általánosság
A hemoglobin jelenléte a vizeletben, amelyet a hemoglobinuria orvosi kifejezés határoz meg, lehet a vörösvérsejtek hemolízisének (repedés) következménye az intravaszkuláris szinten (a vérerekben) vagy intravesicalisan (a húgyhólyagban).
Végső soron tehát a hemoglobinuria nem feltétlenül tükrözi a vér vizelettel való elvesztését, hanem csak azokat a vérpigmenteket (hemoglobin), amelyek piros színnel színeznek.
A hematuria gyakran kíséri a vizeletben található vörösvérsejtek hemolíziséből adódó hemoglobinuriát, míg a hemoglobinuria elválasztható a hematuriatól, mert ezt gyakran támogatja a már említett, túlzott intravaszkuláris hemolízis jelenségei.
Egy másik fontos tisztázás, hogy a vöröses vizelet kiválasztása nem szükségszerűen a hematuria vagy a hemoglobinuria szinonimája; sőt, ennek a színnek a vizelete egyszerűen a menstruációs áramlással vagy bizonyos élelmiszerek vagy gyógyszerek bevitelével magyarázható.
A fentiek szerint a vizeletben lévő hemoglobin jelenléte homogén vörös-barna színt ad nekik. A különböző tünetek között, amelyek a hemoglobinuriával összefüggésben állnak, a származási okhoz viszonyítva emlékeztetünk a lázra, hidegrázásra, a lép lépcsőfokára (splenomegáliára), bőrfelületre, tachycardiára, légszomjra, gyengeségre és sárgaságra.
Mi
A hemoglobinuria akkor fordul elő, ha a vizeletben hemoglobin (Hb) jelenléte tapasztalható.
Ez a feltétel jellemzően akkor fordul elő, amikor a vérben a Hb szintje túl magas értékeket ér el a vörösvérsejtek hirtelen és tömeges megsemmisítése után ( hemolízis ).
Ha a vérben a hemoglobin-koncentráció magas, a retikulo-endoteliális rendszer sejtjei - amelyek a keringő szabad hemoglobint visszanyerik, bilirubinná alakítják át - meghibásodhatnak, vagy nem teljesen megfelelő módon hatnak.
Néhány jegyzet a hemoglobinról
A hemoglobin a vörösvérsejtek alapvető összetevője (amelyhez ez is színt ad). Funkciója az oxigén szállítása a tüdőből a perifériás szövetekbe.
Amikor a vörösvérsejtek fiziológiai vagy patológiai okokból halnak meg (hemolízis), felszabadítják a vérben lévő hemoglobint, amit a haptoglobin azonnal felveszi.
A kapott komplex túl nagy ahhoz, hogy a vese glomerulusok által szűrhető legyen, ezért a vas újrahasznosításával, a retikuláris-endoteliális rendszert képező immunsejtek feldolgozzák és lebontják. Ha azonban a vérbe kibocsátott hemoglobin mennyisége meghaladja a 3 grammot, akkor a keringő haptoglobin teljes telítettsége jelentkezik (ez a fehérje koncentrációja 50-150 mg / deciliter vér). Ilyen körülmények között a szabad hemoglobin, a vegyületből a 4 peptidláncba, két peptidláncú vegyületté válik, és ily módon képes átjutni a vese-gáton.
Ezen a ponton a proximális vese-tubulus epitheliális sejtjei a szűrt hemoglobint feldolgozzák, és ferritinné és hemosziderinné alakítják át. Ha a hemoglobin mennyisége jelentős és a vese-tubulusok abszorpciós kapacitása meghaladja, akkor a hemoglobin átjut a vizeletben (hemoglobinuria).
Miért mérik
A hemoglobinuria előfordulhat olyan esetekben, amikor a vörösvérsejtek hirtelen és megnövekedett pusztulásához vezetnek, valamint a vizelettel való eliminációhoz.
A legtöbb esetben a vizeletben lévő hemoglobin jelenléte jelzi a húgyúti traktusokat érintő néhány patológiát.
Az első lépés a hemoglobinuria pontos kiváltó okainak megállapítására a vizeletvizsgálat és a vizeletkultúra.
A kórtörténeti elemzés és a klinikai kép (a hemoglobinuriával párhuzamosan fellépő lehetséges tünetek és tünetek) segítségével az orvos a diagnózis gyanúja alapján irányítja a beteget a célzott klinikai vizsgálatokra.
Normál értékek
Ha a vizeletben lévő hemoglobinról beszélünk, nincs igazi referenciaérték, ami normális, ami nem lehet egészséges ember vizeletében.
- Normál érték: nincs.
Hemoglobin a vizeletben magas
A vizeletben lévő hemoglobin jelenlétét főként az anaemia jellemzi:
- Vörös vérsejtek hibás előállítása;
- Túl magas a megsemmisítésük aránya.
Mindkét esetben a hemoglobin felszabadul a véráramba, és ha ez a jelenlét túlzott mértékűvé válik, és természetes megsemmisülése nehézkessé válik, a vizeletben eliminálódik.
A hemoglobinuria leggyakrabban előforduló állapotai a következők:
- mérgezések;
- Az inkompatibilis vérátömlesztésekre adott reakciók;
- Kiterjedt égési sérülések;
- Bizonyos gyógyszerek (pl. Penicillin, cefalosporinok vagy antiaritmiás szerek, például kinidin alkalmazása intravaszkuláris hemolízist és hemoglobin átjutást okozhat a vizeletben);
- malária;
- Néhány akut fertőzés;
- Élelmiszer-mérgezés.
Vannak olyan betegségek is, amelyek hemoglobinuriát okozhatnak. A favizmus például egy olyan genetikai betegség, amelyet a glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz enzim hiánya jellemez. Ha a beteg olyan anyagokat vesz fel, mint a széles babokban vagy a gyógyszerekben levő divicina, ez a hiány meghatározza a vörösvérsejtek megszakadását a hemoglobin keringésével, amelyet ezután a vesék szűrnek, és a vizeletbe kerülnek.
Ezen túlmenően a hemoglobinuria jelenlétével összefüggő lehetséges feltételek között emlékezni kell:
- Akut glomerulonefritisz (a vese glomerulusainak akut gyulladása);
- Húgyúti daganatok;
- Sirálysejtes vérszegénység;
- Cooley-kór;
- Hemolitikus-urémiás szindróma;
- A szívszelepprotézis meghibásodása;
- Vezető expozíció;
- Vese számítás;
- Krónikus veseelégtelenség;
- Vese karcinóma;
- A disszeminált intravaszkuláris koaguláció (CID);
- Trombotikus trombocitopénikus purpura;
- A húgyúti tuberkulózis.
Hemoglobinuria terhesség alatt
Terhesség esetén normális lehet a hemoglobin, valamint a vizeletben lévő vér nyomai, amelyek függhetnek a cystitistől.
Ha azonban az értékek jelentősen megnőnek, a gesztózis tünete lehet.
Hemoglobin a vizeletben klinikai szindrómákban
Más esetekben a hemoglobin periodikusan megjelenik a vizeletben a klinikai szindrómák keretei között, mint például:
- Gyakorlat vagy utazás hemoglobinuria : az intenzív és hosszantartó fizikai terhelés után ismeretlen okok miatt fordul elő, függőleges helyzetben. E feltétel kifejlesztésére felkészültek azok a sportolók, akik gyakorolják a menetet és a versenyt, és azok, akik hosszabb ideig dolgoznak, igényes fizikai tevékenységekkel (pl. Harisnyatartó használata). Gyakorlat vagy gyaloglás hemoglobinuria előfordulhat, ha ezek a tevékenységek dehidratálási állapotban zajlanak. Ez a feltétel azonban jóindulatú, és a jelenség spontán eltűnik.
- Paroxiszmális hideg hemoglobinuria: a hemoglobinurikus válság a test vagy annak egy részének alacsony hőmérsékletre való expozícióját követően következik be. Ez az állapot gyakran összefüggésbe hozható egy lueticus fertőzéssel, de idiopátiás vagy más vírusos és bakteriális fertőzésektől függ.
A paroxiszmális hideg hemoglobinuria egy bizonyos anyag, a hemolizin jelenléte a plazmában, ami alacsony hőmérsékleten kötődik a vörösvérsejtekhez és hemolitikus aktivitását 37 ° C-on fejti ki.
- Paroxiszmális éjszakai hemoglobinuria : az úgynevezett genetikai betegség, mivel szoros kapcsolatban áll az alvással, így a reggelen kibocsátott vizelet sötét, az ébredéskor a hemoglobin jelenléte miatt. Az állapot a vörösvérsejtek megszerzett hibájával jár, ami érzékenyebbé teszi őket a különböző tényezőkre (például a vér pH-jának az alvás során bekövetkező megváltozására).
A betegség rejtélyesen kezdődik, főleg fiatal alanyokban, és a fertőzések, a vérátömlesztés, a műtét és a különböző típusú gyógyszerek súlyosbíthatók. Az evolúció krónikus és lassú, és a megnyilvánulások súlyossága esetenként eltérő.
Lehetséges kapcsolódó tünetek
Hemoglobinuria jelenlétében a vizelet színe amaranttól barnaig terjed, a két pigment arányához viszonyítva: oxihemoglobin (fényes vörös) és methemoglobin (vörös-barna).
Ezt a jelenséget számos más tünet is kísérheti, amelyek a hemoglobinuriát kiváltó patológiához kapcsolódnak, például:
- fejfájás;
- Általános rossz közérzet;
- Fáradtságérzék;
- láz;
- hidegrázás;
- Bőr sápadt;
- Nagyított lép (splenomegalia);
- tachycardia;
- Rövid vagy nehéz légzés;
- Fájdalom a has és az alsó végtagokban.
A vesén áthaladó hemoglobin kicsapódhat a vese tubulusaiban, ami súlyos változásokat okoz, amelyek néha vese elzáródásához és urémiához vezetnek.
Alacsony hemoglobin
Általában a hemoglobin nincs jelen a vizeletben.
Ezért az alacsony koncentrációnak további vizsgálatokhoz kell vezetnie. A vöröses vizelet felderítése azonban nem szabad rögtön riasztást létrehozni, mivel ez függhet bizonyos gyógyszerek vagy bizonyos élelmiszerek fogyasztásától.
Hogyan mérjük
A hemoglobin jelenlétét a vizelet citológiai vizsgálatával kell vizsgálni. A gyakorlatban a vizelettel kibocsátott sejtek mikroszkópos vizsgálatát végeztük el, miután elvégeztem egy "panoptikus színezés" néven ismert eljárást.
előkészítés
A vizeletben lévő hemoglobin értékeléséhez szükséges egy kis mennyiségű vizeletet gyűjteni reggel, üres gyomorban, miután elvégezte az alapos higiéniát, és miután elengedte az első emissziót (amely tartalmazhatja a kívülről jelen lévő baktériumokat). húgyúti traktus).
A nők esetében jó, ha a vizsgálatot el kell távolítani a menstruációs időszaktól.
A vizeletet steril tartályba kell gyűjteni, amelyet azonnal gondosan le kell zárni, és rövid időn belül a laboratóriumba kell vinni.
Az eredmények értelmezése
A hemoglobinuria jelenlétében mindig jó tanácsot kérni orvosával, hogy azonosítsa az okot és felkészüljön a kezelésre.
A vizeletben lévő hemoglobin okai
A hemoglobin kimutatása a vizeletben, normál körülmények között hiányzik, a hemolitikus folyamatok (vörösvérsejtek pusztulása) tipikus következménye, amely a sérült vörösvérsejtekben lévő hemoglobint szabadon engedi.
Amikor a pigment koncentrációja eléri a különösen magas szintet - például a haptoglobin telítettségét, az endoteliális retikulumrendszer visszanyerésének és ártalmatlanításának rendszereit, valamint a proximális tubulus újbóli felszívódásának képességét - a hemoglobin átjut a vizeletbe.
A hemoglobinuria leggyakoribb okai a következők:
- Akut glomerulonefritisz;
- Kiterjedt égési sérülések;
- Vese tumorok;
- malária;
- Paroxiszmális éjszakai hemoglobinuria;
- pyelonephritis;
- Veseinfarktus;
- Sirálysejtes vérszegénység;
- A húgyúti tuberkulózis;
- Autoimmun hemolitikus anaemia;
- CID (disszeminált intravaszkuláris koaguláció);
- Hemolitikus urémiás szindróma;
- Az inkompatibilis vérátömlesztésekre adott reakciók;
- Gyógyszerekből származó immunhemolitikus anémiák (pl. Metil-dopa vagy penicillin);
- Hideg hemoglobinuria;
- Favism;
- Meghibásodott szívszelepprotézis;
- Intenzív és hosszantartó fizikai erőfeszítések (stressz hemoglobinuria, jellemző a futók, gyalogosok és azok számára, akik hosszú ideig használják a pneumatikus kalapácsot).
A hemoglobinuria terápia lényegében etiológiai, amelynek célja a származási okainak kezelése.
