általánosság
A citomegalovírus (CMV-ként rövidítve) egy mindenütt jelen lévő (azaz nagyon gyakori) vírus, amely a herpeszvírus családhoz tartozik.
A herpeszvírusok családjába más, jól ismert kórokozók tartoznak, mint például a varicella vírus, a zsindely vírus, a hideg sebek vírus és a mononukleózis vírus (Epstein-Barr).
Mi a citomegalovírus?
A citomegalovírus meglehetősen gyakori vírus nemzetség, amely a herpesz vírusok nagy családjához tartozik, mint a híres herpesz szimplex vírus, a varicella vírus, a zsindely vírus és az Epstein-Barr vírus ( mononucleosis ).
Egészséges embereknél a citomegalovírus felelős a tünetmentes vagy enyhén tüneti fertőzésekért, spontán felbontásért és hosszú távú következmények nélkül. Ezen jellemzők esetében a citomegalovírus kórházi-klinikai szempontból kevéssé érdekes lehet, ha nem lenne képes:
- "Elrejtés" a humán csontvelősejtekben (a vírus latenciájának példája), csak az immunrendszer általános redukciója esetén kell újra aktiválni
és
- Súlyos következményeket okozhat, amint fertőzött
- nem hatékony immunrendszerrel rendelkező emberek, például AIDS-betegek vagy szervátültetések, \ t
- terhes nők (Megjegyzés: ha az első esetben a súlyos következmények közvetlenül érintik a fertőzött személyt, a második esetben a jövőben születendő gyermek rovására fordulnak elő).
járványtan
A citomegalovírusnak való kitettség sok embert érint, a világ minden tájáról. E tekintetben a járványügyi adatok meglehetősen egyértelműek és kimondják, hogy: \ t
- Az elmaradott országokban a citomegalovírus az életük során legalább egyszer az emberek 90% -át fertőzte meg;
- Az úgynevezett nyugati világ országaiban a felnőttek 60-80% -a rendelkezik citomegalovírusellenes antitestekkel a szérumban;
- Az ún. Nyugati világ országaiban a gyerekek 40% -a már iskolai korban már megszerezte a citomegalovírus-fertőzést.
történelem
A citomegalovírus felfedezése 1881-ben nyúlik vissza, és ennek a megállapításnak az érdeme egy német patológus, Hugo Ribbert .
Jellemzők
A citomegalovírus kettős szálú DNS vírus; Más szóval, a genetikai anyag egy DNS-molekulából áll, amely két nukleotid láncból (vagy szálból) áll, amelyek egymáshoz kapcsolódnak és egymást kiegészítik.
A citomegalovírus egy pericapside vírus (vagy boríték ), többnyire gömb alakú és körülbelül 150-200 nanométeres átmérőjű; a pericapside alatt mutatja be a klasszikus virális kapszidot, amelynek szimmetriája ikozaéder.
Emberi fertőzés fázisában a citomegalovírus a fertőzött személy sejtjeibe belép az endocitózis mechanizmusán keresztül, és kihasználja a jellemző glikoproteineket; egyszer a támadott sejtek belsejében elhelyezkedik az utóbbi magjában, és itt kezdődik, hogy a gazdaszervezet nukleáris enzimjeit használva replikálódik (Megjegyzés: a vírusok nem rendelkeznek teljes önreplikációs berendezéssel, ezért kihasználják azt a gazdasejtekben, mintha paraziták lennének).
átvitel
Az új citomegalovírus-gazdaszervezetre történő átvitel különböző módokon történhet:
- Közvetlen érintkezéssel a fertőzött személyhez közvetlenül kapcsolódó orr-garat, hüvelyi vagy spermatikus szekrécióval;
- A folyamatos fertőzéssel küszködő személy könnyekkel, vizelettel vagy székletével való közvetlen érintkezés révén;
- Az anyatej révén a terhesség utáni szoptatás összefüggésében (nyilvánvalóan ez a körülmény azt jelenti, hogy az új gazdaszervezet az újszülött, és hogy a fertőző alany az anya);
- Transplacentális úton, a terhesség összefüggésében (a további információkért lásd a dedikált alfejezetet);
- A fertőzött vér vagy vértermékek transzfúziója;
- Csontvelő vagy szervátültetés után (pl. Veseátültetés).
A cytomegalovírus fertőzés átadása anyáról a magzatra terhesség alatt
A citomegalovírus fertőzés átjutása a fertőzött anyáról a magzatra terhesség alatt a fertőző betegség transzplacentális úton történő vertikális átvitelének példa.
A veleszületett citomegalovírus-fertőzésnek nevezett állapotért felelős, és minden 10-szeres terhesség gyakorisága esetén a citomegalovírus transzplacentális átvitele nagyon félelmetes jelenség, és számos aggályt vet fel az egészségügyi ágazatban, mivel komoly következményekkel jár a jövőben magzatot.
A citomegalovírus anyától a magzatig terjedő függőleges átviteléhez hasonló események, amelyek kevésbé súlyos következményekkel járnak, a CMV-fertőzés anyáról gyermekre történő áthaladásának jelenségei, a szülés vagy a későbbi szoptatás és szoptatás ideje alatt.
Melyik életszakaszokban könnyebb a citomegalovírus szerződése?
Az emberi élet életszakaszai, amelyekben a citomegalovírus-fertőzés könnyebb megkötése, különösen két: gyermekkor és a pubertás és a korai felnőtt kor közötti időszak, az időszak, amely utóbbi a környezetvédelemben rejlik. (óvodák, iskolák stb.) és a szexuális megkönnyíti a vírus közvetlen átvitelét.
Tünetek és szövődmények
További információ: Tünetek Cytomegalovirus fertőzés
Az egészséges embereknél a citomegalovírus várhatóan enyhe klinikai, tünetmentes vagy enyhén tüneti fertőzést okoz (paucisintomatica); azokban a ritka esetekben, amikor a citomegalovírus felelős a jelentős és nyilvánvaló tünetekért, a folyamatban lévő fertőzés tünetei nagyon emlékeztetnek a közös hatásra; valójában ezek általában a következőkből állnak:
- 38 ° C vagy annál nagyobb láz;
- hidegrázás;
- Általános rossz közérzet;
- Torokfájás;
- fáradtság;
- Izomfájdalmak;
- Nagyított nyirokcsomók;
- Ízületi fájdalmak;
- Az étvágytalanság.
kíváncsiság
Néha a citomegalovírus-fertőzés okozta tüneteket a mononukleózis tipikus tünetei zavarják.
A veleszületett citomegalovírus fertőzés következményei
A veleszületett citomegalovírus-fertőzés különböző következményekkel járhat:
- A koraszülés, az összes ilyen hatással járó hatással;
- Alacsony születési súly, az összes ilyen hatással járó hatás;
- sárgaság;
- Nagyobb és rosszul működő máj jelenléte;
- A test egészében lila foltok jellemzik;
- Microcephaly (azaz a koponya korlátozott fejlődése, általában az agy korlátozott fejlődése miatt);
- Nagyobb lép jelenléte;
- A tüdőgyulladás jelenléte;
- Epilepszia jelenléte.
A citomegalovírus fertőzés tünetei immunszuppresszált egyénekben
A nem hatékony immunrendszerben (pl. AIDS-betegek) szenvedő betegeknél a citomegalovírus-fertőzés befolyásolhatja a különböző szervek, köztük a szem, a tüdő, a máj, a nyelőcső, a gyomor, a bél és az agy működését, és meghatározhatja az olyan tüneteket, mint pl. :
- Látásvesztés, retina gyulladás után (retinitis);
- Emésztési problémák a bélgyulladás (kolitisz), gyomor (gastritis), nyelőcső (nyelőcső) és / vagy máj (hepatitis) miatt;
- Az agy gyulladásából eredő neurológiai problémák (encephalitis);
- Tüdőgyulladás.
Komplikációk egészséges személyeknél
Ritkán az egészséges alanyokban a citomegalovírus fertőzése komplikációkká válik; azonban, ha igen, akkor a mononukleózishoz hasonló állapotot okoz.
A veleszületett citomegalovírus fertőzés szövődményei
A súlyos tünetek mellett a veleszületett citomegalovírus-fertőzés számos súlyos szövődményt okozhat, köztük:
- Érzékeny hallásvesztés;
- Szellemi hiány;
- Állandó látáshiány;
- epilepszia;
- A koordinációs készségek elvesztése;
- Izomgyengeség.
A citomegalovírus-fertőzés szövődményei immunszuppresszálva
Immunszuppresszált alanyoknál a szervek, például a tüdő, a máj, a nyelőcső, a bél stb. Működésének veszélyeztetése mellett a citomegalovírus fertőzés valószínűleg halálhoz vezethet.
AZ IMMUNODEPRESSI KÖZÖSSÉGI ALKALMAZÁSI VESZÉLY VESZÉLY
A citomegalovírus-fertőzés terjedésének nagyon jól képzett, az emberi immunrendszer gyakran nem képes véglegesen felszámolni a fent említett vírust.
Amint már említettük, ez a rokkantság azt jelenti, hogy a CMV a fertőzött beteg csontvelősejtjeiben "elrejti", így klinikailag csendes (vagy látens), amíg az immunrendszer átmeneti általános gyengülése nem veszi fel a fent említett tárgyat (NB : ez a gyengülés gyakran a stressz pillanatának következménye; ilyen körülmények között a citomegalovírus újra aktiválódik, ami másodlagos fertőzést okoz .
Egy egészséges egyénben a citomegalovírus-reaktiváció jelensége nem okoz különösebb problémát. Éppen ellenkezőleg, egy immunodepresszált egyénben (például AIDS vagy immunszuppresszív terápia következtében, ami szervátültetésből származik) a CMV reaktivációja nagy valószínűséggel ugyanazokat a súlyos következményeket okozhatja, mint az immunszuppresszált primer fertőzések esetében. (azaz látási problémák, emésztési problémák, neurológiai problémák, sőt halál).
Lényegében tehát, míg az egészséges alanyoknál a citomegalovírus másodlagos fertőzése klinikailag irreleváns, az immunhiányos betegekben ez különösen félelmetes és veszélyes esemény.
Mikor kell az orvoshoz mennem?
Az immunszuppresszált egyének, a terhes vagy szoptató nők és a fertőzött nőknél született csecsemők esetében a citomegalovírus fertőzés olyan klinikai állapot, amely azonnali orvosi ellátást érdemel.
A jó egészségben szenvedő betegeknél a CMV-fertőzés nem különösebben aggasztó jelenség, kivéve azokat a körülményeket, amelyekben a mononukleózis egy formáját határozza meg.
diagnózis
Egy citomegalovírus-fertőzés diagnosztizálása egy egészséges személyben egyáltalán nem könnyű, mivel a fent említett állapot, ahogy azt többször is elmondta, tünetmentes.
Az antitestprofil értelmezése
Annak megértéséhez, hogy az antitestek vizsgálata során az egyén citomegalovírussal fertőzött vagy nem fertőzött, szükséges a G (IgG) típusú immunglobulinok megfigyelése CMV ellen; Tény:
- Ha a CMV elleni IgG hiányzik, azt jelenti, hogy a vizsgált alany soha nem érintkezett a citomegalovírussal. Ezekben a helyzetekben citomegalovírus-negatív IgG-ről beszélünk;
- Ha a CMV elleni IgG jelen van, azt jelenti, hogy a vizsgált alany a múltban citomegalovírusnak volt kitéve, és immunológiai memóriát alakított ki (az utóbbi felé). Ilyen körülmények között az orvosok pozitív citomegalovírus IgG- ről beszélnek.
Ehhez az információhoz hozzá kell adni azokat, amelyek a létező citomegalovírus fertőzésben szenvedő személy antitestprofiljához tartoznak. Ilyen esetekben az észlelhető immunglobulinok az IgM, amely erősen jelen van ( citomegalovírus IgM pozitív ) azokban az esetekben, amikor nincsenek ( Cytomegalovirus IgM negatív ), azokban, akik nem érintik őket.
A veleszületett citomegalovírusfertőzések mögött rejlő veszélyek miatt a CMV elleni antitestek értékelése különösen fontos diagnosztikai vizsgálat a fogamzóképes korú nők számára, akik gyermeküket akarják.
terápia
Az eddigi elmondottak fényében a jó egészségben szenvedő alanyban a citomegalovírus fertőzése általában nem igényel kezelést .
Másrészt az immunszuppresszált betegek (elsődleges vagy másodlagos fertőzéssel) és a CMV-fertőzés veleszületett formájú újszülöttek terápiás érve teljesen más. Ilyen körülmények között valójában szükség van egy olyan specifikus terápia megtervezésére, amely vírusellenes vagy hasonló gyógyszerek adagolásán alapul, például:
- Ganciklovir ;
- Valganciklovir ;
- Foscarnet ;
- Cidofovir ;
- Anti-CMV immunoglobulinok .
Kíváncsiság: mi történik a mononukleózis esetén?
Általában a citomegalovírus következtében mononukleózist kialakító, jó egészségi állapotú betegeknél rövid kórházi kezelés várható, de vírusellenes szerek beadása nélkül.
Ganciklovir
Intravénásan beadva a ganciklovir az első vírusellenes gyógyszer, amelyet a citomegalovírus-fertőzések kezelésére hagyományosan engedélyeztek, és az utóbbiakkal szemben előnyben részesített gyógyszerkészítmény.
Számos mellékhatása lehet: láz, kiütés, hasmenés, vérszegénység, leukopenia és thrombocytopenia.
valganciclovir
Szájon át alkalmazva, a Valganciklovir a ganciklovir alkalmazásával összefüggésben állhat, vagy kicserélheti azt enyhébb citomegalovírus-fertőzések kezelése során.
Az orvosok profilaktikus célokra is használhatják a Valganciklovirot.
foszkarnet
A Foscarnet a ganciklovirtól eltérő mechanizmussal működik, és ezért olyan gyógyszert jelent, amelyet az orvosok akkor írnak elő, ha a citomegalovírus fertőzés rezisztens a Ganciklovir alapú kezeléssel.
A Foscarnet mérgező a vesére és görcsrohamokat okozhat.
cidofovir
A cidofovir egy vírusellenes gyógyszer, amelyet a Ganciklovirra és a Foscarnetre rezisztens citomegalovírus fertőzések jelenlétében írnak elő.
A vesékre is mérgező, a cidofovir elsősorban az AIDS-ben szenvedő betegeknél alkalmazható.
Anti-CMV immunoglobulinok
Az anti-CMV immunoglobulinokat gyakran használják ganciklovirral kombinálva a tüdőgyulladás okozta citomegalovírus-fertőzések kezelésére.
prognózis
Egészséges emberek esetében a citomegalovírus-fertőzések prognózisa általában pozitív.
Amint azt többször is elmondtuk, az immunhiányos alanyok és a veleszületett fertőző formában szenvedő újszülöttek esetében a prognózis baljós lehet, mivel a citomegalovírus állandó és néha halálos következményekkel járhat.
Egyes statisztikák szerint a veleszületett citomegalovírussal fertőzött gyermekek 80% -a egészséges és jó egészségben nő.
