specifikus összetevőire hatnak, és részt vesznek a betegség kialakulásával kapcsolatos gyulladásos jelenségekben. Ezért ezek sokkal specifikusabbak, mint a hagyományos szisztémás gyógyszerek.

A biológiai gyógyszerek immunszuppresszív hatást fejtenek ki, az immunrendszer egy részét kikapcsolva; ezért azok lehetséges mellékhatásai is vannak, amelyek főként a fertőzések iránti fokozott érzékenységben rejlenek. A terhesség alatt ellenjavallt, és egyes betegeknél, például olyan betegeknél, akiknél tumorok, súlyos hepatitis, vagy ugyanolyan súlyos szívbetegségekben szenvednek, nem írhatók elő. Használatukat különösen magas költségek terhelik.

Ezeket a terápiákat általában injekció vagy infúzió formájában adják be.

fototerápia

További információ: fototerápia és helioterápia

A nap értékes szövetséges a pszoriázis számos formájának kezelésében. Különösen hasznos a betegség leggyakoribb változataiban (plakk psoriasis), hogy a napsugárzásnak valóban hatékonynak kell lennie a nagyon specifikus szabványoknak.

Először is a napsugaraknak közvetlenül érinteniük kell a beteg bőrt, ezért a fototerápia nagyon kevés hatással van a fejbőr pszoriázisában. A napot kellően hosszú ideig (legalább 2-3 hétig) is meg kell venni, mivel a korlátozott hétvégi expozíció gyakran nem jár jelentős előnyökkel.

Fontos, hogy fokozatosan tegye ki magát a napnak, mivel az égés tovább súlyosbíthatja a patológiát. Ezért ajánlatos elkerülni a napsugárzást a legmelegebb órák alatt, védve az egészségtelen területeket megfelelő napvédővel.

A mesterséges barnulás ugyanolyan, ha nem is több, hatékony, mint a helioterápia, különösen, ha a psoriasis kezelésére szolgáló speciális központokban végezzük.

Napjainkban a leggyakrabban alkalmazott technika az UV-sugárzást a fényérzékeny tabletták beadását követően terápiálja, ami növeli terápiás hatékonyságát. A közelmúltban különösen szelektív technikát vezettek be a keskeny sávú UVB sugarak kedvező hatásai alapján, amelyek nem tartalmaznak fényérzékeny gyógyszereket.

A standard UVA terápia 3/4 hetes ülésekre vonatkozik. körülbelül 20-22 ülést tartanak körülbelül 1 és fél hónapon belül. A keskeny sávú UVB-terápia hosszabb időt igényel (kb. 3 hónap), mivel a terápiás hatásra adott válasz lassabb.

Stresszkezelés

További tudnivalók: Psoriasis jogorvoslatok

Nem szabad elfelejteni, hogy az orvosi terápiák mellett a stressz egyszerű csökkentése nagy előnyöket jelent a beteg számára. Ezért jó időbe telik, hogy rendszeresen pihenjen és fizikai tevékenységet végezzen a napi feszültségek felszabadítása érdekében.

Lásd még: Pszoriázis: természetes gyógyszerek