általánosság
A szubklinikai hypothyreosis a pajzsmirigy rendellenessége, amelyre jellemző a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szérumszintjének növekedése a pajzsmirigyhormon értékekkel (tiroxin és trijódtironin) a normában.
Ebben az állapotban a nyílt hypothyreosis tipikus tünetei szűkösek vagy hiányoznak: a TSH szintek növekedése képes a pajzsmirigyhormon értékeinek normál tartományban tartására.
A szubklinikai hypothyreosis leggyakoribb oka a Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása .
Pajzsmirigy: kulcsfontosságú pontok
A szubklinikai hypothyreosis jellemzőinek meghatározása előtt röviden emlékeztetni kell a pajzsmirigyhez kapcsolódó néhány fogalomra:
- A pajzsmirigy egy kis endokrin mirigy, amely a nyak elülső részén helyezkedik el, a gége és a légcső előtt és oldalirányában. A fő hormonok - a tiroxin (T4) és a trijódtironin (T3) - szabályozzák az anyagcsere-tevékenységeket, és felelősek a szervezet legtöbb sejtjének megfelelő működéséért.
- Részletesebben, a pajzsmirigyhormonok jelzik, hogy a szervezetnek milyen gyorsan kell működnie, és hogyan kell az élelmiszer és a vegyi anyagokat felhasználni az energia előállításához és a funkcióinak megfelelő végrehajtásához. Nem csak: a pajzsmirigy beavatkozik a sok szövet növekedési és fejlődési folyamatába, és stimulálja a sejtek aktivitását, optimalizálva különösen a szív-érrendszer és az idegrendszer funkcióit.
- A pajzsmirigyhormon termelését egy visszacsatoló rendszer (visszacsatolás) segítségével aktiválja és deaktiválja. A mechanizmusban szerepet játszó különböző tényezők közül a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) felelős a pajzsmirigy hormonok stabilitásának fenntartásáért a véráramban.
Mi a szubklinikai hypothyreosis
A szubklinikai hypothyreosis egy pajzsmirigy-diszfunkció, amelyben:
- A pajzsmirigy-stimuláló hormon szérumkoncentrációja meghaladja a normál küszöbértéket (magas TSH);
- A tiroxin (T4) és a trijódtironin (T3) szintek a referencia tartományon belül maradnak.
okai
A szubklinikai hypothyreosis több okból is függhet.
A legtöbb esetben ez az állapot a pajzsmirigyre ható autoimmun folyamat által okozott pajzsmirigy- betegség következménye.
Példa erre:
- Hashimoto tiroiditis (a szubklinikai hypothyreosis fő oka);
- Basedow-Graves betegség .
A szubklinikai hypothyreosis egyéb okai lehetnek:
- Korábbi akut phlogosis ;
- Jódhiány (diétás: gyenge étrend a jódban vagy az élelmiszerekben gazdag, "gozzigeni", ami gátolja az asszimilációt; endemikus: hosszú távú tartózkodás földrajzi területeken iodocarenti, mindenekelőtt hegyvidéki és messze a tengertől);
- Iatrogén, különösen:
- Előző ablatív terápia radioaktív jóddal;
- Pajzsmirigy eltávolító műtét (pajzsmirigy);
- Gyógyszerek (amiodaron, lítium, jódot tartalmazó kontrasztanyagok stb.);
- Nem megfelelő helyettesítő terápia;
- A fej és a nyak külső sugárterápiája (például gége-karcinóma, Hodgkin-limfóma, leukémia, intrakraniális daganatok stb. Esetében).
A szubklinikai hypothyreosis idiopátiás formában is előfordulhat (azaz nem azonosítható okok miatt).
Ki a leginkább veszélyeztetett
A szubklinikai hypothyreosis viszonylag gyakori (az általános populációban a prevalencia 4 és 10% között van).
Az állapot főként az életkor előrehaladásával és a női nemekkel kapcsolatos (a kritikus időszakok a pajzsmirigy működésére a terhesség és a menopauza).
A szubklinikai hypothyreosis különösen a Hashimoto-re ható pajzsmirigy-gyulladásos betegek körében fordul elő.
A szubklinikai hypothyreosis kialakulásának leginkább kialakuló betegek a következők:
- Down-szindrómás betegek;
- Nők a szülés utáni időszakban (6 hónapon belül);
- Menopauzális nők;
- Idős betegek;
- 1. típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek;
- Szívelégtelenségben szenvedő betegek;
- A pajzsmirigy betegség előzményei;
- Más autoimmun betegségekben szenvedő betegek.
Tünetek és szövődmények
Saját definíciója szerint a szubklinikai hypothyreosis aszimptomatikus : a TSH szintjének emelkedése a pajzsmirigyhormon értékeket normál tartományban tartja. Néhány beteg azonban nem specifikus tüneteket jelent, ami a pajzsmirigy hipofunkciós képességéhez vezethet.
Emlékeztetni kell arra, hogy a szubklinikai hypothyreosis olyan állapot, amelyben a pajzsmirigy funkció megváltozása enyhe vagy közepes . Ha azonban elhanyagolják, a diszfunkció a teljes hypothyreosis felé haladhat (a TSH keringő szintje magas, és a pajzsmirigyhormon értékei alacsonyabbak, mint a normál határértékek, így nem elegendőek az eutüreoidizmus állapotának fenntartásához).
Szubklinikai hypothyreosis: fő tünetek
A szubklinikai hypothyreosis megjelenése homályos vagy enyhe lehet.
A tünetek általában hosszú szubklinikai kurzus után következnek be, és a következők lehetnek:
- Izomgyengeség;
- gyengeség;
- Nappali álmosság;
- Hideg intolerancia;
- A koncentrálás nehézsége;
- rekedtség;
- Száraz és durva bőr;
- Szemhéj ödéma;
- Memóriavesztés;
- Székrekedés.
A legtöbb esetben a szubklinikai hypothyreosis több éve stabil, és néha visszaszorul.
A szubklinikai hypothyreosis kockázata a kialakult formában való előrehaladáshoz nagyobb az idős betegeknél és azoknál, akik magas értékű pajzsmirigy-ellenes antitesteket mutatnak (az autoimmun betegségek jelenlétére utaló paraméter).
A szubklinikai hypothyreosissal kapcsolatos problémák
Az elmúlt években számos tudományos vizsgálat során szubklinikai hypothyreosis alakult ki különböző klinikai körülmények között.
Az esetleges diszfunkció előrehaladtával a nyílt hypothyreosisra is kiterjedhet:
- Megnövekedett alacsony sűrűségű lipoprotein szint;
- Megnövekedett kardiovaszkuláris kockázat;
- Kognitív csökkenés (idősebb betegeknél);
- Szorongás és depresszió.
Továbbá a szubklinikai hypothyreosisban szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel alakulnak ki:
- Hypercholesterolemia (a teljes koleszterinszint növekedése);
- Atherosclerosis;
- dyslipidaemia;
- koszorúér-betegség;
- Perifériás artériás betegség.
diagnózis
A szubklinikai hypothyreosis gyakran véletlenül észlelhető, miután ellenőrizte a pajzsmirigyhormonok és a TSH szintjét, vagy a vizsgálatok során megállapította a nem specifikus tünetek okát (például álmosság, fáradtság vagy a menstruációs ciklus változásai). .
A szubklinikai hypothyreosis diagnózisa a következők alapján formulálható:
- A beteg pontos orvosi története ;
- A pajzsmirigy enyhe hipofunkciójának tünetei és jelei ;
- Egyszerű vérmintát követően a TSH, a szabad T4 (FT4) és a szabad T3 (FT3) szérumkoncentrációjának adagolása .
A szubklinikai hypothyreosisra jellemző a TSH (pajzsmirigy-stimuláló hormon) szérumszintjének emelkedése a szabad pajzsmirigy hormonok normális szintjével (FT3 és FT4), két alkalommal legalább 2-3 hónappal egymástól.
Az anti-Tireoglobulin antitestek (anti-TG antitestek ) és a pajzsmirigy-ellenes peroxidáz antitestek (anti-TPO Ab) kimutatása a vérben lehetővé teszi a szubklinikai hypothyreosis autoimmun etiológiájának és az L-tiroxinnal történő helyettesítési kezelés megkezdésének lehetőségét. (L-T4).
A pajzsmirigy ultrahang, szcintigráfia és tűszívás hasznos kiegészítője a klinikai eset értékelésének, mivel információt nyújtanak a pajzsmirigy morfológiájáról és funkcionális kapacitásáról.
Milyen vizsgálatok szükségesek a szubklinikai hypothyreosisra?
A szubklinikai hypothyreosis diagnosztizálásához hasznos vérvizsgálatok a következők:
- TSH, FT3 és FT4 adagolása (T4 szabad formája);
- Stimulációs teszt TRH-val (tirotropin-felszabadító hormon);
- Anti-tiroperoxidáz (Ab anti-TPO) és anti-tiroglobulin (Ab anti-TG) antitestek adagolása;
- A teljes koleszterin, HDL, LDL és trigliceridek adagolása.
A szubklinikai hypothyreosisban a pajzsmirigyhormon szintje általában a normál határokon belül kering, ami a magas szérum TSH értékhez kapcsolódik. A pajzsmirigy-ellenes antitestek dózisa azt jelzi, hogy az antitestek a hipotireózis leggyakoribb formájáért felelősek, azaz az autoimmun.
Mi a teendő, ha a magas TSH megtalálható?
Az első dolog az, hogy a TSH dózist 2 vagy 12 hét után megismételjük, hogy kizárjuk az átmeneti rendellenességeket. Az FT4 értékelése hasznos a szubklinikai hypothyreosis állapotának meghatározásában, és lehetővé teszi számunkra a gravitáció mértékének értékelését.
Subklinikai hypothyreosis vs TSH átmeneti növekedése
A TSH dózis a szubklinikai hypothyreosis diagnózisára vonatkozó legérzékenyebb laboratóriumi adatok. Figyelembe kell venni azonban, hogy bizonyos fiziológiai vagy patológiás helyzetek átmenetileg növelhetik a TSH szekréciót.
Ennek a jelenségnek az okai közé tartoznak az alvászavarok, a cirkadián ritmuszavarok (pl. Éjszakai munka), mérgező anyagok (peszticidek, ipari vegyszerek stb.), A pajzsmirigy-gyulladás bizonyos formái (szubakut vagy postumum), antithyroid drogok vagy a TSH szekréciójának gátlása (glükokortikoidok, dopamin stb.), nagy műtét, súlyos trauma, fertőzések és alultápláltság.
kezelés
A szubklinikai hypothyreosis kezelése pajzsmirigyhormon-gyógyszerek (L-tiroxin, L-T4, pl. Levotiroxin) helyettesítő kezelésével jár, kezdetben kis adagokban. A kezelés célja az eutüreoidizmus állapotának helyreállítása.
Azonban az L-tiroxinnal történő esetleges helyettesítő kezeléshez való ragaszkodás előtt az orvosnak rövid idő alatt (3-6 hónapos időtartamra) figyelnie kell a diszfunkciót, és meg kell erősítenie a TSH növekedését (az átmeneti rendellenességtől függhet) ).
Ha az L-tiroxint nem szedik (a beteg nem tartotta be a terápiás protokollt), vagy nem elégséges, a hypothyreosis feltétele jön létre. Ezért a gyógyszer szedése közben a szubklinikai hypothyreosisban szenvedő betegnek rendszeresen nyomon kell követnie a kezelés hatásait.
Szubklinikai hypothyreosis: megfigyelési rendszer
- A TSH és a normális pajzsmirigyhormonok első emelkedését követően 2-3 hónap után végezze el a vérben a TSH, az FT4 és az anti-Thyroperpidash antitestek (Ab anti-TPO) adagját.
- Ha a TSH általában nem végez további vizsgálatokat;
- Ha a TSH magas (azaz a szubklinikai hypothyreosis tartós):
- Végezze el a pajzsmirigy ultrahangvizsgálatát;
- 6 hónaponként értékelje a pajzsmirigy funkciót (TSH és FT4); 2 év elteltével ez az ellenőrzés éves lehet.
Általában a pajzsmirigy működését terhes nőknél, azoknál, akiknél hypothyreosis tünetei alakulnak ki, vagy más vérvizsgálatokban kell értékelni.
A szubklinikai hypothyreosis kezelése: igen vagy nem?
A szubklinikai hypothyreosis kezelése ma is a mai napig ellentmondás tárgyát képezi a különböző irányelvekben.
Általában a pajzsmirigyhormon-helyettesítő kezelés akkor kezdődik, amikor a TSH-értékek 10 µU / ml felett vannak. A 10 µU / ml alatti koncentrációk tekintetében inkább a TSH nagyobb stimulációját alkalmazzuk a pajzsmirigyen, így ez még mindig biztosítja a pajzsmirigy hormonok normális termelését. A krónikus autoimmun tiroiditis vagy a noduláris pajzsmirigy-betegség esetén a terápia 4 és 10 µU / ml közötti TSH-értékekre indítható.
Az egyetlen olyan állapot, amelyben a szubklinikai hypothyreosis kezelése a felnőtteknél mindig a terhesség, a terhesség és a magzati fejlődés hatásainak elkerülése érdekében. A terápia kezdetét az orvos a klinikai tünetek jelenlétében vagy együttélő hiperlipidémia és szívelégtelenség esetén is mérlegelheti.
megelőzés
Sajnos nincs szubklinikai hypothyreosis megelőzése.
A pajzsmirigy működésének elvesztésével járó következmények elkerülésére a legjobb stratégia az, hogy a lehető leghamarabb diagnosztizálja az állapotot.
A szérum TSH és a szabad T4 mérése rendszeres időközönként (indikatívan, 6-12 hónaponként) lehetővé teszi a klinikai kép előrehaladásának értékelését (ha nem a kezelésben), vagy az L-tiroxin adagolásának szabályozását egy állapot helyreállítására az eutüreoidizmus.
A nyomon követés lehetővé teszi a szubklinikai hypothyreosis kialakulásának lehetséges alakulását.
